【正文】 第五十一條 本實(shí)施細(xì)則自發(fā)布之日起實(shí)施。（一）故意偽造、篡改居民參保信息，使不符合條件的居民參?；蛘呦硎苷a(bǔ)助的；（二）在審核、支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，徇私舞弊，謀取私利的；（三）玩忽職守或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；（四）貪污、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（五）其它違法違紀(jì)行為的。（一）無(wú)故拒絕收治符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的參保人，或拒絕使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)的；（二）將非基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)列入支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)的；（三）不堅(jiān)持因病施治，不為參保人提供符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定醫(yī)療服務(wù)的；（四）采取分解住院、掛床住院、虛擬住院和冒名住院等違規(guī)行為，套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（五）在使用自費(fèi)藥品、高額耗材和其它需由本人先自負(fù)項(xiàng)目時(shí)，未事先書(shū)面告知并征得患者或其親屬的簽字同意的；（六）不按規(guī)定向參保人提供經(jīng)本人或其親屬簽字確認(rèn)的每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單的；（七）為參保人偽造或出具虛假證明、票據(jù)，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；（八）其它違反服務(wù)協(xié)議行為的。第四十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)有權(quán)追回不應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，責(zé)令其改正，并視情節(jié)輕重取消定點(diǎn)資格。第七章 相關(guān)責(zé)任第四十七條 參保人有下列行為之一的，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)有權(quán)追回已支付的統(tǒng)籌基金，并視情節(jié)輕重，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在終結(jié)時(shí)，按財(cái)政部門(mén)和勞動(dòng)保障部門(mén)的規(guī)定編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金決算草案，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)審核后，報(bào)同級(jí)人民政府。第四十四條 縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的收入過(guò)渡戶、支出過(guò)渡戶，同級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)和財(cái)政部門(mén)要進(jìn)行監(jiān)督管理，確?；鸢踩ＶС鲞^(guò)渡戶暫存城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用及該賬戶的利息收入，用于撥付應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的各項(xiàng)費(fèi)用及劃撥該賬戶資金利息收入到市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶。第四十二條 縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立收入過(guò)渡戶、支出過(guò)渡戶，兩個(gè)過(guò)渡戶必須與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的收入戶、支出戶在同一國(guó)有商業(yè)銀行，分別辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)、本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金的歸集和醫(yī)療費(fèi)用的撥付。學(xué)生兒童發(fā)生的意外傷害費(fèi)用，以及育齡婦女發(fā)生的生育費(fèi)用，包括在統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)。第三十九條 按照《試行辦法》第二十二條規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的育齡婦女發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，在本保險(xiǎn)內(nèi)，辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)時(shí)，須持以下資料：（一）生育婦女的《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》；（二）生育婦女的身份證及復(fù)印件；（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育證明；（四）計(jì)劃生育管理部門(mén)出具的計(jì)劃生育證明；（五）醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)和清單等；（六）診斷證明和出院證明。參保學(xué)生兒童發(fā)生意外傷害事故的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療終結(jié)后，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的急診證明和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用發(fā)票及費(fèi)用清單到縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《試行辦法》第二十一條規(guī)定辦理結(jié)算手續(xù)。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)只扣除一次。第三十六條 參保居民發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)須提供以下資料：（一）大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)；（二）入院診斷書(shū)、出院證明；（三）住院病歷復(fù)印件；（四）費(fèi)用清單；（五）財(cái)政部門(mén)制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)；（六）非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診診斷證明；（七）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。第三十五條 參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、急（搶）救等發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付。第五章 費(fèi)用結(jié)算第三十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算日期統(tǒng)一為每月25日，月末將當(dāng)月全部住院費(fèi)用數(shù)據(jù)上傳到各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，次月初攜相關(guān)報(bào)表到各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。第三十三條 參保居民在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬統(tǒng)籌基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；屬個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。每年由勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)提出申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審定。少年兒童需要增加的目錄范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三十一條 參保居民的用藥范圍、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍參照國(guó)家、省、市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十九條 按照《試行辦法》第十八條的規(guī)定，患有門(mén)診大病病種的參保居民，需由個(gè)人提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病審批表》，同時(shí)由就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明、提出治療方案，到縣（區(qū)）勞動(dòng)保障部門(mén)慢性病評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室辦理門(mén)診大病審批手續(xù)，經(jīng)確認(rèn)后，到縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理享受有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第二十八條 參保人在國(guó)內(nèi)旅行、探親期間，因急診搶救在統(tǒng)籌地外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)在住院之日起5個(gè)工作日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，出院后應(yīng)在30日內(nèi)持相關(guān)住院憑證材料，到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。