【正文】 第三章 傳染病管理制度第一節(jié) 傳染病疫情管理制度一、凡是中華人民共和國(guó)傳染病防治法中規(guī)定的傳染病，在門診確診或疑似的病人一律并填寫傳。五、工作人員按“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則”做好防護(hù)，每日洗澡更衣，工作服每天換洗一次，嚴(yán)格按洗手指征洗手。運(yùn)輸工具按不同的消毒隔離要求一用一消毒。運(yùn)送車輛潔污分開(kāi)，每日清洗消毒。物流污潔分離，順行通過(guò)，不得逆流。五、按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定開(kāi)展工作，相關(guān)人員應(yīng)按要求參加感染控制知識(shí)培訓(xùn)。隔離病人用過(guò)的餐飲具應(yīng)按不同的隔離要求先消毒，徹底清洗干凈，再消毒；隔離餐室亦應(yīng)按不同的隔離要求進(jìn)行消毒。三、醫(yī)院非餐飲室的人員不得穿著工作服進(jìn)入餐飲室，餐飲室應(yīng)有專人監(jiān)督。二、廚房配置，衛(wèi)生及管理要求，食品與食具的衛(wèi)生要求，工作人員的要求，按《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十一節(jié) 餐飲室的醫(yī)院感染控制制度一、布局合理，設(shè)專用交通通道和出入口，并設(shè)有消毒、更衣、盥洗、通風(fēng)、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設(shè)施。十二、口腔科應(yīng)依據(jù)本制度和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求制定口腔科內(nèi)各科室的相應(yīng)醫(yī)院感染管理制度。十、X線照相室應(yīng)嚴(yán)格控制拍片中的交叉感染。八、牙科綜合治療臺(tái)及配套設(shè)施每日清潔、消毒，遇污染及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的消毒、清潔。六、器械盡量采用物理滅菌法滅菌；使用化學(xué)消毒、滅菌劑，每日必須進(jìn)行有效濃度的測(cè)定并記錄。四、器械消毒滅菌應(yīng)按照“去污染——清洗——消毒滅菌”的程序進(jìn)行。三、工作人員工作中嚴(yán)格遵守“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則” 應(yīng)按洗手指征和手消毒指征進(jìn)行手的清洗和消毒，對(duì)每位病人操作前后必須洗手；操作時(shí)必須戴口罩、帽子、手套，必要時(shí)配戴防護(hù)鏡，穿防護(hù)服。每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。第二十節(jié) 口腔科醫(yī)院感染控制制度一、器械清洗室和消毒室布局、流程合理。十一、醫(yī)療廢棄物品應(yīng)分類處理，按《醫(yī)療廢物安全處置制度》 47織金縣人民醫(yī)院 的有關(guān)要求處理。十、工作人員嚴(yán)格按洗手指征洗手，接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。每月對(duì)冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并有記錄，不得檢出致病性微生物和霉菌。七、各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自體血、儲(chǔ)存、發(fā)放血液應(yīng)分室在II類環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在II類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。六、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗，一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的使用管理應(yīng)按《一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度》要求執(zhí)行。四、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。應(yīng)配備快速手消毒劑。血液儲(chǔ)存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)。六、病人的病理報(bào)告屬傳染性疾病的，應(yīng)做好傳染病登記工作，并及時(shí)報(bào)感染管理科。丟棄的病理標(biāo)本半月清理一次，由有資格的保潔公司回收消毒處理。三、使用后的器械送供應(yīng)室消毒滅菌，若傳染病標(biāo)本使用過(guò)的器械，先用含氯消毒劑浸泡30分鐘后送供應(yīng)高壓蒸汽滅菌。第十八節(jié) 病理科醫(yī)院感染控制制度一、工作人員須穿工作服、戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，檢查標(biāo)本時(shí)不得觸摸檢查臺(tái)以外的器具。九、與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)配合，開(kāi)展有關(guān)傳染病的宣傳教育工作。必要時(shí)，可直接向衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。八、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急 45織金縣人民醫(yī)院條例》指定專人負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告工作。