【正文】 四、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀。綜合治療：耳穴埋籽、穴位注射、背腧穴拔罐、中藥穴位貼敷等療法。丹參飲合失笑散加減，丹參10g、砂仁后下3g、生蒲黃10g、莪術(shù)10g、五靈脂10g、三七粉（沖服）3g、元胡10g、川芎10g、當(dāng)歸10g。北沙參10g、麥冬10g、生地10g、玉竹10g、百合10g、枸杞子10g、浙貝母10g、佛手10g、白芍10g、甘草5g、川楝子10g。6．胃陰不足證 治法：養(yǎng)陰益胃。黃芪30g、桂枝6g、干姜6g、白術(shù)10g、法半夏10g、陳皮10g、黨參10g、茯苓10g、炙甘草5g。5．脾胃虛寒證 治法：溫中健脾。黨參10g、炒白術(shù)10g、茯苓10g、陳皮10g、木香6g、法半夏10g、升麻6g、黃芪30g。中成藥：藿香正氣散。3．脾胃濕熱證 治法：清熱化濕黃連溫膽湯加減。2．肝胃郁熱證 治法：疏肝清熱降胃散（本科協(xié)定方）：黃連3g、吳茱萸6g、白芍10g、青皮10g、烏賊骨先煎30g、瓦楞子先煎30g、浙貝母10g、丹皮10g、梔子10g。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥和中成藥 1．肝胃氣滯證 治法：疏肝理氣方藥：和胃散（本科協(xié)定方）柴胡6g、香附10g、白術(shù)10g、枳殼10g、陳皮10g、茯苓10g、白芍10g、佛手10g、百合10g、甘草3g。6．胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。4．脾胃氣虛證：胃脘脹滿(mǎn)或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。2．肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。（二）證候診斷參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。病理醫(yī)師應(yīng)報(bào)告每一塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化，對(duì)Hp、慢性炎癥、活動(dòng)性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級(jí)。如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。（1）內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲出。慢性胃炎常見(jiàn)上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等。本病可見(jiàn)于任何年齡段，以中老年多見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)作。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。本診療方案適用于慢性胃炎。多因寒熱，飲食失調(diào)，陰陽(yáng)氣血不足，氣滯血瘀等使胃失和降所致。病因治療：早期重癥可試用病毒唑、。保護(hù)口腔衛(wèi)生，呼吸道隔離，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性等刺激性飲食，保證液體攝入量。天花粉、綠豆各等份，研為細(xì)末，用冷開(kāi)水加蜂蜜少許調(diào)成糊狀，外敷患處，每日34次。適用于腮紅腫硬痛。例方：清營(yíng)湯和羚角鉤藤湯。2 邪陷心肝癥候：高熱不退，煩躁不安，頭痛嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，四肢抽搐，神昏嗜睡，舌紅苔黃而，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，活血消腫。例方：普濟(jì)消毒飲加減。2 熱毒蘊(yùn)結(jié)癥候：壯熱不退，煩躁口渴，咽紅腫痛，兩側(cè)腮部明顯腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，心煩惡心，或頭痛嘔吐，便干尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)或洪數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。 唾液中分離到流行性腮腺炎病毒。輔助檢查 血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘停笃诹馨图?xì)胞相對(duì)增多。頜下腺及舌下腺亦可先后受累，少數(shù)患者僅有頜下腺及舌下腺腫而無(wú)腮腺腫。腫脹為非化膿性。局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，表面灼熱，有輕觸痛。兩側(cè)同時(shí)腫脹者亦不少見(jiàn)。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上。潛伏期8～30天，平均18天。任何年齡均可發(fā)病，但以5～9歲小兒發(fā)病率最高。臨床以發(fā)熱、耳下腫痛為特征。