第二十七條 參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往市外住院治療的，須經(jīng)當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院建議，經(jīng)所在的縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，方可轉(zhuǎn)院。第二十六條 參保居民患病就醫(yī)時(shí)，按照小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、就近就醫(yī)的原則，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。在使用自費(fèi)藥品、高額耗材和其它需由本人先自付項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)事先書(shū)面告知并征得患者或其親屬的簽字同意。第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)政策規(guī)定，自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格控制出入院標(biāo)準(zhǔn)和住院費(fèi)用，準(zhǔn)確記錄病歷，執(zhí)行處方限量與出院帶藥等管理規(guī)定。第二十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照《大同市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定由市勞動(dòng)保障部門(mén)按照公開(kāi)公平、方便參保居民就醫(yī)的原則確定，由縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。第二十條 市、縣（區(qū)）兩級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)助資金，列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，確保資金及時(shí)足額到位。本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金到位后，各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定程序申請(qǐng)上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。第十七條 各縣（區(qū)）勞動(dòng)保障部門(mén)可根據(jù)具體情況自行制定繳費(fèi)方式，并報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。超過(guò)規(guī)定時(shí)間參保和續(xù)保的，從繳費(fèi)當(dāng)月起滿6個(gè)月后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。逾期不繳費(fèi)或未全額繳費(fèi)的，視為繳費(fèi)中斷。第三章 參保繳費(fèi)第十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)為每年1月1日至12月31日。第十四條 已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第十二條 各醫(yī)療保險(xiǎn)基層工作機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定要求，為參保居民統(tǒng)一辦理《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》，經(jīng)所屬縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，及時(shí)向參保居民發(fā)放。第十一條 城鎮(zhèn)參保居民如有以下情形時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。重度殘疾是指評(píng)定為一級(jí)、二級(jí)殘疾。下列人員參保時(shí)，同時(shí)還需提供以下相關(guān)證明材料：（一）享受最低生活保障待遇的人員須出示市、縣（區(qū)）民政部門(mén)審驗(yàn)合格的《大同市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》，并提供復(fù)印件（留存）。第八條 各醫(yī)療保險(xiǎn)基層工作機(jī)構(gòu)及各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)參保居民提供的相關(guān)資料進(jìn)行審查核實(shí)，凡符合條件的，應(yīng)及時(shí)給予辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。第二章 參保登記第七條 凡符合《試行辦法》規(guī)定參保范圍的成年人及18周歲以下非在校的城鎮(zhèn)居民，可直接到戶籍所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所（站）領(lǐng)取并填寫(xiě)《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》，辦理參保登記手續(xù)。第五條 財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)做好基金財(cái)政專戶管理，編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助資金預(yù)算，確保各級(jí)政府補(bǔ)助資金及時(shí)足額撥入基金專戶。各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)及待遇審核、支付等工作。第三條 我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，各級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)主管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施和監(jiān)督管理。我們堅(jiān)信，道路是曲折的，但前途是光明的，在國(guó)家和政府的正確引導(dǎo)和大力支持下，大學(xué)生享有的醫(yī)療保障一定更加深入人心、光明無(wú)限！參考文獻(xiàn): [1]《關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》（渝人社發(fā)〔2009〕185號(hào)[2]《重慶大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保政策解讀》參考網(wǎng)站：新華網(wǎng)，2009年12月11日，參考網(wǎng)址:[18]陸昌敏、馮澤永、馮光謂、王丹若、張巍琴：新加坡醫(yī)療保障體系的特點(diǎn)及對(duì)我國(guó)的啟示[D]，重慶醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，2000 [19]王勤：新加坡醫(yī)療保障制度及其對(duì)我國(guó)的借鑒[D]，廈門(mén)大學(xué)，2000 [20](1):：大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查問(wèn)卷您的性別是（）A男 B女 您的戶籍類型是（）A城鎮(zhèn)B 農(nóng)村您是否了解大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)（）A非常了解 B了解但不多C完全不了解您了解大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的渠道是（）（可多選）A電視、網(wǎng)絡(luò) B書(shū)籍報(bào)刊等 C學(xué)校宣傳D其他您了解國(guó)家將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的政策嗎？（）A非常了解 B了解但不多 C完全不了解您對(duì)其他國(guó)家的大學(xué)生醫(yī)保政策是否了解？（）A非常了解 B了解但不多 C完全不了解您對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)注（）A不關(guān)心 B偶爾關(guān)注C經(jīng)常關(guān)注您覺(jué)得學(xué)校可以通過(guò)哪些方式增加學(xué)生對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)（）（可多選） ？（）A是B否 ？（）A是 B否1您是否可以接受重慶大學(xué)入學(xué)時(shí)所交納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用金額？（）A是 B否1您目前對(duì)于學(xué)校對(duì)大學(xué)生實(shí)施的醫(yī)療保障滿意嗎？（）A十分滿意 B滿意 C一般 D不滿意1您平均每年所支付的醫(yī)療費(fèi)用是多少？（）A 50元以下 B 50~200 C 200~500 D500以上1醫(yī)療保險(xiǎn)能幫您解決多少醫(yī)療負(fù)擔(dān)（）A全部 B大部分 C少部分 D幾乎不能1國(guó)家將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系對(duì)您的影響大嗎？（）A很大 B一般C毫無(wú)影響1上述政策對(duì)您的影響主要表現(xiàn)在（）（可多選） 1您怎樣看待重慶大學(xué)實(shí)施的異地報(bào)銷制度（）A有必要 B沒(méi)必要 C無(wú)所謂1您認(rèn)為是否有必要將定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行體檢，進(jìn)行健康教育以及宣傳預(yù)防等規(guī)范到醫(yī)療保險(xiǎn)制度中（）A很有必要 B沒(méi)必要 C無(wú)所謂1您是否贊成對(duì)貧困學(xué)生參保費(fèi)用進(jìn)行一定減免（）A贊成 B反對(duì) C無(wú)所謂您是否有過(guò)住院并報(bào)銷費(fèi)用的經(jīng)歷（）A是 B否2您對(duì)學(xué)校醫(yī)院報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的程序及效率是否滿意（）A非常滿意 B滿意 C不太滿意 D非常不滿意2您認(rèn)為應(yīng)該如何才能使學(xué)校報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的程序更加便捷和高效（）（可多選）A簡(jiǎn)化程序 B相關(guān)工作人員提高工作效率 C 設(shè)置專門(mén)的相應(yīng)工作崗位D 利用數(shù)字校園使服務(wù)提速 ？（）A非常滿意 B滿意 C不太滿意 D非常不滿意 （）（可多選） D其它(請(qǐng)注明)（）A城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)B商業(yè)保險(xiǎn)C兩者結(jié)合 （）A參保的費(fèi)用較少 B參