【正文】 四、醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按《通化市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師管理實(shí)施細(xì)則》認(rèn)真執(zhí)行，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，確保醫(yī)保資金良性運(yùn)行。二、推諉病人、工作不認(rèn)真，在醫(yī)保范圍內(nèi)予以報(bào)銷的，少報(bào)或漏報(bào)的或不在新農(nóng)合范圍內(nèi)予以報(bào)銷的給予相關(guān)責(zé)任人相應(yīng)處罰并在全院通報(bào)批評。2017年6月1日新農(nóng)合績效考核和成本管理制度為確保新農(nóng)合績效考核和成本管理制度神力實(shí)施，醫(yī)院成立由院長直接領(lǐng)導(dǎo)，主管醫(yī)保副院長進(jìn)一步落實(shí)并有績效考核辦公室，核算科組成的經(jīng)濟(jì)管理辦公室，具有負(fù)責(zé)績效考核成本核算相結(jié)合的業(yè)務(wù)工作，解決科室成本核算管理中出現(xiàn)的問題，深入調(diào)查，確保醫(yī)保政策落實(shí)，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)的核算需要將臨床科室、醫(yī)技科室固定成本和勞動(dòng)成本確定歸集范圍傳遞流程和報(bào)送時(shí)間，并在各科室配備經(jīng)濟(jì)核算員，由醫(yī)院住院收費(fèi)處結(jié)算費(fèi)用，報(bào)到財(cái)務(wù)科，核算科進(jìn)一步核算，結(jié)合本院實(shí)際，綜合各方面因素，建立績效考核機(jī)制。二、新農(nóng)合患者因病情需要做自費(fèi)或部分報(bào)銷的大型儀器設(shè)備檢查的應(yīng)告知患者或家屬同意并簽字，未經(jīng)家屬或患者本人簽字同意的自費(fèi)項(xiàng)目，由主管醫(yī)生承擔(dān)費(fèi)用。四、門診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)開具處方，如違反上述規(guī)定，給予門診醫(yī)生和相應(yīng)處罰。二、同類藥品不得重復(fù)開方，常見慢性病、特殊疾病患者門診用藥及診療項(xiàng)目必須與已確認(rèn)疾病相符，不允許超量開藥。三、為征得參保人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施引發(fā)費(fèi)用糾紛的，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。2017年6月1日新農(nóng)合患者自費(fèi)費(fèi)用告知同意制度為保障參保人費(fèi)用的知情權(quán)，制定本制度：一、為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)執(zhí)行新農(nóng)合保險(xiǎn)藥品目錄，診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)。不得將新農(nóng)合不予支持費(fèi)用的診療項(xiàng)目、藥品及衛(wèi)材變通為可報(bào)銷項(xiàng)目和費(fèi)用。五、住院醫(yī)生嚴(yán)格掌握大型儀器設(shè)備檢查的指征，能夠用常規(guī)檢查確診的不得使用特殊檢查，不得使用與診療無關(guān)的檢查，診療項(xiàng)目與費(fèi)用清單及檢查報(bào)告必須一致，因病情需要做自費(fèi)或部分報(bào)銷的大型儀器設(shè)備檢查的，應(yīng)告知患者或其家屬簽字同意。三、住院醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《吉林省新農(nóng)合藥物目錄》、《國家基本藥物目錄（2012年版）》，《新農(nóng)合藥物目錄》科抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，開大處方，不得人情方，“搭車開藥”單藥單日量處方額超過300元必須經(jīng)醫(yī)?？崎L及主管院長審批方可使用。2017年6月1日新農(nóng)合住院管理制度一、嚴(yán)格掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，不得接收不符合住院的農(nóng)合患者，也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合患者。六、各級醫(yī)師越級使用抗菌藥物應(yīng)有審批，其中限制類抗菌藥由科主任審批，特殊使用抗菌藥物應(yīng)由醫(yī)務(wù)科或主管院長審批。四、臨床選用抗菌藥物應(yīng)《遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類及細(xì)菌耐藥情況，選擇用藥。限制使用：抗菌藥物安全性和細(xì)菌耐藥性的影響，需要對藥物臨床適應(yīng)癥或適用人群加以限制，價(jià)格相對較非限制類略高。