【正文】 病人應(yīng)隨時(shí)攜帶一些糖塊、餅干等食品，以便應(yīng)急時(shí)食用。初用降糖藥物從小劑量開(kāi)始，然后根據(jù)血糖情況調(diào)整用量。老年糖尿病病人血糖不宜控制過(guò)嚴(yán)。（3）急救措施：一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。因此，觀察低血糖的臨床表現(xiàn)尤為重要：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無(wú)力，緊張、焦慮、性格改變、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、昏迷。當(dāng)從動(dòng)物胰島素改用為人胰島素時(shí)，發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性增加。前者見(jiàn)于少數(shù)2型糖尿病病人的患病初期，因餐后胰島素分泌的高峰延遲出現(xiàn)，大多數(shù)發(fā)生在餐后45小時(shí)。不隨便停藥及減量。（3）用藥指導(dǎo)：根據(jù)病人的病因，具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。限制食物中膽固醇及糖分、脂肪的含量。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和飲食營(yíng)養(yǎng)，避免生冷刺激性食物及損傷胃黏膜。（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)病因，避免誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)，注意勞逸結(jié)合，積極配合治療。（3）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的環(huán)境刺激。P6 焦慮: 與疾病反復(fù)發(fā)作，病程遷延有關(guān)（1）應(yīng)耐心細(xì)致的回答病人及家屬的問(wèn)題，介紹本病的病因，發(fā)病機(jī)制，減輕病人及家屬的緊張情緒。（2）指導(dǎo)患者正確活動(dòng)：進(jìn)行患側(cè)的功能鍛煉，雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予頭孢西丁抗感染治療，觀察療效及用藥后的反應(yīng)。分散病人注意力，減輕焦慮。（3）遵醫(yī)囑予以抑酸護(hù)胃等藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。（2）理療：可穴位貼敷：雙側(cè)天樞、大橫、大腸俞等穴位清利濕熱，理氣和胃止痛。 ， 護(hù)理診斷及措施：P1 疼痛：腹痛 與胃粘膜炎性病變有關(guān)。調(diào)整胰島素用量為早18中6晚14 尿培養(yǎng)提示尿路感染，選用頭孢西丁抗感染。 1片，bid；，依降鈣10iu肌注2次/周。完善相關(guān)輔助檢查，治療上予降糖，降壓，PPI抑酸護(hù)胃，氨基酸營(yíng)養(yǎng)支持，活血化瘀，穴位貼敷調(diào)理脾胃，穴位注射通絡(luò)止痛，腦電生物反饋改善頭暈頭痛。心臟彩超：心臟各腔室大小正常，左室舒張功能減退，二尖瓣輕度返流。血常規(guī)：白99細(xì)胞：10/L，%，10/L。心電圖為正常心電圖。左側(cè)第四足趾可見(jiàn)一小潰瘍，表面黑色結(jié)痂，無(wú)流膿。右下肢可見(jiàn)長(zhǎng)約10cm手術(shù)瘢痕，右下肢活動(dòng)障礙，右側(cè)鎖骨錯(cuò)位，右上肢活動(dòng)障礙，無(wú)明顯疼痛。心律齊，心率：78次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及。中醫(yī)望聞問(wèn)切：望之少神，慢性病容，形體偏胖，言語(yǔ)流利，右下肢活動(dòng)不利，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。曾患糖尿病足，現(xiàn)已治愈。冠心病病史，服用血栓通片、銀杏葉片。近期體重?zé)o明顯變化。1周前患者因感冒受涼后腹部脹滿加重，伴食納減少，反酸燒心，為求進(jìn)一步診治，由門(mén)診擬“納差待查，糖尿病，高血壓”收入我科?，F(xiàn)病史：患者4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適，飯后明顯，伴有反酸燒心，噯氣，曾行胃鏡檢查提示：慢性胃炎。2016年6月7日11時(shí)14分入院。家庭和睦，社會(huì)支持系統(tǒng)良好。提問(wèn)：多巴胺外滲后如何處理？第五篇：消化科護(hù)理查房基本信息：王朝群，女，80歲，重慶人，漢族，喪偶，醫(yī)保，芒種時(shí)節(jié)發(fā)病，育有3個(gè)子女，子女體健。強(qiáng)調(diào)瀕危瀕死病人做任何操作都應(yīng)告知病人及家屬，防止發(fā)生糾紛。呼吸機(jī)管道處理，一般面罩一天一消毒，管道每周消毒效果最 好。吳主任做指導(dǎo)：護(hù)理前輩們的經(jīng)驗(yàn)如使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)如何保證氣道濕潤(rùn)？可以用頭皮針接抽 滿水的注射器，把頭皮針管接口，再按面罩，需要時(shí)注水。強(qiáng)調(diào) 昏迷病人應(yīng)做好家屬的心理安慰。