【正文】 （八）。顱底骨折有腦脊液鼻漏、耳漏者保持耳道和鼻孔清潔禁填塞，沖洗或滴入藥液，禁腰椎穿刺。（七）、對癥護理對昏迷者按昏迷常規(guī)護理。冬眠期間注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，加強基礎(chǔ)護理。注射冬眠藥物后，半小時內(nèi)不宜翻身或搬動病人，以防體位性低血壓。用藥前應測量生命體征，然后按醫(yī)囑將冬眠藥物加入50％葡萄糖液500ml靜滴。（六）、冬眠低溫療法護理：常用冬眠合劑：a、Ⅰ號合劑配方為嘜啶100mg、異丙嗪50mg、氯丙嗪50mg。用藥后觀察尿量。（五）、脫水治療的護理：常用于治療腦水腫、搶救腦疝及呼吸衰竭等危急病人。在急性 興寧鴻惠醫(yī)院急診科期應限制液體及鈉鹽入量，成人每日輸入量不超過1500－1000ml。必要時早期行氣管切開。（三）、呼吸道護理及時吸除口腔及氣管內(nèi)分泌物，腦脊液鼻漏者禁忌從鼻腔吸痰。重病腦損傷如無休克，應取頭高臥位，將床頭抬高15－30cm，以利靜脈回流，減輕 腦水腫。b意識障礙不太深者可因頭痛而表現(xiàn)躁動不安，應注意防護，避免發(fā)生墜床或損傷。③ 傷后一段時間出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓或原有的癱瘓加重，并伴意識障礙加重，多為繼 發(fā)性腦損害所致，腦部病灶多在癱瘓肢體的對側(cè)。肢體活動：① 注意觀察有無自主活動，活動是否對稱，有無癱瘓及程度。腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血，若有體溫升高，一般在38－39℃之間。如雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定對光反射消失，伴深昏迷是病人臨危的現(xiàn)象。② 昏迷：意識喪失，呼喚及刺激不能使其清醒，可分a、淺昏迷 b、深昏迷瞳孔變化：瞳孔變化是腦損傷病人病情變化的重要體征之一。意識情況：意識變化可提示腦損傷的程度及病情演變的情況。,觀察尿量，必要時留置導尿管。、神志、生命體征變化，每 15～，并記錄。雙管輸液。保持呼吸道通暢。⒌定期復查，出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。⒊注意保暖，適量運動，勞逸結(jié)合，預防感冒。⒓病房定時通風，預防感冒，保證患者有充足睡眠。⒐預防控制感染：遵醫(yī)囑合理足量使用抗菌藥物；指導和協(xié)助患者咳嗽咳痰，及時清理分泌物，加強肺部理療，防止肺部并發(fā)癥。⒎鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑預防患者躁動和減輕疼痛；合并肋骨骨折患者可遵醫(yī)囑予胸帶或?qū)捘z布固定胸壁，患者咳嗽、咳痰時指導或協(xié)助其用雙手按壓患側(cè)胸壁。⒌氧療：根據(jù)病情需要，應用呼吸機或鼻塞、面罩吸氧；給予有效的高濃度吸氧，必須在通氣功能及呼吸困難得到充分改善，完全糾正缺氧時方可停止。⒋迅速糾正呼吸及循環(huán)系統(tǒng)障礙：⑴立即協(xié)助做好胸腔閉式引流或胸腔穿刺術(shù)，引出積氣、積血，減輕對肺及縱隔的壓 興寧鴻惠醫(yī)院急診科迫；如有多發(fā)性肋骨骨折胸壁軟化及出現(xiàn)反常呼吸者，應當立即協(xié)助行加墊胸帶固定或行胸壁懸牽術(shù)?！咀o理措施】⒈體位：合并昏迷或休克時取平臥位，生命體征平穩(wěn)取半（坐）臥位。⒋注意傾聽患者主訴，觀察患者傷口有無疼痛，了解病情變化。⒉觀察胸腔閉式引流液的性質(zhì)、顏色和量，判斷進行性血胸出現(xiàn)。⒋告知患者若有不明原因的發(fā)熱（38℃）或腹痛腹脹、肛門停止排氣排便等不適應及時就診。⒉適當休息，注意鍛煉，促進康復。⒏心理護理：鼓勵開導患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑵口腔護理2次/d，協(xié)助翻身、拍背，指導咳嗽咳痰，及時吸痰，防止肺部感染。⑺評估腸蠕動恢復情況，據(jù)情況鼓勵適當活動。⒋遵醫(yī)囑立即行備皮、皮試、合血、導尿、胃腸減壓等，協(xié)助做好術(shù)前準備?！?0176?！?0176。～20176。⒉迅速補充血容量：快速建立靜脈通道2～3條，以上肢靜脈為宜（1路擴容輸血輸液、1路滴注或推注各種藥物），必要時行深靜脈置管。