【正文】 ⑸麻醉過程，特別是可能影響病人術(shù)后早期恢復(fù)過程的問題，如化驗值，靜脈穿刺困難，插管困難，術(shù)中血流動力學(xué)變化是否穩(wěn)定或心電圖變化。術(shù)中是否出現(xiàn)過險情或重大變化，經(jīng)過何種處理，效果如何，術(shù)中失血量，輸血及補液量及尿量。⑶麻醉前用藥、抗菌素、麻醉誘導(dǎo)和維持用藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥和逆轉(zhuǎn)藥、血管活性藥、支氣管擴張藥和其他藥物。應(yīng)記載的特殊情況如聾啞癥、性格改變或語言障礙等。，并等到PACU工作人員開始處理后方可離開。⒊麻醉醫(yī)師應(yīng)向PACU的工作人員提供完整的手術(shù)麻醉記錄單。麻醉恢復(fù)室病人交接班制度⒈進入PACU之前應(yīng)先預(yù)約，告知有無傳染性疾病、糖尿病、年齡、體重，是否需要呼吸機。⒐復(fù)雜的大手術(shù)、估計生理功能在短時間內(nèi)不會穩(wěn)定、隨時會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，手術(shù)后則直接轉(zhuǎn)送pICU。及時完成病歷書寫。⒍嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒隔離制度，不允許入室探視。密切觀察病情，做好各項記錄。⒊恢復(fù)室人員要有較高的專業(yè)理論知識，熟練掌握各項護理操作技術(shù)。麻醉恢復(fù)室工作制度⒈恢復(fù)室在麻醉科領(lǐng)導(dǎo)下，由分管的主治醫(yī)師和護士長共同管理。對發(fā)生的醫(yī)療事故要在一周內(nèi)進行調(diào)查，對確定醫(yī)療事故應(yīng)在一個月內(nèi)進行認(rèn)真的討論，嚴(yán)肅處理，總結(jié)教訓(xùn)，改進工作。此表填好后必須與麻醉前探視單和麻醉記錄單復(fù)印件一并交醫(yī)務(wù)科，每月第一周一下午6至8時，由應(yīng)急專家小組成員及各專業(yè)小組組長談?wù)摗＂塾捎谌魏卧蛩箩t(yī)務(wù)人員在工作中的任何傷害，或給病人造成的無任何不良后果的傷害。⒋不良事件報告制度：對圍術(shù)期發(fā)生的以下情況均應(yīng)當(dāng)日按要求填寫“不良事件報告表”：①麻醉意外和并發(fā)癥導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。⒉凡醫(yī)療事故須按規(guī)定逐級上報，并由科主任上報醫(yī)務(wù)處。接到會診單應(yīng)盡快會診，急會診應(yīng)在接到通知后15分鐘到現(xiàn)場。麻醉科與外科關(guān)系密切，發(fā)生問題時應(yīng)本著為醫(yī)院和病人的利益，共同協(xié)商解決。在問題性質(zhì)未弄清之前，不可憑個人推測亂傳，影響以后的解釋工作。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)注意服務(wù)態(tài)度，凡事切實為病人著想，把病人當(dāng)親人，對病人的各種要求盡力理解與滿足，不能滿足時做好解釋工作。⒌其它方面：①術(shù)前病情交代不夠。手術(shù)結(jié)束后在生命體征不平穩(wěn)時送回病房，過早拔除氣管導(dǎo)管等。⑤對住院醫(yī)師，放手不放眼，對疑難重癥，由主治醫(yī)師操作。如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，各種穿刺或插管動作粗暴等，都可能造成嚴(yán)重后果。要求每個病人應(yīng)視其具體情況投放相應(yīng)麻醉藥物，不得機械行事，造成相對過量。③麻醉藥物使用不當(dāng)。麻醉一經(jīng)施行，麻醉科醫(yī)師不能離開病人，擅離職守者重罰。抽藥后空安培瓶應(yīng)保留至病人離開手術(shù)室前，以便核對。目前還存在的問題及預(yù)防措施如下：①查對制度堅持不好。⒊術(shù)中麻醉管理不當(dāng)：麻醉管理在麻醉中居首要地位。②對接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前應(yīng)做好全麻的準(zhǔn)備。⒉麻醉器材、藥品和必要的監(jiān)測儀器準(zhǔn)備不周全影響術(shù)中使用，或性能不佳未能發(fā)現(xiàn)造成亂中出錯或貽誤搶救時機。故科室規(guī)定：①主管麻醉科醫(yī)師必須在術(shù)前一日巡視病人了解病情，向病人做好解釋工作。術(shù)前麻醉科醫(yī)師若不了解其病情的特殊性，忽略麻醉藥物的個體差異，術(shù)中則可能導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)奶幚?。作為一個麻醉工作者，只要稍有疏忽或失于職守，所引起的結(jié)果，不是增加病人痛苦，就是造成危及病人機能和生命的不良結(jié)果，并由此誘發(fā)醫(yī)療事故及糾紛。否則一切后果自負(fù)。⒍在病情基本穩(wěn)定后或初步認(rèn)定搶救無效后，由專家組負(fù)責(zé)人召集在場的專家小組成員和麻醉科負(fù)責(zé)醫(yī)師，與病人所在科室的主管（負(fù)責(zé)）醫(yī)師和醫(yī)務(wù)部同志商量處理事宜，主要包括：繼續(xù)治療方案；制定負(fù)責(zé)對病人家屬談話的專家，和病人家屬談話的基調(diào)和主要內(nèi)容，審核醫(yī)療記錄等。