【正文】 院農(nóng)合辦2011年7月28日醫(yī)療保險(xiǎn)科工作職責(zé)，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作、制定相應(yīng)的管理制度，并及時(shí)匯報(bào)和進(jìn)行總結(jié)；；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)，要嚴(yán)格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；，對醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進(jìn)行審核；；；，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算業(yè)務(wù)，核算比例及自費(fèi)、自付項(xiàng)目的范圍，熟悉實(shí)施方案和各項(xiàng)制度； ； 。：高新區(qū)、澗西區(qū)、吉利區(qū)、洛陽市地區(qū)之外的省、市、縣。、偃師、新安、嵩縣患者因病情需要外出檢查的診療項(xiàng)目不予報(bào)銷。此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。使用目錄外藥品、診療項(xiàng)目，執(zhí)行先填寫自費(fèi)項(xiàng)目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。執(zhí)行院部下發(fā)的《河南省病歷書寫基本實(shí)施細(xì)則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結(jié)果有分析。醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)向住院患者解釋、溝通、把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。三、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關(guān)政策、制度行為造成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對全院的參保、參合患者住院情況隨時(shí)進(jìn)行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關(guān)不嚴(yán)，未及時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理，造成不能直補(bǔ)由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護(hù)士須在病人出院前檢查費(fèi)用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護(hù)士負(fù)責(zé)。醫(yī)務(wù)科、農(nóng)合辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時(shí)給予當(dāng)事人提出改正意見，當(dāng)事人應(yīng)積極配合糾正。未按規(guī)定時(shí)間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓(xùn)，在執(zhí)行具體政策過程中發(fā)生扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。新政策未及時(shí)對科主任、護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負(fù)責(zé)。參加培訓(xùn)人員必須按時(shí)學(xué)習(xí)，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對院部人員、患者進(jìn)行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進(jìn)行現(xiàn)場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應(yīng)及時(shí)改正。對政策執(zhí)行力的落實(shí)、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。差錯(cuò)率逐年下降，贏得了周邊百姓的認(rèn)可，為更好地服務(wù)患者，提供優(yōu)質(zhì)、平價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，明確政策運(yùn)用過程中扣款責(zé)任的劃分問題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟(jì)損失，切實(shí)體現(xiàn)院部逐級管理政策，特制訂以下管理方案。凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)經(jīng)辦人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。洛陽仁和醫(yī)院農(nóng)合辦20101019 醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報(bào)銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊撸用襻t(yī)?；颊撸≡浩陂g因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士按以下工作流程操作：經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單↓醫(yī)務(wù)科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）↓ 外出檢查↓護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章↓經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案↓經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程凡參合農(nóng)民在我院住院期間，因限于本院設(shè)備條件確需外出檢查的患者，按以下流程操作：經(jīng)治醫(yī)生填寫新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民外轉(zhuǎn)檢查審批單↓患者本人（或家屬）簽字同意↓院醫(yī)務(wù)科審批農(nóng)合辦蓋章傳真至各縣、市區(qū)合管辦↓各縣、市區(qū)合管辦審批后院農(nóng)合辦通知經(jīng)治醫(yī)生↓執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查↓發(fā)票、檢查結(jié)果報(bào)告單（復(fù)印件）交與農(nóng)合辦登記備案，費(fèi)用隨本次住院流程報(bào)銷注：外轉(zhuǎn)檢查取得的發(fā)票不需計(jì)入本院醫(yī)療管理系統(tǒng)軟件急、危重癥患者可特辦處理，但應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通知院農(nóng)合辦同時(shí)完善審批手續(xù)。