感染性疾病科工作人員應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。六、嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)感染性疾病科的設(shè)施、設(shè)備、醫(yī)用物品等進(jìn)行消毒。科室布局、分區(qū)合理、人流物流合理，所有物品、區(qū)域的標(biāo)識(shí)與標(biāo)志明確、清楚。四、對(duì)病人進(jìn)行傳染病甄別，并采取及時(shí)、正確的救治措施。二、定期對(duì)科室工作人員進(jìn)行有關(guān)傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括傳染病防治的法律、法規(guī)及專業(yè)知識(shí)，如流行動(dòng)態(tài)、診斷、治療、預(yù)防職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等。十三、醫(yī)院感染管理小組按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定開(kāi)展工作，相關(guān)人員應(yīng)按要求參加培訓(xùn)。十二、嚴(yán)格遵守有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室生物安全規(guī)定，菌種、毒種按《傳染病防治法》及主管部門的有關(guān)法規(guī)制度進(jìn)行管理。檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手。十、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。九、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。七、必須作好廢棄標(biāo)本及其容器的消毒處理工作，采集檢驗(yàn)標(biāo)本或接觸裝有檢驗(yàn)標(biāo)本的容器，特別是裝有肝炎和HIV檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)戴一次性手套并且用后放污物收集袋內(nèi)，集中燒毀。五、貴重儀器局部輕度污染，可用消毒液擦拭。三、對(duì)于明顯產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作，特別是可通過(guò)呼吸道傳播又含有高度傳染性微生物的操作，必須在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。二、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，排水系統(tǒng)良好，便于清洗和消毒。第十六節(jié) 檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制制度一、布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求，分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。十二、急診留觀病人發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)按要求于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染管理科。十一、傳染病門診（肝炎、腸道門診等）應(yīng)按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定，做到診室、人員、時(shí)間、器械固定；腸道門診設(shè)專用衛(wèi)生間。十、所有工作人員在接診過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。九、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期滅菌或更換。濕化瓶應(yīng)每日更換濕化液。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。聽(tīng)診器每天由醫(yī)生用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒；血壓計(jì)袖帶每周由護(hù)士用消毒液進(jìn)行擦拭消毒處理。五、各診室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。三、嚴(yán)格遵照預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病患者，做好必要的隔離和消毒。第十五節(jié) 門診、急診室醫(yī)院感染控制制度一、急診與普通門診、兒科門診分開(kāi)，設(shè)單獨(dú)出入口。十一、醫(yī)療廢物須置有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，銳利物須置黃色防穿刺容器內(nèi)，封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。電極導(dǎo)管要檢查測(cè)試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。用過(guò)的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。十、國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，其說(shuō)明書未界定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理。