興寧鴻惠醫(yī)院急診科⒋觀察患者的體位及局部軟組織損傷、肢體活動情況。⒉觀察氣道是否通暢，注意呼吸的形態(tài)及頻率。、擦凈血跡，初步清潔等生活護理及各項術(shù)前準備。，腹部臟器損傷的初步處理。，便于快速擴容或藥物應用需要。，清除口鼻腔的積血、分泌物，保持呼吸道通暢?？焖儆洃洺绦颍阂惑w位、二給氧、三止驚、四通道、五防咬傷、六、降溫觀察、七禁食少刺激。待驚厥停止、神志清醒后根據(jù)病情適當給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。，應密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺等，同時觀察生命體征及瞳孔、囟門、神志的變化，防止腦水腫的發(fā)生。以防舌咬傷。、吸氧，及時清理咽部分泌物及嘔吐物，以免發(fā)生窒息。根據(jù)病情進行健康教育。保持床單整潔。準確記錄24小時出入量。嚴格掌握用10%食醋保留灌腸法，以清除腸道積血，減少氨的生成。降血氨藥、解痙藥等。，病情穩(wěn)定后流質(zhì)，肝功能異常血氨高者，需限制蛋白質(zhì)和脂肪攝入。，觀察病人神志、便血的量和顏色，出血時間，做詳細記錄。以免嘔吐物吸入呼吸道引起窒息。上消化道出血護理，絕對臥床休息，盡量保持安靜，保持病室安靜，大量嘔血者應頭偏向一側(cè)或床頭抬高10176。，配備家庭氧療設備，必要時低流量吸氧。預防上呼吸道感染。掌握腹式呼吸或縮唇呼吸的方法。，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，有心衰時給低低鹽飲食，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運動。興寧鴻惠醫(yī)院急診科，全身浮腫時，做好皮膚護理。監(jiān)測血氧變化。流量1~2升/分。，指導患者改變生活方式，適當運動，避免誘發(fā)因素，終身服藥，定期復查。避免用力，增加心臟負擔，可使用低壓鹽水灌腸、開塞露，服用緩瀉劑。、程度及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察各種常見并發(fā)癥的出現(xiàn)，隨時做好搶救工作。、血壓、血氧飽和監(jiān)測至少3日，隨時觀察心律、心率的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時記錄，一邊搶救。，逐漸改為易消化，低鹽低脂飲食，少食多餐，忌煙酒、濃茶及刺激性食物。滿足病人的生活需要，限制探視，避免緊張刺激。急性心肌梗塞護理，盡可能的住單間，監(jiān)護室備有各種搶救藥品及器械，便于搶救。有針對性的進行健康教育。、利尿藥、脫水劑的副作用應注意觀察療效，并指導病人服用方法及副作用。，特別注意有無高血壓腦病及心功能不全癥狀。、低鈉、低脂肪、低膽固醇飲食，多吃水果、蔬菜、高維生素膳食，應避免飲酒，喝濃茶、咖啡及其他刺激性食物。高血壓病護理 興寧鴻惠醫(yī)院急診科，應囑病人適當活動，注意勞逸結(jié)合，勿緊張過度。評估患者生命體征、神志、瞳孔、皮膚等變化，并做好記 【健康指導】指導有溺水危險的患者及其家屬，加強安全。給予高流量氧氣吸入。切忌因倒水時間過長影響其搶救。對于有心跳、呼吸者，即刻撬開口腔，去除呼吸道內(nèi)側(cè)水、分泌物等，保護呼吸道通暢。評估尿量，注意是否出現(xiàn)血紅蛋白尿、少尿或無尿，觀察是否出現(xiàn)各種病理反射?！咀o理評估】詢問溺水時間、地點、水源性質(zhì)，檢查有無合并外傷。交待患者及家囑遵守用電操作規(guī)程，講解電擊傷的自我防范措施。早期使用抗生素預防和控制感染，注射破傷風抗毒素。評估患者的生命體征、神志等變化，控制體溫在32℃，準確記錄出入水量。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。電擊傷嚴重者，保持呼吸道通暢：（1）心博驟?；蚝粑E停者，分別給予胸外心臟按壓或人工呼吸、氣管插管等。【護理措施】迅速切斷電源。檢查患者電擊損傷部位，監(jiān)測有無心律不齊、心動過速。興寧鴻惠醫(yī)院急診科電擊傷搶救護理常規(guī)按外科疾病及急診搶救患者護理常規(guī)。交待高溫工作者，避免勞累，戒除煙酒，衣著寬松。高熱、驚厥、昏迷者，按高熱護理常規(guī)、驚厥護理常規(guī)、昏迷護理常規(guī)。做好口腔及皮膚護理。