【正文】 147。2．中等傷主要是廣泛軟組織傷、四肢長(zhǎng)骨骨折及一般的腹腔臟器傷等，但一般無(wú)生命危險(xiǎn)。146二、創(chuàng)傷分類（四）按傷情輕重和需要緊急救治先后分類1． 輕傷主要是局部軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)能力，無(wú)生命危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者。多為重傷。144 創(chuàng)傷分類（二）按創(chuàng)傷有無(wú)傷口分類2．開放傷按有無(wú)穿透體腔分：(1)非穿透?jìng)?： 投射物穿入體壁而未穿透體腔的損傷。143 創(chuàng)傷分類（二）按創(chuàng)傷有無(wú)傷口分類2．開放傷有皮膚完整性遭到破壞，甚至可引起深部器官損傷者，如擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷、火器傷等。閉合性胸部傷，可引起胸腔內(nèi)器官損傷，如肺破裂、血胸、氣胸。142 創(chuàng)傷分類（二）按創(chuàng)傷有無(wú)傷口分類1．閉合傷(closed injury)傷情并不一定很輕，其難點(diǎn)在于確定有無(wú)體腔臟器損傷。141二、創(chuàng)傷分類（二）按創(chuàng)傷有無(wú)傷口分類1．閉合傷(closed injury)皮膚保持完整性，表面無(wú)傷口者。當(dāng)鈍器作用于體表的面積較大時(shí)，其力的強(qiáng)度不足以造成皮膚破裂，但卻能造成其下的皮下組織、肌肉和小血管甚至內(nèi)臟損傷，表現(xiàn)為受傷部位腫脹、疼痛和皮下瘀血，嚴(yán)重者可發(fā)生肌纖維撕裂和深部血腫。其傷情和發(fā)生率與玻璃片質(zhì)量、撞擊速度和撞擊部位有關(guān)。139 創(chuàng)傷分類（一）按致傷原因分類4．玻璃碎片傷(glass fragment injury)簡(jiǎn)稱“玻片傷”。138 創(chuàng)傷分類（一）按致傷原因分類3．?dāng)D壓傷在受到嚴(yán)重?cái)D壓的傷員中，除局部病變外，還可發(fā)生擠壓綜合征，即以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎功能衰竭及休克。137 創(chuàng)傷分類（一）按致傷原因分類3．?dāng)D壓傷人體肌肉豐富的肢體，受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓(一般1～6小時(shí))造成一種以肌肉為主的軟組織創(chuàng)傷。刺傷一般污染輕，如不傷及重要血管與內(nèi)臟，治愈較快。刺傷的特點(diǎn)是傷口小而深，可刺到深部體腔，而只有很小的皮膚損傷。必須迅速切斷電源，用砂土、滅火器撲滅火焰。傷后36天切痂植皮。維持水電解質(zhì)平衡:酸中毒，糾酸補(bǔ)堿。防治腦水腫:冰帽、冰袋降溫，肛溫32℃。維持有效循環(huán):首選腎上腺素復(fù)跳、利多卡因除顫。尿:血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。ECG出現(xiàn)頻發(fā)性或多源性室性期前收縮、心肌缺血、心室纖顫?？捎袃?nèi)臟破裂。重型:神志清醒者有恐懼、驚慌、心悸和呼吸加快。體檢無(wú)陽(yáng)性體征，但應(yīng)連續(xù)心臟聽診至少5分鐘，以發(fā)現(xiàn)心律不齊，防止輕型轉(zhuǎn)重型。觸電部位肌肉收縮，且有頭暈、短暫意識(shí)喪失。病情評(píng)估臨床表現(xiàn):全身癥狀。傷口呈干性創(chuàng)面，可有水泡，或壞死、炭化。創(chuàng)面焦黃或灰白色，中央凹陷，無(wú)痛干燥，偶有水泡。低壓電:燒傷見于電流的出入口，入口比出口重。病情評(píng)估受傷史:觸電時(shí)間、地點(diǎn)、電源，檢查觸電受傷情況。通電途徑:凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓可致嚴(yán)重后果。干燥皮膚電阻50000～1000000Ω(歐姆)，濕潤(rùn)皮膚的電阻1000～5000Ω，破損皮膚電阻300～500Ω。電壓高低: 直流電壓380V以下極少引起傷亡事故，交流電65V以上造成觸電危險(xiǎn)。