，按人均2500元醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)，單病種不計(jì)入定額標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。超出上述約定的相關(guān)費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予負(fù)擔(dān)。未按規(guī)定及時(shí)辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個(gè)人負(fù)擔(dān)增加部分由相關(guān)人員負(fù)擔(dān)。未及時(shí)辦理出院的視同掛床。，單項(xiàng)費(fèi)用在100元以上的檢查，實(shí)行嚴(yán)格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保負(fù)責(zé)人審批。住院病歷中應(yīng)如實(shí)填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。住院參保人員使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目，均應(yīng)控制在住院總費(fèi)用的6%以內(nèi)。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不得開具西藥?！短幏焦芾磙k法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及其它臨床診療規(guī)范。費(fèi)用較高的自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目須在病歷中記錄理由。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的服務(wù)時(shí)，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費(fèi)用較高的自費(fèi)項(xiàng)目須在病歷中記錄理由。，收治參保人員住院。參保病人住院當(dāng)天登記，實(shí)行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)在線，特殊情況不得超過三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。第五篇：新農(nóng)合管理制度新 農(nóng) 合 管 理 制 度一、2011年職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求3二、新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程6三、醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程7四、醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案8五、2011年各縣市區(qū)新農(nóng)合患者住院手續(xù)辦理須知12六、醫(yī)療保險(xiǎn)科工作職責(zé)132011職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士有義務(wù)主動(dòng)詢問患者的參保類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認(rèn)真核對《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認(rèn)定卡》。十一、信息科必須按新農(nóng)合醫(yī)療管理的要求，保證參合人員信息和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、快捷、安全性。住院后確診為非?？萍膊〉?，要及時(shí)辦理出院或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院手續(xù)。接受參合新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療人員就診時(shí)的政策咨詢。八、窗口結(jié)算人員必須按要求做好各項(xiàng)登記工作，醫(yī)療費(fèi)用必須單獨(dú)建帳管理。不得將新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療支付范圍外的項(xiàng)目變通為范圍內(nèi)項(xiàng)目，更不允許分解在其他項(xiàng)目中。七、參合人員辦理入院手續(xù)時(shí)，工作人員必須認(rèn)真核對人員身份，確認(rèn)無誤后方可辦理住院手續(xù)。五、醫(yī)生必須按《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療診療、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》的規(guī)定執(zhí)行，使用非《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療診療、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》的診療、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)在自付費(fèi)用同意書或檢查單上注明“自費(fèi)”字樣，并征得患者或患者家屬的同意和簽字。三、嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)和診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。在保證患者救治需要的前提下，臨床用藥應(yīng)從一線藥物開始選用，嚴(yán)格控制參合人員自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查項(xiàng)目。五、凡因故推諉拒收病人，不負(fù)責(zé)任而延誤病情，造成不良后果者，要嚴(yán)肅查處，除追究當(dāng)事人責(zé)任外，還要追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。三、認(rèn)真做好病史和搶救、會(huì)診記錄，不得以任何借口推諉病人。(六)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故。(四)因技術(shù)或設(shè)備原因不能確診者。(二)出現(xiàn)意外并發(fā)癥。