【正文】 （環(huán)球醫(yī)學(xué)編輯：吳星）。一定程度上，它在使用市場(chǎng)手段控制新農(nóng)合資金的設(shè)計(jì)作用，不能使新農(nóng)合達(dá)到醫(yī)改設(shè)計(jì)目的。目前，按照要求，基層地方政府主要領(lǐng)導(dǎo)需對(duì)醫(yī)改負(fù)責(zé)，但具體工作大多仍由衛(wèi)生行政主管部門具體操辦，而衛(wèi)生行政主管部門與財(cái)政、人事、社保、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府等部門并非上下級(jí)關(guān)系。但這種操作模式根本無法顯示出真正的社會(huì)滿意度，即使醫(yī)院以此勝出，深知其究的老百姓也不會(huì)將其作為首選醫(yī)院，仍會(huì)涌向真正優(yōu)秀的醫(yī)院就診。目前，許多基層醫(yī)院和衛(wèi)生行政主管部門，為了完成頂層設(shè)計(jì)的 “社會(huì)滿意度”考核目標(biāo)，采取自評(píng)、院內(nèi)評(píng)定和拉關(guān)系評(píng)定等辦法來進(jìn)行評(píng)定。在這種情況中常有醫(yī)院采取誘導(dǎo)甚至是欺騙病人住院，又提前讓病人出院的手段，加大了床位使用率，卻忽視了治愈率。據(jù)悉，某地衛(wèi)生行政主管部門制定的管理考核方案中，將住院門診人均消費(fèi)作為“十大指標(biāo)”的重要指標(biāo)，其目的是降低病人醫(yī)療支出。至今，我國(guó)尚無針對(duì)“亂檢查、亂治療、亂收費(fèi)”的相應(yīng)法律法規(guī)，嚴(yán)重阻礙著醫(yī)改的進(jìn)程。四、“亂檢查、亂治療、亂收費(fèi)”治理無法可依。由于目前許多縣級(jí)新農(nóng)合監(jiān)督無力，導(dǎo)致并造成虛假新農(nóng)合住院成為家常便飯。此外，因目前各醫(yī)院間尚未實(shí)行信息共享，患者若到其他醫(yī)院就診，就必須重新檢查治療。在具體操作時(shí)，醫(yī)院僅告知患者診斷結(jié)果，而不讓患者了解診斷依據(jù)等資料。二、“一卡通”等電子信息系統(tǒng)，封閉信息，捆綁患者。這些制度上的漏洞與并發(fā)癥，包括以下八個(gè)方面：一、“藥占比”實(shí)用性不強(qiáng)“藥占比”原本是為減少不合理用藥而設(shè)計(jì)的，為此國(guó)家還匹配出臺(tái)了“基本藥物制度”，并規(guī)定藥品實(shí)行集中招標(biāo)采購等。我國(guó)在基層醫(yī)改方面做了較大努力，并取得了一定成效，但實(shí)際上，由于相關(guān)制度不夠周密、有漏洞，且預(yù)見性不強(qiáng)，引發(fā)了一系列的問題，從而阻障了基層醫(yī)改的進(jìn)展。如果發(fā)現(xiàn)房地產(chǎn)企業(yè)利用不合理的分?jǐn)偝杀痉椒ㄟf延納稅，可能導(dǎo)致大量稅款集中于清算時(shí)計(jì)繳，亦可以責(zé)令企業(yè)改正并要求其繳納滯納金。在此情形下，所銷售的房屋的成本已能夠可靠計(jì)量，每銷售一套房屋，均可根據(jù)其成本及收入計(jì)算應(yīng)繳土地增值稅款，房地產(chǎn)企業(yè)可以根據(jù)實(shí)際發(fā)生的收入、成本數(shù)據(jù)按月匯總申報(bào)繳納土地增值稅?！币虼耍绻麖拇驂悍康禺a(chǎn)業(yè)暴利的角度考慮完善土地增值稅征管，那么最直接有效的方法就是取消房地產(chǎn)預(yù)售制，房地產(chǎn)項(xiàng)目一律于項(xiàng)目竣工后方可對(duì)外銷售，并根據(jù)銷售進(jìn)度按月申報(bào)納稅。