物理高頻治療10萬(wàn)Hz對(duì)人體無(wú)害。觸電死亡率:10Hz21％、25Hz70％、50Hz95％、60Hz91％、100Hz34％、500Hz14％。低壓:250V以下者。超過24V必須防護(hù)。、10mA室顫電流:100mA安全電流:無(wú)生命危險(xiǎn)，IEC標(biāo)準(zhǔn):30mA國(guó)際電工委員會(huì)(IEC)標(biāo)準(zhǔn):10mA電流對(duì)人體的影響 感知電流:手握直流電，手心發(fā)熱；交流電刺激神經(jīng)而感到輕微刺痛。人前腳跨出著地，后腳尚未離地，兩腳之間存在電位差(，牛馬1m)，可發(fā)生觸電。二相觸電人體同時(shí)接觸到兩根帶電導(dǎo)線，電流通過人體從一根導(dǎo)線流到另一根導(dǎo)線形成回路。八、自縊 急救護(hù)理 抱起病人雙腿向上托處于仰臥位，松開衣領(lǐng)，查心跳呼吸，若無(wú)，行CPR 針刺人中等保存好病人衣物等，以便檢查 重者立即送醫(yī)院九、動(dòng)物蟄、咬傷蜂傷口疼痛，紅腫，燒灼感，過敏者出現(xiàn)蕁麻疹，口唇眼瞼水腫，腹痛等 處理：拔出毒刺清洗（肥皂水，3%氨水，3%碳酸氫鈉，鹽水或糖水）上藥（食醋，南通蛇藥）過敏者服撲爾敏或異丙嗪，重者用腎上腺素或地米保持呼吸道通暢螞蟥不要強(qiáng)行拉扯，可以：用食醋、乙醇或飽和鹽水放于其頭部；或用手拍打刺激；或用麻醉劑涂其頭部出血時(shí)，2%麻黃素止血 傷口用鹽水沖洗，包扎 肌注破抗蜈蚣清水或肥皂水清洗，或氨水5%10%碳酸氫鈉疼痛劇烈用冰敷，傷口注嗎啡或度冷丁，或中藥芋頭 有淋巴管炎時(shí)用抗生素毒蛇自救：繩索等將傷口遠(yuǎn)心端5cm處扎緊，防止毒素?cái)U(kuò)散，每隔1520分鐘松開 沖洗，劃“十”字排毒，用吸引器吸毒針刺排毒：咬傷24h內(nèi)腫脹嚴(yán)重者，每隔23cm刺孔，自上而下 解毒劑：南通蛇藥，蛇疔草 治療DIC，休克，呼吸麻痹等 使用抗生素和破抗狂犬病犬獸隔離10天以上存活排出狂犬病 使用狂犬病免疫球蛋白，先做藥敏試驗(yàn) 觸電方式單相觸電人體接觸一根電線，或接觸漏電設(shè)備的金屬外殼，或者同時(shí)接觸到一根相線和一根中性線。心理護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)密切觀察病情變化:神志、呼吸、尿量尿色。保護(hù)肝腎功能，促進(jìn)腦功能恢復(fù):如CoA、CytC、ATP、FDP(1,6二磷酸果糖)、能量合劑等。冰帽頭部降溫，高壓氧。防止腦水腫:靜滴皮質(zhì)激素、脫水利尿。防止肺水腫:酒精濕化吸氧去泡沫，強(qiáng)心利尿減輕肺水腫。淡水淹溺，靜滴2%3%NS500ml或輸全血、紅細(xì)胞、濃縮血漿或白蛋白。醫(yī)院內(nèi)救護(hù):對(duì)癥治療糾正血容量:海水淹溺，絕不可輸鹽水。維持循環(huán)功能:CVP監(jiān)測(cè)，結(jié)合血壓、尿量指導(dǎo)輸液。維持呼吸功能:繼續(xù)有效的人工通氣及血?dú)獗O(jiān)測(cè)，口對(duì)口無(wú)效者應(yīng)氣管插管正壓給氧，必要時(shí)氣管切開，機(jī)械輔助呼吸。抱腹法:抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進(jìn)行倒水。 倒水處理膝頂法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護(hù)者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出。頭及脊柱損傷淹溺者的搶救 若未經(jīng)過救護(hù)特殊訓(xùn)練，應(yīng)遵循以下基本原則:①不要輕易從水中移出受傷者；②保持病人背朝上浮起；③等待幫助；④始終保持頭頸的水平與背一致；⑤在水中保持和支持氣道通暢。如救護(hù)者不習(xí)水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。如果溺水者呈俯臥姿勢(shì)，要輕輕地用雙手夾住患者，并將其身體翻轉(zhuǎn)過來(lái)，呈仰臥姿勢(shì)?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù):迅速使溺水者出水；清除口鼻異物，保持呼吸道通暢；倒水處理:時(shí)間不宜過長(zhǎng)(1min)；心肺復(fù)蘇術(shù)。