三、抗菌藥物實(shí)行分類管理，將常用抗菌藥物分成非限制使用、限制使用和特殊使用三種。2017年6月1日抗菌藥物分級使用審批制度一、醫(yī)院藥事管理委員會全面負(fù)責(zé)抗菌藥物管理、臨床科室藥物管理小組負(fù)責(zé)科室抗菌藥物的管理。監(jiān)督參合人員的住院行為，并主動(dòng)接受新農(nóng)合管理辦公室的監(jiān)督。新農(nóng)合專職人員定期與新農(nóng)合管理辦公室進(jìn)行墊付補(bǔ)償金的結(jié)算。積極配合新農(nóng)合的審核工作。各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照物價(jià)部門規(guī)定，嚴(yán)控開大方、亂檢查、亂收費(fèi)等不合理現(xiàn)象。2017年6月1日新農(nóng)合工作制度接受衛(wèi)生局和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”的雙重管理，嚴(yán)格執(zhí)行其各項(xiàng)規(guī)章制度。2）質(zhì)量指標(biāo)管理：醫(yī)療質(zhì)量總指標(biāo)年初分解下達(dá)各科室，年終總結(jié)時(shí)，醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)、科分別統(tǒng)計(jì)，實(shí)施月報(bào)、季報(bào)、半年報(bào)、年報(bào)。患者出院結(jié)賬時(shí)，由相應(yīng)科室進(jìn)行核對，防止多收和漏收。做好危重病人、手術(shù)期和特殊病人的管理、抓好急診急救工作、臨床輸血管理、確保用血安全。二、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理1）醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)療技術(shù)為患者提高診斷和診療過程中體現(xiàn)出來的，醫(yī)療服務(wù)的提供過程與實(shí)現(xiàn)同時(shí)進(jìn)行，很難對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行檢查，因此環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，且醫(yī)療服務(wù)對象是人。一、基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理1）基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是指醫(yī)院人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應(yīng)、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質(zhì)量管理中最基本的一環(huán)。，不享受新農(nóng)合待遇而按新農(nóng)合辦理的，按相關(guān)規(guī)定處罰當(dāng)事人。，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與新農(nóng)合工作站聯(lián)系，各住院療區(qū)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真核實(shí)患者的姓名、性別、年齡等與電腦中的病人信息是否一致，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與住院處聯(lián)系。農(nóng)合證、身份證放在患者身邊，以備新農(nóng)合辦公室工作人員隨時(shí)檢查。2017年6月1日新農(nóng)合人員身份核實(shí)制度為了加強(qiáng)新農(nóng)合住院患者管理，保證新農(nóng)合補(bǔ)償基金合理使用，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定如下管理制度： 、身份證、辦理住院，24小時(shí)之內(nèi)請持農(nóng)合證、身份證、住院證、病歷首頁到門診一、二樓住院處登記。五、嚴(yán)格遵守新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目及衛(wèi)材目錄的政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行使用目錄外藥品、診療項(xiàng)目、衛(wèi)生材料的告知制度、簽字同意制度，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。三、認(rèn)真書寫參合患者住院病歷和處方等醫(yī)療記錄，確保醫(yī)療記錄規(guī)范，準(zhǔn)確完整。2017年6月1日新農(nóng)合協(xié)議醫(yī)師制度一、熟悉新農(nóng)合政策及管理規(guī)定，自覺遵守新農(nóng)合制度與政策規(guī)定，嚴(yán)格履行新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議和新農(nóng)合醫(yī)師服務(wù)協(xié)議，配合新農(nóng)合管理辦公室的督導(dǎo)檢查。