【正文】 6月1日前發(fā)生的生育及計(jì)劃生育費(fèi)用，仍按原辦法處理。問(wèn)：參保職工、用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)如何處理？答：參保職工將《社會(huì)保障卡》轉(zhuǎn)借他人使用或冒名就診、住院或提供虛假醫(yī)療票據(jù)處方及費(fèi)用單據(jù)的；用人單位將無(wú)勞動(dòng)關(guān)系的人員作為職工參保的；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未認(rèn)真查驗(yàn)《社會(huì)保障卡》，將非參保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)支付范圍的，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用基金不予支付，違規(guī)金額較大或情節(jié)較為嚴(yán)重的，按《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》規(guī)定處理。問(wèn)：哪些情形下可以作零星報(bào)銷？答：下列情形時(shí)，可采取零星報(bào)銷方式按定額結(jié)算。女職工產(chǎn)前或產(chǎn)后因生育并發(fā)癥需住院的，必須在其中一家就醫(yī)。參保職工限選1—2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一經(jīng)選定不得隨意變更。問(wèn)：生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療嗎？職工如何就醫(yī)？答：生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，參保職工憑本人的《社會(huì)保障卡》、結(jié)婚證原件到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。問(wèn)：哪些情形下發(fā)生的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付？ 答：有6種情況：就醫(yī)時(shí)未按規(guī)定使用《社會(huì)保障卡》；非本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（搶救除外）；在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)；治療各種不育（孕）癥、性功能障礙等；計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥；新生兒的醫(yī)療費(fèi)用。問(wèn)：用人單位欠費(fèi)或未足額繳費(fèi)，有沒(méi)有生育保險(xiǎn)待遇？答：因用人單位中斷或未足額繳費(fèi)、職工勞動(dòng)關(guān)系轉(zhuǎn)移原因造成生育保險(xiǎn)關(guān)系中斷的，自中斷之月起停止享受生育保險(xiǎn)待遇。問(wèn)：生育津貼如何申領(lǐng)？答：女職工分娩或流（引）產(chǎn)后，憑《社會(huì)保障卡》、結(jié)婚證、獨(dú)生子女證（或《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證》）原件，由用人單位到本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育津貼申領(lǐng)手續(xù)。流（引）產(chǎn)津貼按早期妊娠流產(chǎn)20天、中期妊娠流（引）產(chǎn)42天的標(biāo)準(zhǔn)支付。問(wèn)：生育津貼如何支付？答：生育津貼以女職工分娩或流（引）產(chǎn)前12個(gè)月本人平均繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)（參保滿10個(gè)月不足12個(gè)月的，以女職工分娩或流引產(chǎn)前10個(gè)月本人平均繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)），按照人口計(jì)生部門規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)支付。問(wèn)：一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)如何支付？答：符合國(guó)家規(guī)定享受3個(gè)月及以上產(chǎn)假的女職工，由基金按照本市上職工平均工資的2%支付一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。職工放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、早期妊娠流產(chǎn)、中期妊娠流（引）產(chǎn)、輸卵（精）管絕育及復(fù)通手術(shù)等計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，由基金支付。分娩及分娩并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元以下的費(fèi)用，由基金支付； 順產(chǎn)2001—4000元、助娩產(chǎn)2201—4500元、剖宮產(chǎn)3501—6000元之間的費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%；順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)55%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%。問(wèn)：職工生育或計(jì)劃生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用具體如何支付？答：參保職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。參保男職工生育保險(xiǎn)待遇主要指計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。參保女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間（以《就業(yè)登記證》核定時(shí)間為準(zhǔn)）的生育保險(xiǎn)待遇包括門診產(chǎn)前檢查、生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用及一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。問(wèn)：參保職工可以享受哪些生育保險(xiǎn)待遇？答：我們將參保職工分為五類人群，指女職工、男職工配偶、失業(yè)女職工、退休女職工、男職工，他們的待遇分別是：女職工生育保險(xiǎn)待遇包括門診產(chǎn)前（指懷孕后自建《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)》起到分娩前）檢查、分娩、生育并發(fā)癥、計(jì)劃生育手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)、生育津貼。問(wèn)：生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)費(fèi)率是多少？答：%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。