(5)可出現(xiàn)腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭及肺部感染等。(3)心音不規(guī)則、減弱或心搏停止。所有溺死者中約10%～40%可能為干性淹溺(尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水)。二、病因發(fā)病機(jī)制人入水后，因受強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。觀察與高熱同存的其他癥狀，如寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血。密切觀察病情變化:降溫效果觀察:監(jiān)測(cè)肛溫1530分鐘測(cè)量一次；觀察末梢循環(huán)；血壓下降低于80mmHg停止降溫。預(yù) 防進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳； 熱適應(yīng)鍛煉； 補(bǔ)充含鹽清涼飲料與營(yíng)養(yǎng)； 改善勞動(dòng)環(huán)境與居住條件； 重視老、弱、病、孕的夏季保?。?執(zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。糾酸補(bǔ)堿5%NaHCO3200250ml。重癥中暑的處理 藥物降溫:氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml靜滴或6542。重癥中暑的處理 救護(hù)原則:抓緊時(shí)間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。℃以上可口服解熱藥，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。飲用含鹽清涼飲料。急救護(hù)理脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫 先兆與輕度中暑迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。日射病:因烈日或強(qiáng)烈輻射直接作用于頭部，引起腦組織充血或水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、劇烈嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷、驚厥。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補(bǔ)鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常。持續(xù)高溫?cái)?shù)天后大量出冷汗、高熱，肛溫41~43℃，繼而皮膚干燥無(wú)汗，呼吸淺快，脈搏細(xì)數(shù)140次/min，血壓正常或降低，煩躁不安，神志模糊、譫亡，逐漸昏迷或抽搐。中暑衰竭:因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水嚴(yán)重，引起周圍血管過度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。日射病:烈日曝曬或長(zhǎng)時(shí)間熱輻射引起腦組織水腫。一般分四種類型，?；旌铣霈F(xiàn)。輕度中暑:除以上癥狀外，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快，經(jīng)休息后可恢復(fù)正常。肥胖、缺乏體育鍛煉、過度勞累、睡眠不足、潛在疾病(糖尿病、心血管病、下丘腦病變)、藥物(阿托品、巴比妥)飽食后高溫作業(yè)、酷暑季節(jié)、老年體弱、久病臥床等。