四、輸血知情同意經(jīng)管醫(yī)師在給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意的醫(yī)學(xué)文書。三、麻醉知情同意需麻醉的手術(shù)病人，在術(shù)前應(yīng)由施麻醉者進(jìn)行麻醉前談話。手術(shù)進(jìn)行過程中若發(fā)現(xiàn)新情況、新問題或需改變手術(shù)方案，必須要及時(shí)與患者家屬解釋說明，征求其意見；談話內(nèi)容必須在病歷上有記載，并有患方代表簽字，并應(yīng)及時(shí)向科主任和上級醫(yī)師匯報(bào)。二、手術(shù)知情同意手術(shù)前由主刀醫(yī)師同患者或授權(quán)委托人進(jìn)行術(shù)前談話，應(yīng)詳細(xì)交待術(shù)前診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方案、危險(xiǎn)性、術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、預(yù)后以及術(shù)前準(zhǔn)備、防范措施等進(jìn)行說明和解釋，尤其對重大、疑難手術(shù)應(yīng)預(yù)警告可能造成的醫(yī)療技術(shù)損害。一、醫(yī)療常規(guī)內(nèi)容告知知情同意非手術(shù)病人診療方案確定當(dāng)天，經(jīng)管醫(yī)師必須與患者進(jìn)行一次病情、檢查診療措施、并發(fā)癥的告知同意談話，并以告知書的形式簽字，并在病程記錄中記錄。認(rèn)真審核，嚴(yán)格把關(guān)，杜絕漏審及各種差錯(cuò)的發(fā)生。不得有意拖延審核時(shí)間及擅自更改補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，提高或降低補(bǔ)償比例。按規(guī)定做好相關(guān)工作的統(tǒng)計(jì)報(bào)表，整理、完成、保管相關(guān)檔案。負(fù)責(zé)本院新農(nóng)合患者住院報(bào)銷的審核工作。2017年6月1日新農(nóng)合工作人員職責(zé)在醫(yī)保科長的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真做好新農(nóng)合報(bào)銷工作，宣傳新農(nóng)合有關(guān)政策和規(guī)章制度。六、嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度。使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)材料、自費(fèi)檢查、自費(fèi)治療項(xiàng)目等需事先告知患者或其家屬，征得同意并簽定知情書后方可使用。四、堅(jiān)持公示告知制度。參合農(nóng)民的年住院次均費(fèi)用增長幅度控制10％以下。二、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合藥品目錄。2017年6月1日住院次均費(fèi)用等相關(guān)控制制度為加強(qiáng)醫(yī)院管理，降低醫(yī)療費(fèi)用，確保新農(nóng)合健康運(yùn)行，特制定控制制度：一、提高認(rèn)識，強(qiáng)化管理。九、定期或不定期去科里核實(shí)新農(nóng)合患者在院身份，接受新農(nóng)合管理辦公室的監(jiān)督。七、新農(nóng)合工作站人員每月與新農(nóng)合管理辦公室相關(guān)人員進(jìn)行墊付補(bǔ)償金的結(jié)算。五、積極配合新農(nóng)合的審核工作。三、各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照物價(jià)部門規(guī)定，嚴(yán)格開大方、亂檢查、亂收費(fèi)等不合理現(xiàn)象。2017年6月1日新農(nóng)合工作管理制度一、接受衛(wèi)生計(jì)生局和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”的雙重管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。四、因?qū)嵤﹩尾》N定額付費(fèi)管理而降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量，住院醫(yī)藥費(fèi)未達(dá)到單病種定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的70％或?qū)嶋H住院天數(shù)不足該病種平均住院日、1∕2，應(yīng)退出單病種，按普通患者正常比例報(bào)銷。二、醫(yī)院成立單病種質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、新農(nóng)合工作站、臨床醫(yī)技等人員組成，主要負(fù)責(zé)定期檢查全院單病種質(zhì)量控制的實(shí)施情況，并進(jìn)行效果評價(jià)和考核獎(jiǎng)懲。六、經(jīng)常進(jìn)行短期培訓(xùn)，醫(yī)保辦工作人員隨到隨講，及時(shí)下發(fā)醫(yī)保政策知識。