應(yīng)急小組的專家應(yīng)指揮安排在場醫(yī)師分工管理呼吸（主要是插管、清理呼吸道、人工呼吸、處理氣胸和哮喘等）、循環(huán)（主要是心臟按壓、除顫、建立動脈直接測壓和中心靜脈穿刺測壓、以及補充循環(huán)容量和微量泵輸注強心、升壓藥等）、中樞神經(jīng)（評估大腦缺氧程度和實施頭部降溫等）、內(nèi)環(huán)境（主要是檢查血氣和糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂）等等。但在事發(fā)地點人員過多時，有專家小組組織人員疏散。⒊接到搶救通知的應(yīng)急專家小組成員、住院總醫(yī)師在確認(rèn)自己管理的病人安全的前提下，應(yīng)盡快趕到現(xiàn)場參加搶救。由于事件后果一般由分管受累病人的麻醉科主治醫(yī)師（含主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師）負(fù)主要責(zé)任，由住院醫(yī)師（含本院住院醫(yī)師、臨床型研究生、進修醫(yī)師和輪轉(zhuǎn)醫(yī)師）負(fù)次要責(zé)任，故這兩位醫(yī)師應(yīng)始終參加應(yīng)急處理工作，并服從專家小組的指揮。由于麻醉意外和并發(fā)癥常常是突然發(fā)生，責(zé)任醫(yī)師心情緊張或經(jīng)驗不足易導(dǎo)致一時判斷失誤乃至處理不當(dāng)而延誤寶貴的搶救時機；由于數(shù)名專家的集體智慧多勝于個人經(jīng)驗；還由于麻醉意外和并發(fā)癥的處理最終將由科室承擔(dān)，而且醫(yī)療糾紛和賠償將影響全科室同志的經(jīng)濟收入，應(yīng)該成立麻醉科應(yīng)急專家小組，并將工作職責(zé)規(guī)定如下：⒈應(yīng)急專家小組由主任、副主任、總住院組成。麻醉科醫(yī)療事故和糾紛預(yù)防、報告與處理制度㈠醫(yī)療事故和糾紛應(yīng)急專家小組工作制度臨床麻醉和疼痛治療是高風(fēng)險的醫(yī)療工作，麻醉意外和并發(fā)癥往往導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)的功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。、術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。三、四類手術(shù)，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人，主刀醫(yī)師及主任要親自查房。、麻醉師與病房護士應(yīng)床頭交接病人，檢查患者身體各種束縛帶是否已解除？各種管道是否通暢？引流情況要記錄。、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。9全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn)，完全復(fù)蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。巡回護士如只看護一臺手術(shù)，手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。、所有手術(shù)均應(yīng)盡可能派器械護士上臺，所有手術(shù)器械敷料必須清點數(shù)目。、術(shù)中急需用血，巡回護士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)爭分奪妙在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，化驗室必須配合以最快速度合血。、術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請上級醫(yī)生或醫(yī)務(wù)科進行術(shù)中會診。二、術(shù)中管理手術(shù)醫(yī)師須11∶00前進入手術(shù)室，進手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認(rèn)手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位。麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親臨病房查看二、三、四類手術(shù)病人，了解病情：患者身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式再決定麻醉方式，同時了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，如準(zhǔn)備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評估意見。手術(shù)通知單應(yīng)由總住院或科主任統(tǒng)一填寫，各項目（包括參觀人員）均需詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫到位，如手術(shù)室要求接臺，科室需配合手術(shù)室，自行將接臺順序排好。、所有擇期手術(shù)及部分病情嚴(yán)重的急診手術(shù)均應(yīng)經(jīng)科主任審批，四類手術(shù)需填手術(shù)審批表，疑難重癥大手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)，由主任醫(yī)生或科主任審批并報醫(yī)務(wù)科備案，致殘手術(shù)、科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報醫(yī)務(wù)科，由主管院長審批后進行。