【正文】 ，總結(jié)經(jīng)驗教訓，改進工作作風，從自我做起，從現(xiàn)在做起！商州區(qū)人民醫(yī)院 2015年3月9日。，持續(xù)改進。，夯實任務(wù)。四、整改要求，加強領(lǐng)導(dǎo)。運行病歷不檢查，出科病歷不認真檢查評分。三、原因分析，自我保護意識不強，心存僥幸，應(yīng)付差事，敷衍了事，怕吃苦，“懶”字當頭，不進取。，程序不規(guī)范，制度執(zhí)行老一套，身份確認方式單一，制度落實不夠認真，查對有漏項。，責任意識不強。（三）不良事件方面。、規(guī)格、劑量、劑型、用法、用量錯誤，超劑量、超范圍、超說明書用藥現(xiàn)象仍有發(fā)生。（二）處方書寫方面，開寫藥品名稱，用法用量，醫(yī)生簽名不易辯認。一是個別特檢、特治（胃鏡、組織活檢、大型檢查、貴重藥品、臨床輸血、化療等）未履行知情同意書簽字。三是極個別死亡病例討論未在規(guī)定時間內(nèi)完成，死亡原因分析不透徹，討論結(jié)論記錄不詳細。、術(shù)前、死亡討論制度的落實亟待加強。有的會診申請單內(nèi)容填寫過于簡單，要求會診目的不明確。一是個別住院醫(yī)師查房當日進行的輔助檢查、醫(yī)囑修改、病情變化未記錄，輔助檢查結(jié)果未分析；二是主治醫(yī)師查房缺少病史、體征的補充，診斷及鑒別診斷分析，會診、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科及治療效果的分析；三是主任（副主任）醫(yī)師、科主任查房，缺少病因及病情的分析，補充的診療計劃記錄。，在督查中發(fā)現(xiàn)極個別危重病人的入院記錄、首次病程未在法定時限內(nèi)完成；個別新入院（或術(shù)后）病人，三日病程記錄未按規(guī)定時間記錄；手術(shù)安全核查表格填寫有漏項，術(shù)后病情、有創(chuàng)檢查、治療記錄不及時。病史特點特征、誘發(fā)因素、治療經(jīng)過、病情轉(zhuǎn)歸描記不清。有的醫(yī)生對病歷在診療活動中重要性認識淡漠，病史采集不全面，書寫病歷應(yīng)付差事，隨心所欲，隨意拷貝粘貼，病史描述極為散亂，查體記錄基本相同。極個別醫(yī)務(wù)人員對新的病歷書寫規(guī)定不清楚，滿足現(xiàn)狀，仍然停留在省衛(wèi)生廳原印編的病歷書寫手冊上，使部分病歷書寫不符合新印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》中有關(guān)要求。對處方存在問題進行通報。：2014年元月至12月份，每月抽查門診處方100張，全年共抽查處方1200張，合格處方1008張，合格率84％。：2014年6月開展安全隱患報告工作以來，截止12月底，新生兒科報告3例，保衛(wèi)科報告1例。：參與質(zhì)量自查的臨床科室11個，醫(yī)技科室3個。對71件不良事件其中5例經(jīng)醫(yī)患協(xié)商、廳外調(diào)解，予以賠償。：2014年元月至12月共接收不良事件71件，其中：一級不良事件1例，二級不良事件4例，三級不良事件42例，四級不良事件23例。對存在問題的1535份運行病歷，現(xiàn)場予以修改?，F(xiàn)就2014醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通報如下： 一、一般資料：2014年元月至12月全院共抽查病歷5688份。再次強調(diào)明確職責，責任到人，充分發(fā)揮三級網(wǎng)絡(luò)組織的作用。督促科室盡快向院感委員會申請配備硬件設(shè)施設(shè)備。我院將督促科室人員加強專業(yè)知識學習，增強意識做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。我們將不斷的加強監(jiān)督，有效地規(guī)避醫(yī)療風險。今后我們經(jīng)進一步加強醫(yī)患溝通知識的培訓，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技能。從外派人員進修和全院性業(yè)務(wù)學習相結(jié)合，盡量提高醫(yī)療技術(shù)水平。（2）3月1號開展抗菌藥物專項整治會議，根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)、當?shù)亟?jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將我院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄進行調(diào)整。以經(jīng)驗交流的形式宣傳先進科室在醫(yī)療質(zhì)量安全管理中的好做法、好經(jīng)驗，并積極探索醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措。四、加強醫(yī)療技術(shù)管理，保證醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用安全開展醫(yī)療技術(shù)嚴格遵守了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，符合衛(wèi)生行政部門關(guān)于新技術(shù)的審批、準入、應(yīng)用、評價、醫(yī)學倫理學等相關(guān)規(guī)定，具有符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系，并遵守技術(shù)管理規(guī)范五、加強教育培訓，營造文化文化。、CT室、檢驗科、門診各科室及時上報各種各類傳染病例，發(fā)病日期、診斷時間、詳細住址、聯(lián)系方式、疾病種類，然后逐一填報傳染病報告卡、傳染病登記本、然后根據(jù)要求給予網(wǎng)絡(luò)直報。認真執(zhí)行《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》和醫(yī)院感染控制及管理制度，加強內(nèi)鏡清洗，嚴防院內(nèi)感染。（3）麻醉科認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行《麻醉科管理制度》和《麻醉科醫(yī)療事故預(yù)防及處置預(yù)案》，加強術(shù)前訪視，正確評估病情，制定麻醉方案，做到麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前準備充分，做好各種麻醉意外的搶救準備，麻醉意外處理及時，麻醉復(fù)蘇實施全程監(jiān)護。（3）有創(chuàng)診療操作 對于在診療活動中的各種有創(chuàng)操作必須執(zhí)行醫(yī)院《有創(chuàng)操作準入制度》，確?；颊甙踩?（1）急診加強醫(yī)務(wù)人員急診急救工作能力培訓，合理配置搶救藥械，嚴格執(zhí)行《首診負責制》，認真做好院前、院內(nèi)急救工作，認真按照急診操作流程進行工作，保證危急病人得到及時、安全、便捷、有效的醫(yī)療服務(wù)。（1）危急病人管理加強與患者及家屬的溝通，科室內(nèi)合理配備搶救藥械，保證搶救器械運轉(zhuǎn)正常；加強對危急重癥患者的巡視，保證患者得到及時、有效的救治。三、突出管理重點，保障患者安全為加強醫(yī)院質(zhì)量管理，確保醫(yī)院醫(yī)療安全。并強調(diào)臨床醫(yī)務(wù)人員在患者出入院、各種檢查和手術(shù)時做到詳細告知的同時，必須將告知內(nèi)容認真完整的填寫在相應(yīng)的知情告知書中。深入到病室、病人床頭，詳細了解患者對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作的意見和建議。院領(lǐng)導(dǎo)任命六名高年資人員代表院長行政查房，便于檢查各科室對醫(yī)院各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)院制定的各項政策的貫徹執(zhí)行情況等，保證做到政令通暢，貫徹執(zhí)行。，定期開展醫(yī)療質(zhì)量安全分析、評價，查找醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。二、抓制度建設(shè)，促醫(yī)療安全，要嚴格落實首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、查對制度、死亡病例討論制度、醫(yī)生交接班制度、護理分級制度、病歷管理制度、病歷書寫規(guī)范、臨床用血審核制度、術(shù)前討論和查對制度等醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度，力求