【正文】 ,。屈頸時如抵抗力增高，即為頸部阻力增高或頸強直。③腹壁靜脈：正常人看不見靜脈。三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣（胸骨左緣第4肋間）。Ⅰ度—看不見腫大，能觸及到腫大。d236。ng)總結,基本檢查法及體格檢查。,內(nèi)容(n232。iji224。（陽性反應同Babinski征）,第七十三頁，共七十五頁。（陽性反應同Babinski征） ③Oppenheim征檢查方法 檢查者用拇指及食指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。,(3)．錐體束病理反射 ①Babinski征檢查方法 用竹簽或鈍針沿被檢者足底外側緣，由后向前劃至小趾跟部，并轉向內(nèi)側。頭部前屈時，雙髖與膝關節(jié)同時屈曲者為陽性。 ③Brudzinisk i征檢查方法 被檢者仰臥位，雙下肢伸直。檢查者將被檢查者小腿抬高伸膝，正常人膝關節(jié)可伸展135度以上。 頸強直陽性時，應除外頸椎或頸部肌肉局部病變等，才能確診為腦膜刺激征。檢查者左手托被檢查者枕部，右手按于其胸前作屈頸動作。,(2)．腦膜刺激征 出現(xiàn)腦膜刺激征應考慮腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)、顱壓增高等疾病。用鈍針或木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁，分別做上中下腹壁反射（正常反應為檢查側腹肌收縮，臍孔向刺激側偏移）。檢查者一手推壓足掌使踝關節(jié)過伸，輕叩跟腱（正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲）。 c.跟腱(ɡēn ji224。輕叩髕骨下方的股四頭肌腱（正常反應為股四頭肌收縮，下肢伸展）。 b.膝反射 被檢者平臥位，檢查者一手托起膝關節(jié)，使髖膝關節(jié)屈曲135度角左右。,第七十頁，共七十五頁。 靜脈性雜音：在臍周或上腹部聽診。 ②血管雜音（動脈性和靜脈性）聽診 動脈性雜音：在腹主動脈、腎動脈、髂動脈及股動脈處聽診。腸音每分鐘達10次以上，音調(diào)高亢響亮，為腸鳴音亢進。 ①腸鳴音正常、亢進和消失 檢查腸鳴音時應該在觸診和叩診前進行，注意有沒有腸鳴音亢進和消失。,（4）腹部聽診 腹部聽診的內(nèi)容有腸鳴音，振水音，血管(xu232。 liɑng)叩擊左手背。,第六十八頁，共七十五頁。然后囑被檢者右側臥位，從左側腋中線平臍水平逐步向右腋前線叩診，當叩診音由鼓音變成濁音時，作一標記。 ④移動性濁音叩診方法 被檢者取仰臥位，檢查者采用間接叩診法。如由鼓音轉為濁音，且一直延續(xù)到恥骨聯(lián)合上緣，并隱沒于其后，呈圓形濁音區(qū)，則可能(kěn233。 正常人肝上界所在的位置為右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間。當由清音轉為濁音時，即為肝上界，稱肝相對濁音界。 ②肝濁音界叩診方法 檢查者立于被檢者右側，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲。,（3）腹部叩診 ①腹部叩診手法和叩診音 叩診手法：采用間接叩診法。 ⑨振水音 檢查者將聽診器胸件置于上腹部，用右手指連續(xù)而迅速沖擊其上腹部，聽到氣、液撞擊的聲音。i zhi)、大小、形態(tài)、質(zhì)地、 移動度和有無搏動等。,第六十六頁，共七十五頁。ngx236。 ⑥Murphy征（膽囊觸痛征） 檢查者將左手拇指指腹勾壓于 被檢者右肋下膽囊點處，其余 四指平放于右胸壁。 ⑤壓痛及反跳痛 觸壓腹壁引起疼痛稱壓痛。ng)觸診示意圖,第六十五頁，共七十五頁。,脾臟(p237。 脾腫大的測量：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍水平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線，為高度腫大。手指逐漸向肋緣方向移動，直到觸到脾下緣或肋緣為止。將右手掌平放于其左上腹部，中間三指并攏，使食指橈側緣面向肋緣，自臍水平線開始觸診。z224。ng)觸診示意圖,第六十三頁，共七十五頁。,第六十二頁，共七十五頁。 肝臟測量：在肋緣下可觸到肝臟多少厘米。自下而上與被檢者的腹式呼吸配合，手指向肋緣方向探觸下移的肝臟邊緣。 ②肝臟觸診及測量方法 檢查者立于被檢者右側，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲。nkāng)部位逐步移向病變區(qū)域。 檢查者立于被檢者右側，囑其作平靜腹式呼吸。,第六十一頁，共七十五頁。 ③腹壁靜脈：正常人看不見靜脈。nglǐ)情況。,視診主要內(nèi)容 ①腹部外形：是否對稱，有無膨隆與凹陷。 九區(qū)法：分為左、右上腹部（季肋部），左、右側腹部（腰部(yāo b249。,第五十九頁，共七十五頁。 i.恥骨聯(lián)合：兩恥骨間的纖維骨連接，腹部體表下界。 g.腹中線：胸骨中線在腹部的延續(xù)。 e.骼前上棘：骼脊前方突出點。 c.腹上角：兩側肋弓的交角。 a.肋弓下緣：第8－10肋軟骨連接形成的肋弓，腹部體表上界。)檢查 （1）腹部視診 腹部視診檢查要求在自然光線下，因為在燈關下不易辨別皮膚色澤的變化，如皮膚黃染等。,5.腹部(f249。 心音響度的改變受運動、情緒激動等生理因素影響。 ③聽診內(nèi)容：心率、節(jié)律、心音、心臟雜音、心包(xīnbāo)摩擦音。 ②聽診順序 正確順序：二尖瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。 三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣（胸骨左緣第4肋間）。 主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。,(9)．心臟聽診 ①心臟瓣膜聽診區(qū) 二尖瓣區(qū)：在心尖搏動最強點（心尖區(qū)）。對各肋間叩擊的濁音界逐一做出標記，測量其與胸骨中線間的垂直距離。i xi224。nɡ)內(nèi)，逐個肋間向上，直至第2肋間。左側在心尖搏動外2－3cm處開始，由外向(w224。i xi224。心臟叩診的目的是確定心臟的大小，形狀，位置。當被檢者取坐位時板指與肋間垂直，當被檢者為平臥位時板指與肋間平行。,第五十六頁，共七十五頁。 心前區(qū)震顫（貓喘）：檢查者用右手掌尺側緣置于被檢者心前區(qū)進行觸診。心尖搏動觸診檢查主要是了解心尖搏動的