如果肛溫降至38℃，暫停降溫，并維持體溫不回升；如降溫過程中，患者出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、血壓明顯下降，應停止降溫。嚴密觀察生命體征、神志等變化。給予物理降溫，頭部置冰帽或冰枕，腋窩、腹股溝等大動脈處放置冰袋；全身用冰水擦拭?！咀o理措施】立即置患者于通風、陰涼或有空調(diào)的環(huán)境（溫度宜2025℃），取平臥位體息。評估患者的生命體征、神志，有無暈厥、高熱、抽搐、昏迷，評估中著類型。中暑搶救護理常規(guī)按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護理常規(guī)。有抽搐者，使用床欄防墜床，必要時給予約束。，以便對癥給藥、補液治療。【護理措施】，如洗胃、催吐等。，有無腹痛、腹瀉、嘔吐。急性魚膽中毒護理常規(guī) 興寧鴻惠醫(yī)院急診科按急性中毒搶救護理常規(guī)?！窘】抵笇А?，不飲用苦井水。有休克者，遵醫(yī)囑使用升壓藥。，遵醫(yī)囑予以特效解毒劑，如1%亞甲藍1—2mg/kg加入25%～50%葡萄糖溶液40～60ml中緩慢靜脈注射，同時大劑量使用維生素C。4．對缺氧者，給予吸氧。給予保暖。，有無焦慮、恐懼等。興寧鴻惠醫(yī)院急診科【護理評估】1．，判斷中毒程度。3．指導患者家屬加強鎮(zhèn)靜安眠藥管理，避免發(fā)生意外。.【健康指導】1．向患者講解影響睡眠的因素，并指導如何促進睡眠。記錄生命體征及出入水量。呼吸困難者，可遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑；呼吸停止者，立即行氣管插管，人工加壓呼吸或呼吸機輔助呼吸。清除口、鼻、咽部分泌物。，有無各種應激事件，有無焦慮，抑郁等癥狀。了解服藥前后是否有飲酒史。防止腦水腫、低血糖發(fā)生。躁動著防墜床和顱腦損傷。遵醫(yī)囑給予法莫替丁等保護胃粘膜的藥物，同時可使用抗生素預防感染。，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈注射解毒劑和利尿劑，如納洛酮、呋塞米等，加速乙醇的排除。，觀察嘔吐物的性狀、有無胃出血。興寧鴻惠醫(yī)院急診科?！窘】抵笇А?。，遵醫(yī)囑給藥，如高滲糖、甘露醇、地塞米松、呋塞米等，防止腦水腫，改善腦組織代謝，促進腦細胞功能恢復。呼吸抑制或呼吸停止者，立即行氣管插管，人工加壓呼吸或呼吸機輔助呼吸。解松衣服。防止腦水腫等并發(fā)癥。興寧鴻惠醫(yī)院急診科一氧化碳中毒搶救護理常規(guī)按急性中毒搶救護理常規(guī) 【護理評估】?！窘】抵笇А?心理疏導。昏迷患者注意保暖。發(fā)現(xiàn)異常即刻通知醫(yī)師予以對癥處理。呼吸微弱或停止者，予以吸氧或人工呼吸，必要時行氣管插管。遵醫(yī)囑使用解毒劑。，及時反復徹底有效洗胃，盡早排除未吸收的毒物?！咀o理措施】。呼吸衰竭，腦水腫，肺水腫等并發(fā)癥。瞳孔及流涎等癥狀。急性有機磷農(nóng)藥中毒護理常規(guī)按消化?？萍凹毙宰o理常規(guī)。【健康指導】1..囑患者注意飲食衛(wèi)生。病情輕者，給予清淡流質(zhì)飲食，鼓勵口服補液；嘔吐劇烈者，應暫飲食。防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。【護理措施】，予以大量飲水，催吐、洗胃、導瀉。嘔吐頻繁者防脫水，同時注意腹痛的性質(zhì)和部位。、腹瀉、嘔吐等情況。向患者宣教預防中毒及自救防護知識。重度中毒需作透析治療時，應做好透析前準備工作。如出現(xiàn)昏迷，肺，腦水腫及呼吸、循環(huán)、腎衰竭時，積極配合醫(yī)師搶救。做好心電監(jiān)護及搶救配合，如神志不清或驚厥者，設專人護理。建立靜脈通道，予以對癥補液以促進以吸收毒物的排除。保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸功能。（3）毒物由消化道吸收者，立即進行催吐、洗胃、導瀉。（1）毒物由呼吸道吸入者，立即脫離中毒現(xiàn)場，移至通風良好的環(huán)境中，給予氧氣吸入、休息、保暖。【護理措施】立即終止接觸毒物。觀察患者意識神態(tài)及神經(jīng)反射，評估有無神經(jīng)系統(tǒng)改變。評估患者生命體征的變化，注意皮膚黏膜顏色、溫度、濕度及有無腐蝕征象。急性中毒搶救護理常規(guī)按內(nèi)科疾病和急診搶救患者護理常規(guī)?！窘】抵笇А勘苊饨佑|過敏源。