并發(fā)癥包括腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎和腦脊膜炎等，還有耳聾、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。第七節(jié) 流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病，病毒通過(guò)飛沫傳染進(jìn)入口鼻粘膜或直接接觸患者的唾液感染。2 好轉(zhuǎn)：熱退，食欲稍差，皰疹減少。金黃散、青黛散：任選1種，麻油調(diào)，敷于手足皰疹患處，1日2次。2 清胃黃連丸：每服l丸，l日2次。[其他療法] 1 清熱解毒口服液：每服5～lOml，1日2～3次。治法：清熱涼營(yíng)，解毒祛濕。例方：甘露消毒丹加減。隨病情進(jìn)展，手足掌心部出現(xiàn)米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤(rùn)，根盤(pán)紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。血象檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞比值相對(duì)增高。少數(shù)患兒臂、腿、臀等部位也可出現(xiàn)，但軀干及顏面部極少。在口腔皰疹后1～2天可見(jiàn)皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見(jiàn)，并很快變?yōu)榘捳?，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，如米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周?chē)@以紅暈，其數(shù)目少則幾個(gè)，多則百余個(gè)。3 主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹。[診斷] 1 病前l(fā)～2周有手足口病接觸史。本病傳染性強(qiáng)，易引起流行。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)為多見(jiàn)。3 無(wú)效：諸癥無(wú)改善。[療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 痊愈：熱退，全身皰疹結(jié)痂，沒(méi)有新的斑疹出現(xiàn)，精神食欲正常，其他癥狀均消失。發(fā)生局部細(xì)菌感染時(shí)，可外用抗菌藥物，必要時(shí)加用抗菌藥物口服。局部常涂龍膽紫液。發(fā)熱病例應(yīng)臥床休息。例方：清營(yíng)湯加減。痘色紅赤或紫暗，皰漿欠清，或伴有牙齦腫痛，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。例方：銀翹散加減。[辨證論治] 1 邪郁衛(wèi)氣癥候：發(fā)熱輕微或無(wú)熱，鼻塞流涕，偶有噴嚏及咳嗽，1～2天出疹，色紅潤(rùn)，皰漿清亮，根盤(pán)紅暈不著，點(diǎn)粒稀疏，此起彼伏，以軀干為多，皮疹瘙癢，二便尚調(diào)，苔薄白，脈浮數(shù)。皰疹位置膚淺，囊壁很薄，內(nèi)含透明液體。多數(shù)患兒有輕度發(fā)熱、咳嗽，可在同一時(shí)期查見(jiàn)紅色斑丘疹、皰疹、痂蓋等不同類(lèi)型的皮疹。在免疫缺陷或接受細(xì)胞毒藥物治療者，癥狀嚴(yán)重，甚至可危及生命。本病一年四季都有發(fā)生，多見(jiàn)于冬春兩季。以發(fā)熱、皮膚分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。3 無(wú)效：伴有其他合并癥，或病情惡化。[療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 痊愈：癥狀消失，皮疹消退，體溫正常。高熱時(shí)應(yīng)給退熱劑，也可常用頭部冷敷濕，或用酒精擦拭頸部、胸部、腹股溝部及手足心，并用鎮(zhèn)靜劑以防驚厥?；純簯?yīng)多飲水、多休息。例方：化斑解毒湯加減。2 熱透肌膚證(出疹期)癥候：熱退，全身皮膚出現(xiàn)玫瑰色小丘疹，可融合成片，無(wú)癢感，出疹1～2天消退，舌偏紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治法：風(fēng)熱在衛(wèi)表側(cè)重疏散解表，邪熱盛于氣分則重在清解泄熱。周?chē)准?xì)胞減少。根據(jù)流行病學(xué)資料，多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒。起病急驟，無(wú)前驅(qū)癥狀。由于出疹形態(tài)與麻疹相似，又好發(fā)于哺乳期小兒，因此中醫(yī)古代文獻(xiàn)又稱(chēng)為“奶麻”、“假麻”。預(yù)后良好，感染后可獲得永久性免疫，絕少有2次發(fā)病者。四季均發(fā)病，但以春秋兩季最為多見(jiàn)。臨床特征為突起發(fā)熱，持續(xù)高熱3～4天后，熱退出疹，疹點(diǎn)為紅色粟粒狀小紅疹，散布全身，并很快消退。（五）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，~。氧療：有呼吸困難、喘憋，口唇發(fā)紺，面色蒼灰給予吸氧?？共《局委煟翰《具?0mg/kg/日。②頭孢西丁鈉50~100mg/kg/日。