會(huì)診搶救制度一、在治療過程中如遇下列情況，應(yīng)請求本院或上級醫(yī)院醫(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)院。八、對患者病情兩次診斷不清，要進(jìn)行會(huì)診，并有記錄，三天不見好轉(zhuǎn)，要上報(bào)院長，并邀請有關(guān)人員進(jìn)行會(huì)診或及時(shí)轉(zhuǎn)診。六、對就診者要審查合作醫(yī)療證，保證患者和證相符，嚴(yán)禁徇私舞弊，否則后果自負(fù)。四、醫(yī)生對患者都要一視同仁，因病施治，嚴(yán)禁小病大治，開大處方、人情處方和搭車開藥，做到合理用藥，認(rèn)真治療。醫(yī)務(wù)人員工作制度一、醫(yī)生對病人要做到接待熱忱，服務(wù)周到、細(xì)致二、病情不論輕重，都要細(xì)查、細(xì)治。五、嚴(yán)格遵守毒、麻、劇、限藥品管理規(guī)定，處方書寫正規(guī)，簽名發(fā)藥妥善保管。三、藥物使用應(yīng)遵循“因病施治”的原則，合作和藥以規(guī)定的基本藥物為準(zhǔn)，常見病用量不超過三日量，慢性病不超過七日量，避免藥品浪費(fèi)。二、嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格公開制度，不得私自抬高藥價(jià)，牟取暴利。六、處方應(yīng)完整裝訂、妥善保存，五年內(nèi)不得銷毀。四、處方要按要求認(rèn)真書寫，字跡端正，劑量、劑型、服藥方法書寫清楚，中外文不得混合書寫。二、用藥使用區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄上所規(guī)定的藥物，做到“因病施治”，用藥量常見病一次最多不超過三日，慢性病一般不超過7日。七、認(rèn)真填報(bào)有關(guān)報(bào)表。五、做到診斷準(zhǔn)確，用藥合理，杜絕人情方、大處方。三、認(rèn)真履行合同義務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)。醫(yī)務(wù)人員工作職責(zé)一、向群眾耐心宣傳合作醫(yī)療的目的意義，解釋群眾提出的有關(guān)問題。五、參與制定各種規(guī)章制度并認(rèn)真執(zhí)行；六、在提供合作醫(yī)療服務(wù)中，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，實(shí)事求是，盡職盡責(zé)，自覺接受上級部門的監(jiān)督檢查。十五、違反本制度操作使用計(jì)算機(jī)，造成一定損失和不良后果的，由合管辦作出相應(yīng)處罰。十四、因工作人員疏忽或操作失誤,造成計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)故障、給工作帶來一定影響,經(jīng)努力可以挽回的,對其進(jìn)行批評教育。十三、主機(jī)房計(jì)算機(jī)及其他設(shè)備要進(jìn)行使用情況登記。十一、計(jì)算機(jī)發(fā)生故障時(shí)，使用者作簡易處理不能排除的，應(yīng)立即報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)和維修部門；維修維護(hù)過程中，應(yīng)確保對信息進(jìn)行拷貝，防止遺失；計(jì)算機(jī)軟硬件更換，如涉及金額較大的維修，應(yīng)報(bào)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)；需要將計(jì)算機(jī)外送維修時(shí)，應(yīng)確保無機(jī)密資料存放在送修計(jì)算機(jī)內(nèi)。外來軟盤在使用前必須進(jìn)行病毒清查和殺除。九、自行開發(fā)、購置和上級下發(fā)的軟件，不準(zhǔn)擅自復(fù)制外傳，若需復(fù)制外傳，需領(lǐng)導(dǎo)同意批準(zhǔn)。七、禁止使用、傳播、編制、復(fù)制計(jì)算機(jī)游戲軟件；嚴(yán)禁在上班時(shí)間使用計(jì)算機(jī)玩電子游戲和播放影碟；嚴(yán)禁利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)獲取或傳播反動(dòng)、淫穢作品。否則，造成的一切后果由相應(yīng)責(zé)任人自己負(fù)責(zé)。擅自使用造成損壞的，由相關(guān)個(gè)人承擔(dān)賠償責(zé)任。四、嚴(yán)禁在計(jì)算機(jī)前吃飯、吃零食以及把水杯放置在計(jì)算機(jī)桌上等對電腦損害的行為。二、使用保管人要定期對計(jì)算機(jī)進(jìn)行清潔保養(yǎng)，作好防塵、防磁、防震工作。計(jì)算機(jī)使用管理制度為了規(guī)范辦計(jì)算機(jī)的使用與管理 ,提高工作效率,使計(jì)算機(jī)更好的發(fā)揮其作用,特制定本制度一、計(jì)算機(jī)設(shè)備要登記造冊，做好固定財(cái)產(chǎn)登記，指定使用保管人，各股及鄉(xiāng)鎮(zhèn)專管員辦公室配備的計(jì)算機(jī)由各股股長及專管員負(fù)責(zé)安排日常管理。（4）對隨意抬高藥價(jià)或收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、欺上瞞下、欺騙群眾、給建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度制造阻力或障礙的，限期責(zé)令退回非法所得，并按規(guī)定追究有關(guān)人員的責(zé)任。（2）對于在工作中因不負(fù)責(zé)任、不按政策辦事的，要追究當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員責(zé)任，并給予黨紀(jì)或政紀(jì)處分。對于在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作中做出貢獻(xiàn)和創(chuàng)造性開展工作的各級干部、公務(wù)員、醫(yī)務(wù)工作者給予獎(jiǎng)勵(lì)。定期向社會(huì)公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療收支情況和報(bào)銷情況。新型農(nóng)村合作醫(yī)療政務(wù)公開制度認(rèn)真貫徹執(zhí)行《新寧縣人民政府政務(wù)公開若干實(shí)施辦法》，增加工作透明度，發(fā)揮民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督作用。認(rèn)真執(zhí)行廉政建設(shè)責(zé)任制規(guī)定，并按照領(lǐng)導(dǎo)干部廉政建設(shè)的責(zé)任范圍和責(zé)任內(nèi)容，進(jìn)行責(zé)任考核和責(zé)任追究。對信訪事項(xiàng)應(yīng)及時(shí)辦理，并將辦理結(jié)果答復(fù)信訪人，情況復(fù)雜的答復(fù)時(shí)限可適當(dāng)延長。新型農(nóng)村合作醫(yī)療信訪接待制度依據(jù)國務(wù)院《信訪條例》，衛(wèi)生行政