醫(yī)院質(zhì)控科工作職責(zé)(參考版)
2024-10-25 16:32本頁面
【正文】 十九、定期向分管院長或醫(yī)院質(zhì)量管理委員會匯報質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果及質(zhì)量綜合目標(biāo)量化考核結(jié)果，為醫(yī)院確定質(zhì)量管理目標(biāo)提供數(shù)據(jù)支持。十七、監(jiān)督有關(guān)規(guī)章制度的落實。十五、每月匯總醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、藥學(xué)部、醫(yī)?？?、質(zhì)控科等有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門的監(jiān)控結(jié)果，對全院各科室進(jìn)行質(zhì)量指標(biāo)管理績效考核，并及時向醫(yī)院財務(wù)部門提供質(zhì)量綜合目標(biāo)量化考核結(jié)果，實現(xiàn)績效考核分配。十三、負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量控制的上報及質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測，定期匯總統(tǒng)計質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，對指標(biāo)完成情況和存在的缺陷定期反饋，提出改進(jìn)措施，限期整改。十、定期組織多部門聯(lián)席會議，收集各部門及科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中的問題處理。九、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷（真性、假性、不確定性）會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。（三）最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人，即終末控制。七、督導(dǎo)構(gòu)建多防線質(zhì)控：（一）第一道防線：對常見病種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全程控制；對高風(fēng)險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)控制。六、參與多層次質(zhì)控：（一）院級質(zhì)控：參與行政查房、醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)考核，參與醫(yī)院重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)管，每月發(fā)布全院質(zhì)控報告（含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示）。四、負(fù)責(zé)全院藥品、醫(yī)用耗材、衛(wèi)材、一次性醫(yī)療用品、試劑、器械、設(shè)備的采購審核和采購質(zhì)量管理。二、制定本科室工作制度和工作計劃，定期進(jìn)行工作總結(jié)、分析和反饋。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施并組織實施。對住院病歷進(jìn)行歸檔前自查，各病區(qū)在不影響病歷按時歸檔的前提下，根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》和《靈武市人民醫(yī)院住院病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》中的項目內(nèi)容進(jìn)行自查，及時發(fā)現(xiàn)缺陷及時補充糾正。定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實。對各項護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員35人組成。四、起草會議決議和會議討論的有關(guān)處理意見。二、收集全院醫(yī)療、
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