九、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理應(yīng)按我院《一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度》要求執(zhí)行。八、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。六、嚴(yán)格限制診療室內(nèi)人員數(shù)量，避免交叉感染。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，反復(fù)使用的器具及物品必須一用一滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。洗手刷應(yīng)一用一滅菌。三、工作人員應(yīng)按洗手指征和手消毒指征進(jìn)行手的清洗和消毒。天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，排水系統(tǒng)良好，便于清洗和消毒。十二、HBsAg陽(yáng)性者、已知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應(yīng)使用專用內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。十、操作和清洗內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，可配備防護(hù)鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。八、2%戊二醛溶液每周更換一次，每周用試紙監(jiān)測(cè)兩次，如濃度不達(dá)標(biāo),隨時(shí)更換。七、內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2％戍二醛浸泡時(shí)間：①胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；②支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；③結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。五、嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)行消毒。四、內(nèi)鏡選擇消毒、滅菌方法的原則：進(jìn)入人體無(wú)菌組織或器官 39織金縣人民醫(yī)院 的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌。每天空氣消毒，每季度空氣進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)一次，保存記錄。第十三節(jié) 腔鏡室醫(yī)院感染控制制度一、設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。（1）沙濾器每周多次或每天進(jìn)行反沖，防止沙濾器阻塞，影響出水壓力和過(guò)濾器。在細(xì)菌超過(guò) 50cfu/ml或內(nèi)毒素超過(guò) 1EU/ml 應(yīng)提前進(jìn)行干預(yù)并監(jiān)測(cè)水質(zhì)。禁止一次性使用的透析器、管路重復(fù)使用，可重復(fù)使用的透析器按照《血液透析器復(fù)用操作規(guī)程》合理復(fù)用；急診透析患者、HBV、HIV陽(yáng)性患者使用的透析器不可復(fù)用。每透析一人次應(yīng)根據(jù)透析機(jī)的型號(hào)和要求進(jìn)行清洗消毒。定期監(jiān)測(cè)消毒劑有效濃度；消毒劑配制和保存方法適當(dāng)，有效含量準(zhǔn)確。有血液、體液及分泌物污染時(shí)用 500mg /L的含氯消毒液擦拭，床單、被套及枕套一人一用一更換。三、工作環(huán)境及質(zhì)量控制管理（一）環(huán)境管理保持室內(nèi)清潔、干燥，室內(nèi)每日通風(fēng)換氣不少于2次，限制流動(dòng)人員，治療和護(hù)理操作時(shí)禁止探視。乙肝患者透析應(yīng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，丙肝及急診患者應(yīng)專機(jī)透析。（二）患者的管理1．患者應(yīng)更換清潔拖鞋后方能進(jìn)入透析室，非患者必須用品不得帶入透析室內(nèi)。每年對(duì)工作人員進(jìn)行HBV、HVC、HIV等經(jīng)血傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物的檢查和免疫注射。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室、處置間、污洗間等分開(kāi)設(shè)置。十二、其他消毒隔離制度同病房和治療室。十、嬰兒粉、眼藥水等單獨(dú)使用，一嬰一份。八、產(chǎn)婦為乙肝表面抗原陽(yáng)性，新生兒進(jìn)入病室應(yīng)進(jìn)行床旁隔離，洗澡護(hù)理使用單獨(dú)操作臺(tái)。六、空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測(cè)每月一次。四、堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持桌面、窗臺(tái)、墻面等處的清潔整齊，每周大掃除、動(dòng)態(tài)消毒機(jī)對(duì)空氣進(jìn)行消毒。二、工作人員如患上呼吸道感染應(yīng)戴口罩，如患腸炎、痢疾、肝炎或皮膚感染應(yīng)調(diào)離新生兒室，防止交叉感染?？椊鹂h人民醫(yī)院第十一節(jié) 高危新生兒室醫(yī)院感染控制制度一、工作人員入室要求衣帽整齊，更換拖鞋。八、母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。