三、治療方案：（一）一般治療：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)菌性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增高，病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档汀６?、診斷要點(diǎn)：主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促?！局畏ā科礁蜗L(fēng)，清心開(kāi)竅?！痉剿帯繀⒏烬埬稻饶鏈訙p。變證：心陽(yáng)虛衰【證候】在肺炎喘嗽極期突然面色蒼白，口唇肢端發(fā)紺，呼吸困難加重，額汗不溫，四肢厥冷，煩燥不安，肝臟腫大，呼吸表淺，節(jié)律不整，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)弱而數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)?！局畏ā垦a(bǔ)肺健脾，益氣化痰?！痉剿帯可硡Ⅺ湺瑴訙p。陰虛肺熱【證候】肺炎喘嗽后期低熱，盜汗，面色潮紅，口唇櫻紅，干咳無(wú)痰，舌紅而干，苔光或光剝，脈細(xì)數(shù)。【治法】清熱解毒，瀉肺泄熱?！痉剿帯课寤陷闼灤髼棡a肺湯加減。重證顏面口唇青紫，兩脅煽動(dòng)，搖身擷肚，舌紅苔黃，脈弦滑?！痉剿帯裤y翹散合麻杏石甘湯加減。重證可見(jiàn)高熱煩噪，咳嗽劇烈，痰多黏稠，氣急鼻煽，涕淚俱無(wú)，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈浮數(shù)而滑，指紋紫滯。（一）中醫(yī)治療 常證：風(fēng)寒閉肺【證侯】惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，嗆咳頻繁，痰白清稀，甚則呼吸急促，舌淡，苔薄白或白膩，脹浮緊，指紋浮紅。第四節(jié) 肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小兒肺部疾患中常見(jiàn)的一種病癥。日，%氯化鈉注射液50~100mL分2次靜脈緩慢推注，靜脈滴注。藥物治療：（1）口服藥物：①胃蛋白酶合劑，用法：5~10mL，一日3次，口服；②10包，用法：1/2包~1包，一日3次，口服；③口服補(bǔ)液鹽，用法：每包加涼開(kāi)水至500mL，每次50~100mL，分次口服。（3）重型：有明顯的脫水和中毒癥狀，表現(xiàn)為嗜睡或昏睡，體弱無(wú)力，眼窩明顯凹陷，無(wú)眼淚，口舌非常干燥，只能飲少量水或不能飲水，皮膚提起后回縮很慢，丟失水分占體重的10~15%。脫水評(píng)估（1）輕型：一般情況良好，眼窩正常，有眼淚，口舌濕潤(rùn)，無(wú)口渴，皮膚彈性好，診斷為無(wú)脫水征。③2個(gè)月以上為慢性。病程：①2周以?xún)?nèi)為急性?！局畏ā拷∑⒁鏆?【方藥】參苓白術(shù)散脾腎陽(yáng)虛【癥狀】久瀉不止，食入即瀉，糞質(zhì)清稀，完谷不化，或見(jiàn)脫肛，形寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，脈象細(xì)弱?！局畏ā渴栾L(fēng)散寒 【方藥】藿香正氣散濕熱瀉【癥狀】瀉下稀薄，水份較多，或如水注，糞色深黃而臭，或見(jiàn)少許粘液，腹部時(shí)感疼痛，食欲不振，或伴泛惡，肢體倦怠，發(fā)熱或不發(fā)熱，口渴，小便短黃，舌苔黃膩?！局畏ā肯郴e。乃小兒最常見(jiàn)的疾病之一，尤以二歲以下的嬰幼兒更為多見(jiàn)，年齡愈小，發(fā)病率愈高。治療方法：同一般類(lèi)型上感。二、咽－結(jié)合膜熱 診斷要點(diǎn)：癥狀：多呈高熱，咽痛，眼部刺痛等癥狀。體征：咽充血，咽腭弓，懸雍垂，軟腭等處有2~4mm大小的皰疹，周?chē)榧t暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。病毒感染宜選用：病毒唑，更昔洛韋等抗病毒藥物；合并細(xì)菌感染時(shí)宜選用青霉素類(lèi)，頭孢菌素類(lèi)；若系支原體感染，宜選用阿奇霉素，紅霉素治療。對(duì)癥治療：①高熱：口服藥物或酒精擦浴。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或正常，以淋巴細(xì)胞為主，白細(xì)胞總數(shù)和中性多核細(xì)胞在合并細(xì)菌感染時(shí)可升高。A、一般類(lèi)型上感一、診斷要點(diǎn)：主要癥狀：發(fā)熱、鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適等，熱度高低不一，嬰幼兒可驟然起病，高熱、納差，咳嗽伴嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。挾驚：兼見(jiàn)驚惕啼叫，睡臥不寧，齒介齒，甚至出現(xiàn)驚厥，舌尖紅，脈弦。挾滯：兼見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉或大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔厚膩脈滑。治法：清暑解表 方藥：新加香薷飲 兼證：挾痰：兼見(jiàn)咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰鳴，舌苔厚膩，脈象浮滑而數(shù)。