(7)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員 骨折的救護(hù)二、復(fù)位：手法復(fù)位，手術(shù)復(fù)位三、固定：外固定（小夾板固定，石膏繃帶固定，持續(xù)牽引固定）；手術(shù)切開內(nèi)固定四、功能鍛煉六、中暑一、定義環(huán)境溫度34℃以上，引起體溫調(diào)節(jié)中樞、汗腺功能水電解質(zhì)平衡紊亂所致的疾病二、病因及誘因原因有很多，在高溫作業(yè)的車間工作，如果再加上通風(fēng)差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí)，受陽(yáng)光直接暴曬，易誘發(fā)中暑；在公共場(chǎng)所，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難。四、出血 63 成人出血超過8001000ml就可引起休克，危機(jī)病人生命 各類血管出血性質(zhì)毛細(xì)血管：點(diǎn)狀或片狀滲出，色鮮紅，自愈 靜脈：緩慢流出，色暗紅，不能自愈 動(dòng)脈：噴射狀，色鮮紅，急救后方能止血 緊急救護(hù)加壓包扎止血法使用止血帶的注意事項(xiàng)止血帶以橡皮條或橡皮管為好，不宜用布帶、電線、鐵絲等無(wú)彈性的帶子代替確認(rèn)止血帶已將動(dòng)脈完全壓閉 上臂的上1/3和大腿上中部為好小腿和前臂不能上止血帶捆扎時(shí)間不宜過長(zhǎng)——半小時(shí)（不超過1小時(shí)）要放松l~2分鐘 上止血帶要記好時(shí)間處理傷口和止血時(shí)不宜使用的 外用止血藥用香灰、泥土、煙草止血 用紙幣蓋在傷口上止血 衛(wèi)生紙其他可能污染傷口或影響傷口愈合的材料 簡(jiǎn)單包扎先用清潔的紗布、棉墊覆蓋傷口，再用有氨綸繃帶或彈性繃帶纏繞 注意事項(xiàng)：包扎不宜過緊，順傷口方向包扎 其他止血措施屈肢加墊止血法、絞緊止血法、填塞止血法、結(jié)扎止血法五、骨折 病情判斷一般：疼痛，壓痛感，腫脹或有瘀斑，明顯功能障礙 特有：畸形；假關(guān)節(jié)活動(dòng)；骨擦音或骨擦感 骨折的救護(hù)一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(1)脫離危險(xiǎn)環(huán)境(2)判斷傷情(3)保持呼吸道通暢窒息是現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)送途中病人死亡的主要原因。營(yíng)養(yǎng)支持。充分合理的氧供。包扎:開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎。置管:置胃管、尿管，記錄每小時(shí)尿量；血?dú)庑卣呒皶r(shí)進(jìn)行胸膜腔閉式引流，并觀察有無(wú)進(jìn)行性血胸。首選平衡鹽液1000～2000 ml，40～60 ml/min。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本任務(wù) 確定受傷人員數(shù)量及特征 迅速確定受傷原因和方式 區(qū)分危重和非危重創(chuàng)傷者迅速確定需緊急轉(zhuǎn)運(yùn)的危重傷者 是否需要其他資源救助采取何種傷員轉(zhuǎn)送方式脫離危險(xiǎn)環(huán)境解除呼吸道梗阻處理活動(dòng)性出血解除氣胸所致呼吸困難處理傷口保存離斷肢體 抗休克現(xiàn)場(chǎng)觀察，記錄傷情 急救護(hù)理措施一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎保持呼吸道通暢，充分給氧:頭面部傷、胸部傷患者，常出現(xiàn)呼吸道阻塞，應(yīng)保持呼吸道通暢，必要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_，中等流量吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。止痛:注射或口服止痛劑。包扎止血:指壓、填塞壓迫、止血帶法。首要原則:是搶救生命,除去致傷因素避免繼續(xù)損傷。當(dāng)遇重大的災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療急救資源又十分有限的情況下，就不得不放棄救治部分極重度傷員，轉(zhuǎn)而優(yōu)先搶救和運(yùn)送中度傷，把主要醫(yī)療力量放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，取得實(shí)際救治效果。注意神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、