五、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。四、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。三、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。二、母嬰一方有感染性疾病時(shí),患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。第十節(jié) 母嬰同室的醫(yī)院感染控制制度一、,每名嬰兒應(yīng)有一張床位,?？椊鹂h人民醫(yī)院各種注射用品、敷料、胎盤及其他廢棄物放黃色塑料袋內(nèi)，密封、標(biāo)記、統(tǒng)一焚燒。一次性醫(yī)療用品用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。夾取無(wú)菌物必須用無(wú)菌持物鉗，禁止跨越無(wú)菌區(qū)。無(wú)菌敷料一經(jīng)開(kāi)封，24小時(shí)內(nèi)有效。拖鞋每日、拖布每次用后用含氯消毒劑溶液浸泡消毒后，沖洗、晾干、備用。每周大掃除，刷洗地面、墻面、產(chǎn)床及其他物品，空調(diào)保持無(wú)塵，空氣消毒機(jī)消毒空氣。堅(jiān)持每日的清潔制度，分娩室每日拖地，每晨通風(fēng)30分鐘，保持空氣新鮮、清潔、無(wú)血跡。產(chǎn)房分區(qū)明確，并有明顯標(biāo)識(shí)。工作人員入分娩室，必須穿手術(shù)衣褲，戴一次性口罩、帽子、換拖鞋。（三）過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)每周至少1次。（二）環(huán)氧乙烷（EO）滅菌效果監(jiān)測(cè)每次滅菌均應(yīng)進(jìn)行程序監(jiān)測(cè)。化學(xué)監(jiān)測(cè)：（1）化學(xué)指示膠帶；（2）化學(xué)指示卡；（3）BD試驗(yàn)。過(guò)期滅菌物品須從存放區(qū)取出，重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理。（二）發(fā)放滅菌物品的運(yùn)送車、容器等工具應(yīng)每日清潔，有污染時(shí)消毒干燥后備用。八、滅菌物品的發(fā)放根據(jù)使用科室的需要，按照規(guī)定的路線由專人、封閉運(yùn)送車或容器或加防塵罩進(jìn)行發(fā)放，并作好發(fā)放時(shí)的記錄，包括物品發(fā)放日期、科室、物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放者、接受者等內(nèi)容，發(fā)放滅菌物品時(shí)應(yīng)注意：（一）發(fā)放前首先檢查包裝的完整性，包外化學(xué)指示膠帶變色情況，有效期或是否濕包。（七）一次性使用無(wú)菌醫(yī)療物品須去除外包裝后方能進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)；入庫(kù)時(shí)檢查并應(yīng)記錄入庫(kù)日期、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。（五）滅菌物品分類放置、位置固定、標(biāo)識(shí)清楚，按有效期順序排列，嚴(yán)禁過(guò)期。（四）滅菌物品存放區(qū)應(yīng)清潔、干燥。（二）所有滅菌物品存放前應(yīng)仔細(xì)檢查，符合要求才能進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲(chǔ)存。（四）滅菌包掉落在地或誤放不潔處，應(yīng)視為污染。（二）關(guān)閉啟封式容器篩孔：檢查包外化學(xué)指示膠帶變S***Q況、未達(dá)到或有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)重新滅菌。六、無(wú)菌物品的卸載（一）卸載時(shí)，首先清潔雙手，從壓力蒸汽滅菌器取出后的物品 32織金縣人民醫(yī)院應(yīng)放置于無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)，遠(yuǎn)離空調(diào)或冷空氣入口處冷卻。（二）盡量將同類物品同鍋滅菌，不同類物品同鍋滅菌時(shí)，則以最難達(dá)到滅菌物品所需的溫度和時(shí)間為準(zhǔn)，紡織類物品應(yīng)放在上層，金屬類物品應(yīng)放在下層。（六）滅菌包外應(yīng)注明物品名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效日期、打包人或代號(hào)、查對(duì)人或代號(hào)。（五）滅菌物品包必須包裝嚴(yán)密，松緊適度，包外用化學(xué)指示膠帶貼封。（四）器械包的重量不得超過(guò) 7 公斤，敷料包重量不超過(guò) 5 公斤?？椊鹂h人民醫(yī)院（二）盤、盆、碗類物品，應(yīng)單個(gè)包裝，包裝時(shí)應(yīng)打開(kāi)蓋子，多個(gè)包裝時(shí)，所有器皿的開(kāi)口應(yīng)朝向同一個(gè)方向；摞放時(shí)，器皿間用吸濕毛巾、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開(kāi)，以利于蒸汽的穿透。（三）各類器械清洗后，禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。清洗后的器械需漂洗和精洗，干燥后通過(guò)傳遞窗進(jìn)入清潔包裝區(qū)。（二）清洗機(jī)清洗分類后的物品應(yīng)放在清洗架上或籃筐內(nèi)清洗，不得摞放，器械軸節(jié)必須充分打開(kāi)，容器類物品放在專用沖洗架上清洗，器械表面和容器內(nèi)面必須充分接觸水流。6．手工清洗后用自來(lái)水漂洗，接著用