心臟驟停者，應立即給予心肺復蘇術(shù)。呼吸抑制時，遵醫(yī)囑注射尼可剎米、洛貝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切開。保暖，防止寒冷加重循環(huán)衰竭。%—1mg，小兒酌減。【護理措施】一旦確認患者發(fā)生過敏性休克，立即停用或消除引起過敏反應的物質(zhì)。評估患者精身狀況、皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環(huán)灌注的情況。早期預防和控制基礎(chǔ)疾病。鼓勵患者鍛煉身體，增強抵抗力。供給低脂、低鹽、低熱量、富含維生素及易消化的飲食。準確記錄24小時出入水量，根據(jù)水電解質(zhì)平衡情況遵醫(yī)囑調(diào)整輸液種類及總量。持續(xù)進行心電監(jiān)護，了解患者心率和心律變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在的致命性心律失常。必要時，間歇或連續(xù)面罩下加壓給氧或正壓呼吸?！咀o理措施】協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，限制體力活動，絕對臥床休息。觀察患者的呼吸變化，有無端坐呼吸和咳粉紅色泡沫痰，預防肺水腫發(fā)生。急性左心衰護理常規(guī)按內(nèi)科及心血管疾病一般護理常規(guī)。【健康指導】安撫和鼓勵患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好各項基礎(chǔ)護理，預防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，做好各項記錄。遵醫(yī)囑給予脫水劑、激素、促進腦細胞代謝等藥物，從而減輕腦缺氧，降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。興寧鴻惠醫(yī)院急診科高熱者按高熱護理常規(guī)。氣管插管者定時濕化氣道和氣管，及時抽吸氣道及口腔內(nèi)分泌物，防止呼吸道阻塞。行氣管插管術(shù)能和使用呼吸機者，嚴密監(jiān)測呼吸頻率、深度、皮膚色澤、血氣分析、血氧飽和度等。【護理措施】一、進行連續(xù)心電監(jiān)護，每小時15—30分鐘監(jiān)測1次生命體征，嚴密觀察意識、瞳孔等變化，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理。準確評估尿量，尤其是每小時的尿量。心肺復蘇高級和延續(xù)生命支持護理常規(guī)按急診搶救患者護理常規(guī) 【護理評估】嚴密監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)等變化。如出現(xiàn)室顫，經(jīng)藥物治療無效，應盡快進行電除顫術(shù) 【健康指導】安撫患者，確?；颊咔榫w穩(wěn)定，使患者配合治療。興寧鴻惠醫(yī)院急診科迅速建立有效的靜脈給藥通路，遵醫(yī)囑及時準確給予各種搶救藥物，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，并密切觀察藥物的效果。以上只要出現(xiàn)前2項指標，說明有效，應繼續(xù)行CPR。操作5個循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及自主呼吸10秒，如已恢復，進行進一步生命支持；如自主呼吸未恢復，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設備的到達。按壓頻率：100次/分鐘。按壓手法：以一手掌根部放于按壓的準確部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌要部接觸按壓部位雙臂位于患者胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。送氣同時觀察人工呼吸的有效指征，即見患者胸廓起伏。通氣頻率為10—12分/分鐘，每次吹氣量為700—1000ml。（1）人工呼吸：人工呼吸采用口對口呼吸法：搶救者深吸氣后，用口唇把患者的口全罩住呈密封狀，緩慢吹氣持續(xù)2秒，確保胸廓隆起。（2）開放氣道，清除呼吸道內(nèi)異物：開放氣道采用仰頭抬頜法：患者仰臥，急救者一手放在患者前額，使頭部后仰，另