風(fēng)熱感冒：發(fā)熱重、惡風(fēng)，有汗或少汗，頭痛，鼻塞，流膿涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，咽紅或腫痛，口干而渴，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。中醫(yī)治療辯證分型及治法方藥風(fēng)寒感冒：發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，頭痛，鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊。一年四季均有發(fā)生，氣候變化時(shí)及冬春兩季發(fā)病率高。第二節(jié) 感冒感冒，俗稱(chēng)“傷風(fēng)”，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的外感疾病。無(wú)效 紫癜仍反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)次數(shù)、數(shù)量與治療前減少小于30%或較前加重。顯效 關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。三、療效評(píng)價(jià) 通過(guò)中醫(yī)四診信息動(dòng)態(tài)分析，觀察中醫(yī)癥候改變。：忌食容易引起過(guò)敏的食品；忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、油膩、硬固之品；根據(jù)患兒體質(zhì)制定飲食計(jì)劃。：可短期使用抗感染藥物，如抗生素、抗支原體，抗病毒藥物等。根據(jù)患兒的不同年齡設(shè)定適宜溫度和時(shí)間。參考用方如下：:生地、丹皮、赤芍、紫草、當(dāng)歸、地膚子、苦參、紅花。紫癜反復(fù)發(fā)作者可選擇雷公藤多苷片。、穿心蓮內(nèi)酯或熱毒寧：加入5%葡萄糖注射液中靜脈點(diǎn)滴，適合于兼有發(fā)熱癥狀者。（二）辯證選擇中藥注射液及中成藥根據(jù)病情，酌情選用中藥注射液、中成藥。、香櫞皮、白芍、砂仁、木香等。：加蒲公英、石韋、車(chē)前子、萹蓄等。治法：益氣健脾攝血推薦方藥：歸脾湯加減，黃芪、生地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、丹參、川芎、紫草等。治法：滋陰降火，涼血活瘀。治法：清熱解毒，涼血活瘀。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。：病程較長(zhǎng)，皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作，色淡。手足煩熱，顴紅咽干，或午后潮紅，盜汗，伴有鼻衄、齒衄。：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，色澤鮮紅或紫紅 或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，同時(shí)見(jiàn)心煩、口渴、便秘，或有發(fā)熱，或伴腹痛，或伴關(guān)節(jié)疼痛，舌紅，脈數(shù)有力。伴有發(fā)熱，腹痛，關(guān)節(jié)酸痛等癥。單純皮膚紫癜者，稱(chēng)為皮膚型；皮膚紫癜伴有消化道癥狀者稱(chēng)為腹型、伴有關(guān)節(jié)癥狀者為關(guān)節(jié)型、伴有血尿和/或蛋白尿者為腎型、伴有皮膚紫癜以外兩種以上表現(xiàn)者為混合型。:參照《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》第七版（胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）（1）皮膚瘀點(diǎn)，多見(jiàn)下肢及臀部，呈對(duì)稱(chēng)性分布、分批出現(xiàn)、大小不等、壓之不褪色，可融合成片，反復(fù)發(fā)作；（2）常伴有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛，嚴(yán)重者可嘔血、便血；（3）可有關(guān)節(jié)疼痛，多為一過(guò)性，不留關(guān)節(jié)畸形；（4）腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等。主要癥狀：皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，對(duì)稱(chēng)分布；次要癥狀：常伴關(guān)節(jié)疼痛，腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等。（二）評(píng)價(jià)方法評(píng)估人員通過(guò)直接觀察、與家長(zhǎng)訪談等多種方式收集資料，在患兒入院第1～3天和治療中期45天、出院前1天分別采用PEPCARS、ABC量表進(jìn)行評(píng)估。PEP3分值提高率=（療后PEP3評(píng)分—療前PEP3評(píng)分）/療前PEP3評(píng)分100%。（3）康復(fù)訓(xùn)練以家庭為中心，本病病程長(zhǎng)，非進(jìn)行性發(fā)展，需要父母協(xié)助患兒規(guī)范治療。：（1）