【正文】 ,。少運動（運動標(biāo)準(zhǔn)）。對于≥60歲的一般高血壓患者，降壓目標(biāo)值為SBP＜150mmHg和DBP＜90mmHg。o)。對于小于30歲、30～59歲一般高血壓患者，強烈推薦在DBP≥90mmHg時起始藥物治療(zh236。ir243。,第七十六頁，共七十七頁。z),高血壓有原發(fā)、繼發(fā)之分 高血壓的治療目的是全面保護(hù)心腦眼腎及血管 高血壓治療常用七大類藥物 中醫(yī)(zhōngyī)研究高血壓的范疇很廣 常用中醫(yī)證候分型是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)但不能僵化應(yīng)用 李士懋教授平脈辨證、隨證治之學(xué)術(shù)思想更有利于臨床的實際應(yīng)用 下法、汗法有其應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)和方法，不可傷其正氣,第七十四頁，共七十七頁。oyǎng),第七十三頁，共七十七頁。若未見正汗而先見變證，則不可續(xù)予發(fā)汗劑，當(dāng)知犯何逆，隨證治之。 正汗出者，停后用。 對于陽氣充足，寒邪漸輕者，單純服湯藥，不用輔汗三法，就可以使陰充陽盛，陰陽交會(jiāo hu236。nɡ fēnɡ)通圣散 外寒內(nèi)飲——小青龍 外寒內(nèi)積——五積散 表實外寒——麻黃湯 表虛外寒——桂枝湯、荊防敗毒散 風(fēng)邪在表——九味羌活湯 陽虛內(nèi)飲——真武湯 陰陽兩虛——地黃飲子,解表(jiě biǎo)之方,第七十二頁，共七十七頁。,汗效標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn),第七十一頁，共七十七頁。)小時甚至大半夜或整夜； （3）微微汗出，不可似水流離； （4）隨汗出而熱衰脈靜。,正汗出：實亦為寒邪得以透散外標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)標(biāo)者止后服，未達(dá)標(biāo)者堅持繼服。)正汗出乃止。)服用方法,“輔汗三法”：每次趁熱服用湯藥后 （1）啜熱粥200ML，或多飲熱水200ml，促汗； （2）溫覆：蓋被子，保暖發(fā)汗； （3）連續(xù)服藥：不能早晚各一煎，而是一下煎出兩料來，23小時服一次，每次喝完都在喝一碗熱稀粥，糖尿病者飲熱水，直至(zh237。,汗法藥物(y224。 調(diào)養(yǎng)：知其老年(lǎoni225。,續(xù)按,第六十八頁，共七十七頁。陽氣恢復(fù)(huīf249。,桂枝湯將息法，一劑汗透，寒解痙除； ◇何以二診不再啜粥取汗？ 只因虛人汗透癥減，恐努爭汗出傷正； ◇何以方藥不變？ 殊不知，桂枝湯本調(diào)補陰陽之佳劑，加之葛根養(yǎng)陰升陽，力求正氣復(fù)而邪氣漸出； ◇何以汗出咽痛則止？《素問在原方之中加入防風(fēng)、羌活加強祛風(fēng)除濕、散寒止痙之功。 ◇然該案血壓不穩(wěn)，高時服用，導(dǎo)致低血壓，低時不服，血壓又突然增高(zēnggāo)，病人痛苦，醫(yī)者束手。,第六十六頁，共七十七頁。 近來感寒，上證又作同初診，診其脈仍沉小無力，仍以初診藥方再服3劑又效，之后予以益精養(yǎng)血膏方調(diào)養(yǎng)，至今(zh236。,二診，頭暈減輕，汗出已減少，寐轉(zhuǎn)佳，僅服用尼群地平，血壓2日來穩(wěn)定在100130/6080mmHg，仍畏寒、頸酸軸，脈沉無力，囑上方繼續(xù)服用，不必啜粥覆被取汗，待身不冷、自汗止、咽痛則停。o)10g 炙甘草6g 生姜5片 大棗5枚 葛根15g 羌活10g 防風(fēng)10g 3副，服如桂枝湯將息法取汗。,辨證為為陽虛寒凝之柔痙， 予桂枝加葛根湯化裁 方藥組成： 桂枝12g 白芍(b225。o)高血壓病,李某，女，74歲 高血壓病20余年，10余年服用尼群地平控制血壓 近2月來血壓不穩(wěn)，反復(fù)調(diào)整(ti225。,汗法治療(zh236。亦可常以蜜煎導(dǎo)入肛，2粒一次，每夜睡前應(yīng)用一次。n m236。 納呆者，香砂養(yǎng)胃丸和越菊保和丸主之； 虛弱者，可以糜粥養(yǎng)之； 便溏者改參苓白術(shù)散化裁； 瀉下不止者：桃花湯或真人養(yǎng)臟湯主之； 食正常，便又不通2日者，可再下，標(biāo)準(zhǔn)同前。,下后調(diào)養(yǎng)(ti225。 兼有的癥狀減輕 腹平片或CT：氣液平消失，積氣、分塊消失； 脈和：脈撫之平緩，不急不燥，按之不硬不軟。o zhu224。,停用下法標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn),便暢：大便13次/天，便量較多，而非日一次，便少如豆。n lu224。,瀉熱攻下(ɡōnɡ xi224。 攻下當(dāng)平脈辨別虛實，“脈沉取有力者為實，沉取無力者為虛”。i shi)肺部感染、腦梗死、皮膚病等等，無論病久還是(h225。,下法說明(shuōm237。 舌苔厚膩、脈弦滑有力,使用(shǐy242。,腹痛腹脹、和/或排氣減少(jiǎnshǎo)、和/排便不暢、甚至便秘，或者每日進(jìn)食不減，而排便量少，失氣頻傳，或雖然排便，卻燥如羊糞。通腑泄?jié)岱ㄊ骨鍤獾蒙?，濁氣得降，氣機升降有度，眩暈自止，血壓得穩(wěn)。)暢。,◇三物厚樸湯行氣除滿、去積通便，去處下焦壅滯，合萊菔子、火麻仁以助瀉濁之力，佐以苓、術(shù)、陳皮健脾化生痰之源，加干姜又有顧護(hù)脾陽，防止諸藥寒涼傷正之意。由此可知，胸中窒悶、脘腹脹滿、大便秘結(jié)為痰熱壅滯于中下焦之癥，其口干苦、頭暈、頭痛，皆因邪熱上蒸而致。ng)平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之法。,第五十六頁，共七十七頁。 方藥組成： 瓜蔞 20g 清半夏9g 黃連6g 枳實18g、 厚樸18g 大黃10g 萊菔子10g 火麻仁20g、 茯苓10g 白術(shù)10g 陳皮10g 干姜(ɡ224。,第五十五頁，共七十七頁。 入院后予以硝苯地平等降壓藥物治療，血壓控制不平穩(wěn)，波動在120180/70100mmHg。ni225。o)高血壓病,王某，女，80歲。,1.通腑治療(zh236。li225。,我傳承李教授經(jīng)驗(jīngy224。nzh232。nɡ hu243。,第五十二頁，共七十七頁。du224。s232。,第五十一頁，共七十七頁。)及大、中