部、省屬和外地駐寧企業(yè)及其職工應(yīng)按照屬地管理原則參加本市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)。第三十九條 本暫行辦法自2003年1月1日起施行。第三十七條 各縣（市）可參照本暫行辦法制定具體實(shí)施細(xì)則。因醫(yī)療事故及違反有關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不得從生育保險(xiǎn)基金中支付。第三十四條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊或截留、侵占、挪用生育保險(xiǎn)基金的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正，造成資金流失或有非法所得的，應(yīng)全部追回并入生育保險(xiǎn)基金，并對(duì)責(zé)任人視情節(jié)予以行政處分，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。對(duì)不按時(shí)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)或因瞞報(bào)工資總額造成欠費(fèi)的，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)出催繳通知，責(zé)令其限期繳納，逾期不繳納的，按日加收欠繳額2‰的滯納金，滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)保障行政部門另行制定。第三十條 生育保險(xiǎn)基金的籌集和使用，實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)、決算制度，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出報(bào)告，并接受同級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)等部門的審計(jì)監(jiān)督。第二十八條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展生育保險(xiǎn)所需經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算，由同級(jí)財(cái)政拔付。第四章 管理與監(jiān)督第二十六條 勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)工作的管理和監(jiān)督，履行下列職責(zé)：（一）貫徹執(zhí)行有關(guān)生育保險(xiǎn)的法律、法規(guī)，制定生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法，并組織實(shí)施；（二）依法監(jiān)督檢查各項(xiàng)生育保險(xiǎn)政策落實(shí)情況。職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用和在境外、外地或本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)等，職工應(yīng)在生育或計(jì)劃生育手術(shù)后4個(gè)月內(nèi)憑計(jì)劃生育行政部門出具的證明、嬰兒出生（死亡）證、本人身份證、出院證、醫(yī)囑復(fù)印件、醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)表、結(jié)算單據(jù)、計(jì)劃生育手術(shù)證明、本人生育保險(xiǎn)登記卡和基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡等有關(guān)材料到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。市勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價(jià)水平變化情況，對(duì)職工生育保險(xiǎn)待遇進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的女職工，其3個(gè)月以后符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理；未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的女職工，其3個(gè)月以后符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由職工所在單位按照有關(guān)規(guī)定辦理。（三）職工因?qū)嵤┍茉小⒐?jié)育手術(shù)和經(jīng)縣級(jí)以上計(jì)劃生育行政部門批準(zhǔn)實(shí)施輸卵（精）管復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。職工生育期間住院床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為20元，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人自費(fèi)，低于標(biāo)準(zhǔn)者，按實(shí)際費(fèi)用支付。第二十三條 生育保險(xiǎn)基金支付生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的范圍為：（一）女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)、藥費(fèi)，按照國(guó)家《孕產(chǎn)期診療項(xiàng)目》和《鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定的范圍，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。第二十二條 生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)，女職工生育可選擇任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)可選擇任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。4個(gè)月以下流產(chǎn)的，申請(qǐng)時(shí)需提供本條款第（三）、（四）、（五）項(xiàng)材料。第二十條 除機(jī)關(guān)、財(cái)政全供事業(yè)單位外，其他用人單位符合本辦法第十六條規(guī)定的職工生育后4個(gè)月內(nèi)到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)領(lǐng)取生育津貼。第十九條 機(jī)關(guān)及財(cái)政全供事業(yè)單位職工產(chǎn)假期間生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為本人生產(chǎn)、流產(chǎn)時(shí)上一個(gè)月的工資額，由各級(jí)財(cái)政部門計(jì)發(fā)。按照本條款第（一）項(xiàng)規(guī)定享受生育津貼的生育職工，還可以按照下列規(guī)定享受生育津貼：1．難產(chǎn)的，增加半個(gè)月的生育津貼；2．多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼。第十七條 生育職