一、術(shù)前管理、各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認(rèn)識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等等。圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和促進術(shù)后康復(fù)。麻醉科圍手術(shù)期管理制度圍手術(shù)期即從病人決定需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時期。手術(shù)麻醉病人麻醉前病情評估以ASA病情評估為標(biāo)準(zhǔn)，ASA Ⅲ 級及其以上者應(yīng)當(dāng)按要求適時向上級醫(yī)師匯報；科主任根據(jù)匯報情況，經(jīng)與相關(guān)專業(yè)科室科主任溝通協(xié)商，確定麻醉前病歷討論或呈報醫(yī)務(wù)部。 對麻醉操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過麻醉操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。，至少每二年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進行操作的權(quán)力。 應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認(rèn)定。 由醫(yī)療、護理管理職能部門與專業(yè)人員組成考評組織。，應(yīng)是那些操作危險性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的項目，每項具體診治操作項目都有操作常規(guī)，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照執(zhí)行。，應(yīng)當(dāng)包括所有進行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士。、完畢時間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。凡輸兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。，密切觀察輸血反應(yīng)。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當(dāng)。⒗輸血科接到有關(guān)輸血異常情況的通知時，輸血科醫(yī)技人員應(yīng)及時趕到現(xiàn)場，同醫(yī)護人員一起及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應(yīng)回報單，每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)辦。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：⒕減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。⒓輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。⒒輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。病人的陪人和家屬、實習(xí)生不能取血。⒐配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科(血庫)取血。⒏每張合血單只能合一袋血。若輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制品，申請者又取消用血計劃，在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造成血制品報廢，血費從預(yù)訂科室收入中扣除⒍輸血前由醫(yī)師填寫合血單，由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。⒌A(chǔ)B型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲血。每張申請單只能預(yù)約一次的用血量，電話及口頭申請預(yù)約不予受理。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。臨床輸血管理制度⒈《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。⒋從中汲取哪些經(jīng)驗教訓(xùn)。⒉診斷是否正確。死亡病例討論必須設(shè)專門記錄本記錄，并摘要記入病歷。已進行尸檢病人的病例討論，待尸檢病理報告后進行，但一般不超過二周。⒎危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報告醫(yī)務(wù)辦和科主任。⒌搶救物品使用后及時歸還原處，及時清理補充，并保持整齊清潔。