這一條款可以修改為，只要符合文件中規(guī)定的幾種情形之一，房地產(chǎn)企業(yè)應(yīng)主動(dòng)申報(bào)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行清算，而不是由主管稅務(wù)機(jī)關(guān)通知其是否清算，如果房地產(chǎn)企業(yè)未主動(dòng)申報(bào)、或房地產(chǎn)企業(yè)認(rèn)為缺乏成本數(shù)據(jù)、申請(qǐng)延遲清算，應(yīng)對(duì)由此導(dǎo)致稅款延遲繳納加征滯納金。以此引導(dǎo)房地產(chǎn)企業(yè)合理確定預(yù)繳率，并及時(shí)辦理項(xiàng)目清算。正因?yàn)槿绱?，房地產(chǎn)企業(yè)清算意愿低，大量房地產(chǎn)開發(fā)項(xiàng)目竣工后遲遲未能清算。如果以這一政策目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，那么，有必要結(jié)合房地產(chǎn)市場(chǎng)調(diào)控管理對(duì)土地增值稅征管進(jìn)行系統(tǒng)地完善。如何完善土地增值稅征管？土地增值稅條例發(fā)布于20年前，20年間我國(guó)房地產(chǎn)市場(chǎng)發(fā)生了翻天覆地的巨變，20年前制定的條例沒有考慮到房地產(chǎn)預(yù)售制成為我國(guó)房地產(chǎn)企業(yè)普遍采用的銷售方式，2006年以來國(guó)稅總局雖然發(fā)布了一系列文件為土地增值稅條例打上補(bǔ)丁，但土地增值稅征管中仍然暴露出預(yù)征率偏低、大量房地產(chǎn)項(xiàng)目遲遲不清算、拖欠稅款等亂象。萬科雖有拖欠稅款之嫌，但卻是在現(xiàn)行的稅收征管體制下合法地遞延納稅，如果說是欠稅的話，那也是合法地欠稅。根據(jù)上述分析，只要房地產(chǎn)開發(fā)項(xiàng)目尚未全部完成銷售（即使還剩一套房），就不屬于“納稅人應(yīng)進(jìn)行土地增值稅清算”的情形；只要稅務(wù)征管機(jī)關(guān)不通知納稅人進(jìn)行清算，房地產(chǎn)開發(fā)項(xiàng)目可以無限期不清算，主管稅務(wù)機(jī)關(guān)也無須為此承擔(dān)法律責(zé)任。對(duì)確定暫不通知清算的，應(yīng)繼續(xù)做好項(xiàng)目管理，每年作出評(píng)估，及時(shí)確定清算時(shí)間并通知納稅人辦理清算。根據(jù)這一條款的規(guī)定，只要主管稅務(wù)機(jī)關(guān)不提出清算要求，房地產(chǎn)企業(yè)無須進(jìn)行土地增值稅清算。根據(jù)以上條件，如果房地產(chǎn)企業(yè)開發(fā)項(xiàng)目只有一套商品房沒有完成銷售，就可以不進(jìn)行清算，這也為很多房地產(chǎn)企業(yè)合法地拖延房地產(chǎn)項(xiàng)目清算時(shí)間提供了便利。因此，基于土地增值稅征管現(xiàn)狀，有必要提高土地增值稅的預(yù)征率。土地增值稅預(yù)征是與商品房預(yù)售制相對(duì)應(yīng)的，如果房地產(chǎn)項(xiàng)目竣工后才對(duì)外銷售，土地增值稅也就不必預(yù)征。”由此可知，土地增值稅納稅義務(wù)發(fā)生的時(shí)間為簽訂房屋轉(zhuǎn)讓合同時(shí)，只要簽訂了房屋銷售合同，納稅義務(wù)就已經(jīng)發(fā)生?！睂?duì)于任志強(qiáng)的這一觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為，這是對(duì)土地增值稅的誤讀。為了推遲納稅、占用應(yīng)稅款項(xiàng)，房地產(chǎn)企業(yè)有可能拖延項(xiàng)目清算工作，一些房地產(chǎn)企業(yè)在項(xiàng)目竣工、銷售多年后，以至于已成為成熟小區(qū)，仍然遲遲不辦理土地增值稅清算。筆者統(tǒng)計(jì)了A股房地產(chǎn)前10大上市公司2012年土地增值稅應(yīng)繳稅率，其中9家上市公司應(yīng)繳稅率在3%以上，%的應(yīng)繳稅率位居首位。為了加強(qiáng)土地增值