【正文】 ,?？赡嬖囼?yàn)陽(yáng)性：15%且絕對(duì)值200ml。慢阻肺的VV曲線特點(diǎn)。用力肺活量—時(shí)間曲線（FVCt曲線）。呼吸動(dòng)力功能測(cè)定——?dú)獾雷枇Γ≧aw），呼吸肌力、CL等。(3)特征：出現(xiàn)于吸氣時(shí)，吸氣末更明顯(m237。kussmaul呼吸（見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒）。ir243。,謝 謝,第一百三十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。)時(shí)間延長(zhǎng),第一百三十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。)畸形 神經(jīng)肌肉性疾病,手術(shù) 胸部或上腹部手術(shù) 肺切除 麻醉(m225。,術(shù)前肺功能(gōngn233。,外科手術(shù)前肺功能(gōngn233。,男，30歲，體重(tǐzh242。ngl236。ng)88kg，身高175cm,第一百二十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。) 1,第一百二十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,病例(b236。)肥胖、紅細(xì)胞增多癥。 Dlco增高：部分哮喘、過度(gu242。部分慢支、哮喘、心衰也可出現(xiàn)。n)的解讀： FEV1改善15％，且絕對(duì)值200ml：氣道阻塞有可逆性,第一百二十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第五步：支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)(sh236。,第一百二十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第四步：呼氣流量的解讀： Vmax50、Vmax25與FEV1同向變化。,第三步：FEV1/FVC的解讀(jiě d如能檢測(cè)TLC，則TLC增高：阻塞性；TLC降低：限制性。 FEV1降低：阻塞性或限制性均可能(kěn233。 2. FVC降低：阻塞性或限制性均有可能,第一百二十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,數(shù)據(jù)分析法,第一步：FVC的解讀： 1. FVC正常：排除明顯的限制性通氣(tōng q236。n)標(biāo)準(zhǔn),改善率15％且絕對(duì)值200ml為陽(yáng)性，陽(yáng)性意義：氣道阻塞可逆，支持哮喘診斷 15％－24％ 輕度可逆 25％－40％ 中度(zhōnɡ d249。,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)判斷(p224。y224。,氣道阻塞(zǔs232。)功能障礙分級(jí),輕度(qīnɡ d249。)功能障礙分級(jí),第一百一十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。ng)變化,第一百一十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,通氣功能(gōngn233。ng)障礙的肺功能(gōngn233。ng) 限制性通氣功能障礙：指肺組織受損，胸廓或肺擴(kuò)張受限而引起的通氣功能障礙，常見疾病為肺間質(zhì)病變、腫瘤、胸膜胸廓病變、肺切除 混合性通氣功能障礙,第一百一十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。)肺功能損害的性質(zhì),通氣功能障礙分型 阻塞性通氣功能障礙：指氣道阻塞或肺彈性回縮力下降引起氣流受限，常見疾病為慢性阻塞性肺病(f232。,評(píng)價(jià)(p237。n q236。ng)支傾斜度大 限制性疾?。号酌睜?第一百一十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。n)特點(diǎn),肺活量小 曲線高聳，下降(xi224。,第一百一十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。ngq237。,慢阻肺的VV曲線(qūxi224。,第一百零七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,提供限制性或阻塞性疾病的 診斷線索(xi224。,第一百零四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第一百零二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,流量－容積(r243。,小氣(xiǎo qi)道功能檢查,最大呼氣流量－容積(r243。i)程度的評(píng)估,Dlco 80％pred 正常 60－80％pred 輕度損害(sǔnh224。n)功能臨床意義,Dlco增加(zēngjiā)：無需特別關(guān)注 Dlco下降： 彌散面積減少：如肺氣腫 肺泡毛細(xì)血管膜增厚：如肺間質(zhì)纖維化，充血性心衰，結(jié)節(jié)病,第九十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,彌散(m237。n)功能（Dlco）,彌散過程：肺泡內(nèi)氣體彌散；氣體通過肺泡毛細(xì)血管膜的彌散；氣體與血紅蛋白結(jié)合 影響因素：肺泡膜面積、厚度、膜兩側(cè)(liǎnɡ c232。,彌散(m237。)功能,通氣(tōng q236。,換氣(hu224。)功能（內(nèi)呼吸）,通氣量和血流量 吸入氣體(q236。,換氣(hu224。zip224。nɡ xī)通氣量死腔通氣 =（潮氣量死腔量）*頻率,第九十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。ip224。,第九十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。ny,第九十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。li,第九十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。ng)指標(biāo)（用于篩查） ②診斷支氣管哮喘，24小時(shí)PEF波動(dòng)率： 正常20%， COPD30%為重度 ④ 可作為哮喘發(fā)作與否的判斷指標(biāo)及指導(dǎo)哮喘 治療的參考。,第八十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。n)用于COPD診斷及分度。,臨床意義： ⑤ FEV1 /FVC%與FEV1 實(shí)/預(yù)%綜合判斷(p224。 ④是氣道反應(yīng)性測(cè)定（激發(fā)試驗(yàn)、 舒張?jiān)囼?yàn)）中常用的反應(yīng)指標(biāo)。 ②可用于判斷氣道阻塞是否具有 可逆性。,臨床意義： (1) FEV1 ： ①降低見于大小氣道阻塞， FEV1/FVC%≤70%肯定(kěnd236。n)用力呼出25 %— 75 %的平均流量 可以評(píng)價(jià)早期小氣道阻塞。)中段流量 MMEF,根據(jù)用力肺活量曲線計(jì)算(j236。反映呼吸肌的力量和氣道有無阻塞,第八十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。ng l236。li224。,第八十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。)和阻塞(zǔs232。)容積（FEV1）,深吸氣到肺總量位后用力快速呼氣，第一秒鐘內(nèi)呼出的氣體量。)→殘氣位所能呼出的全部氣量 時(shí)間作橫坐標(biāo)，呼出氣體量作縱坐標(biāo)描記出用力肺活量圖，從曲線上可以計(jì)算第1,2,3秒呼出的氣體量和占用力肺活量的百分比，正常人分別為83%，96%，99%，基本在前3秒全部呼出,第八十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。ng l236。)程度,第八十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。ng l236。)量,第八十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。ng): MVV70%pred，手術(shù)是安全的；69－50％，可以考慮；49－30％，盡量避免；30%，手術(shù)的禁忌癥,第八十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,最大通氣(tōng q236。,最大通氣(tōng q236。j236。,最大通氣(tōng q236。nɡ xī)通氣量 VE,潮氣量*頻率(p237。n)流量,第七十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。nɡ y242。,第七十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。)呼吸肌的驅(qū)動(dòng)作用，使胸廓擴(kuò)張和收縮，從而改變肺容量的大小而產(chǎn)生通氣。由于(y243。,通氣(tōng q236。iy225。 正常RV/TLC≤35％，40％肺氣腫,第七十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。其早期、定量?jī)煞矫?fāngmi224。 臨床意義：是診斷肺氣腫及肺氣腫分度最可靠的依據(jù)。ng)殘氣量,補(bǔ)呼氣量+殘氣量 FRC/TLC%=40% 增加的臨床意義：阻塞性肺氣腫；支氣管哮喘 減少的臨床意義：廣泛的肺間質(zhì)纖