⒊醫(yī)護人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護士復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。⒉搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，迅速予以解決。⒏急診插管搶救病人原則上有本院值班醫(yī)師必須趕到現(xiàn)場。未經(jīng)科主任同意不得擅自調(diào)班或自找人替班。⒌急診柜的鑰匙要交到下一班的手上。⒊前一班的人員必須把急診時所用耗材品、藥物放歸原處，若有外借，告之當(dāng)日值班醫(yī)生物品的流向，外借的物品需有借條。麻醉科值班交接班制度⒈每天早晨由本院的醫(yī)生按交接班規(guī)定進行交接班。⒌危重病人（包括術(shù)中病情惡變者）應(yīng)組織術(shù)后討論，總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)、提高理論和技術(shù)水平。⒊對討論情況要作好詳細(xì)記錄，并有資料上交醫(yī)務(wù)科。麻醉科疑難病例討論制度⒈遇有疑難危重病例，由科主任主持，組織全科進行認(rèn)真討論，訂出麻醉方案和并發(fā)癥或意外的防范措施。⒎凡不按上述規(guī)定而擅自到外院實施醫(yī)療行為而引發(fā)醫(yī)療糾紛或刑事訴訟時，麻醉手術(shù)科不承擔(dān)任何責(zé)任。⒌參加會診時要求具備會診申請單，病歷中必須填寫會診記錄，回科室后在外出會診記錄本上記錄。⒊會診醫(yī)師應(yīng)做好準(zhǔn)備，疑難病例應(yīng)主動征詢上級醫(yī)師意見。麻醉科院內(nèi)、外會診制度⒈麻醉科的急診和常規(guī)會診由主治醫(yī)生安排。⒋定期請設(shè)備科維修保養(yǎng)，包括內(nèi)部清潔除塵、性能檢測、儀表數(shù)據(jù)校準(zhǔn)，易損件定期更換，電器安全監(jiān)測等。平時要做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維修，發(fā)現(xiàn)故障后，應(yīng)立即報告儀器保管負(fù)責(zé)人和科主任，向維修部門提出請修。⒉麻醉機、監(jiān)護儀均根據(jù)手術(shù)間和PACU的床位按1：1的比例配備。⒎物品定期作細(xì)菌培養(yǎng)，并把報告單粘貼在執(zhí)行記錄本內(nèi)，超標(biāo)者應(yīng)分析尋找原因及時糾正。清潔容器應(yīng)放回麻醉機。⑶二氧化碳吸收劑鈉石灰，當(dāng)不再有化學(xué)活性時，應(yīng)廢棄。⒌藥物及液體：⑴一般來說，麻醉科使用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原則上應(yīng)廢棄不再使用。⒋椎管內(nèi)及局部阻滯設(shè)備處理：⑴使用一次性穿刺包，使用前檢查有效期，包裝完整情況，及消毒標(biāo)志，不合格者應(yīng)更換。檢查電源處于備用狀態(tài)。⑵所有不廢棄的金屬器具應(yīng)進行高壓滅菌消毒。入手術(shù)室前應(yīng)按規(guī)定著裝。麻醉科消毒制度⒈由專人負(fù)責(zé)麻醉用具的請領(lǐng)、保管。⒎科室確定一定的毒麻藥品基數(shù)，以供臨床使用。⒌麻醉中特殊用藥，需經(jīng)負(fù)責(zé)麻醉的主治醫(yī)師同意后才可應(yīng)用。（專冊：包括病人姓名、手術(shù)名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等）。麻醉中消耗的藥品，于麻醉結(jié)束當(dāng)日，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人領(lǐng)取或錄入電腦統(tǒng)一管理。麻醉科麻醉藥品和精神藥品的使用與管理制度⒈專人負(fù)責(zé)管理，定期檢查、領(lǐng)取。并在實際工作中認(rèn)真執(zhí)行；⒋按照麻醉質(zhì)控要求，每月進行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評價，并通報全科；⒌對麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要抓緊時間調(diào)查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務(wù)處報告。⒍手術(shù)結(jié)束后麻醉者應(yīng)護送病人至病房或麻醉恢復(fù)室（PACU）。用藥后的安瓿（或瓶、袋）應(yīng)保留之手術(shù)結(jié)束，以便查對。⒊麻醉前必須訪視病人，充分做好麻醉前藥品、器械的準(zhǔn)備工作。手術(shù)室麻醉安全制度⒈以病人為中心，經(jīng)常開診醫(yī)療安全教育，增強服務(wù)意識；以質(zhì)量、效率、效益為目標(biāo)，提高麻醉人員的工作積極性和責(zé)任感。⒒《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。⒐手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責(zé)任人。⒎手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。㈢患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。⑵手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者