五、醫(yī)保辦工作人員及時(shí)下發(fā)新農(nóng)合的政策文件。三、醫(yī)保辦工作人員應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握最新醫(yī)保業(yè)務(wù)知識和政策，定期對醫(yī)保辦人員及臨床醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，充分了解新農(nóng)合的有關(guān)方針、政策和法規(guī)，提高醫(yī)保專業(yè)知識面。掌握醫(yī)保流程及醫(yī)保操作技能，以便較快地適應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷程序。五、網(wǎng)絡(luò)管理人員要嚴(yán)格管理用戶口令密碼，由于密碼泄露所造成損失和不良后果的要追究當(dāng)事人。三、新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)首頁設(shè)有門診，住院報(bào)銷相關(guān)內(nèi)容，涉及內(nèi)容更新維護(hù)。 新農(nóng)合信息系統(tǒng)管理制度一、醫(yī)?？浦付▽Ｈ素?fù)責(zé)新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)的日常維護(hù)。.精神病醫(yī)院 2014年8月28日第五篇：新農(nóng)合各項(xiàng)管理制度新農(nóng)合相關(guān)制度。,住院部按自費(fèi)病人管理，但須當(dāng)天告知患者或家屬在3天內(nèi)持經(jīng)治醫(yī)生開具的“診斷證明”及相關(guān)材料到各縣區(qū)農(nóng)合辦備案。%。洛陽仁和醫(yī)院2011年9月1日2011年各縣市區(qū)新農(nóng)合患者住院手續(xù)辦理須知現(xiàn)我院已簽訂直補(bǔ)協(xié)議的城市區(qū)、縣區(qū)：（城市區(qū)）瀍河區(qū)、西工區(qū)、老城區(qū)、洛龍區(qū)（縣區(qū)）新安縣、宜陽縣、偃師市、嵩縣、伊川縣、洛寧縣、汝陽縣、欒川縣、孟津縣（原件及復(fù)印件）、身份證或戶口本（原件及復(fù)印件）、兒童提供戶口本(原件及復(fù)印件)和父母身份證(原件及復(fù)印件)、產(chǎn)婦還需提供準(zhǔn)生證（原件及復(fù)印件）出院可直接補(bǔ)助。按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時(shí)間完成參保、參合患者三級查驗(yàn)身份確認(rèn)，在病人入院24小時(shí)內(nèi)填寫《意外傷害傷情確認(rèn)單》上報(bào)上級部門審批。杜絕由以下原因造成扣款：①醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護(hù)士已執(zhí)行，但病歷無記載；②無適應(yīng)癥進(jìn)行大型檢查；③書寫不規(guī)范，涂改長期或臨時(shí)醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無檢查報(bào)告單；⑤報(bào)告單無檢驗(yàn)（檢查）者親筆簽名未時(shí)補(bǔ)充完整的。執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策；違反職工、居民醫(yī)保單病種限價(jià)管理規(guī)定，超出單病種限價(jià)部分不能報(bào)銷的。在辦理患者入院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師主動(dòng)詢問患者的參保類別，分類進(jìn)行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。嚴(yán)格執(zhí)行市物價(jià)局下發(fā)的藥品價(jià)格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗(yàn)，自費(fèi)告知等工作，向患者宣傳解釋相關(guān)政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開展。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。二、醫(yī)保、農(nóng)合政策運(yùn)行管理由于政策突變造成扣款的，由院方負(fù)責(zé)。科主任、護(hù)士長對新舊政策未及時(shí)向科室成員進(jìn)行銜接培訓(xùn)引發(fā)的扣款由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)。醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對相關(guān)人員進(jìn)行一次政策強(qiáng)化培訓(xùn)，科主任、護(hù)士長有義務(wù)經(jīng)常對本科室成員進(jìn)行新舊政策培訓(xùn)、做好新進(jìn)同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