：病危病人的基礎(chǔ)護(hù)理，能否為患者翻身，拍背？該患者有自主呼吸可 以而且必需翻身，拍背促進(jìn)痰液排除。孫宇飛補(bǔ)充： 杜洪明講一下對(duì)病人的心理護(hù)理 續(xù)護(hù)士長(zhǎng)：這個(gè)病人有短暫清醒，已告知的心理護(hù)理，血氧飽和度，血?dú)夥治龊苓z憾未做。保持積水瓶處于呼吸回路的最低點(diǎn)并及時(shí)傾倒積水，以防積水流入病人氣道發(fā)生嗆咳。觀察并預(yù)防機(jī)械通氣并發(fā)癥地發(fā)生，如肺感染、肺不張、肺與縱隔氣壓傷，通氣不足和通氣過(guò)廢、氧中毒、循環(huán)障礙。每日更換呼吸機(jī)回路及濕化器，及時(shí)添加無(wú)菌蒸餾水。提出護(hù)理問(wèn)題及措施：：與痰液粘稠、痰量多、昏迷有關(guān) 措施：（1）觀察痰液的性質(zhì)、量；（2）協(xié)助病人翻身、扣背；（3）及時(shí)吸痰；（4）遵醫(yī)囑進(jìn)行超聲霧化；（5）保持病室清潔，維持室溫在1822℃，濕度在50%60%。當(dāng)氧分壓大于70時(shí)應(yīng)逐漸降低氧濃度，因?yàn)殚L(zhǎng)期吸入高濃度氧可引起氧中毒。呼吸衰竭：指各種原因使肺臟不能完成正常的氣體交換而導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留，并由此而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合癥。現(xiàn)存在由低年資護(hù)士開(kāi)始。SPO274％87％，呼吸急促，3336次/分，顏面發(fā)紺，口唇及指甲紫紺，予呼吸興奮劑維持靜點(diǎn)，常規(guī)液體靜點(diǎn)。痰液為黃綠色。給予無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)模式歲S/T，并予血漿200400ml/天。：40患者出現(xiàn)呼吸急促33次/分，心率130次/分，血氧飽和度86％。食欲欠佳，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，口唇及甲床無(wú)紫紺，可平臥，無(wú)壓瘡，二便正常，血壓120160/8090mmHg。近2月患者病情加重，時(shí)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、?；颊咛匦?床 刁星臣 男性 91歲 由于矽肺常年在內(nèi)科治療，從50年代開(kāi)始間斷住院。大家一起學(xué)習(xí)、討論，提高我們的護(hù)理業(yè)務(wù)水平。6．既往病史詢問(wèn)相關(guān)病史對(duì)于腹痛的診斷頗有幫助，如有消化性潰瘍病史要考慮潰瘍復(fù)發(fā)或穿孔；育齡婦女有停經(jīng)史要考慮宮外孕；有酗酒史要考慮急性胰腺炎和急性胃炎；有心血管意外史要考慮血管栓塞。5．腹痛的時(shí)間 特別是與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系，已如前述。燒灼樣痛多與化學(xué)性刺激有關(guān)，如胃酸的刺激；絞痛多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張或梗阻引起，臨床常見(jiàn)者有腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛，三者鑒別要點(diǎn)如表1—4—4。熟悉神經(jīng)分布與腹部臟器的關(guān)系(表1—4—3)對(duì)疾病的定位診斷有利。緩慢起病者涉及功能性與器質(zhì)性及良性與惡性疾病的區(qū)別，除注意病因、誘因外，應(yīng)特別注意緩解因素。問(wèn)診要點(diǎn)1．腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系 幼兒常見(jiàn)原因有先天畸形、腸套疊、蛔蟲(chóng)病等； 青壯年以急性闌尾炎、胰腺炎、消化性潰瘍等多見(jiàn)；中老年以膽囊炎、膽石癥、惡性腫瘤、心血管疾病多見(jiàn)；育齡婦女要考慮卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕等；有長(zhǎng)期鉛接觸史者要考 慮鉛中毒。4．腹痛伴嘔吐、反酸、腹瀉 提示食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻；伴反酸、噯氣者提示胃十二指腸潰瘍或胃炎；伴腹瀉者提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍 或腫瘤。3．腹痛伴休克 同時(shí)有貧血者可能是腹腔臟器破裂(如肝、脾或異位妊娠破裂)；無(wú)貧血者則見(jiàn)于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎等。2．腹痛伴黃疸可能與肝膽胰疾病有關(guān)。如胃黏膜脫垂病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕，十二指腸壅滯癥患者膝胸或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解，胰體癌患者仰臥位時(shí)疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時(shí)減輕，反流性食管炎患者 燒灼痛在軀體前屈時(shí)明顯，直立