【正文】 。（9）輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。（7）術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時。（5）手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況。（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。:（1）疾病的診斷，擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后，難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。(5)收治14歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診。(3)對于重點(危重)患者，必須及時查房和巡視。(1)三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。(3)我科具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。(1)收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。(3)門診病歷交由患者保管。門診病歷:(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。(15)禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。借閱時必須登記備案，及時返還。(12)搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。(10)死亡病歷討論必須在1周之內(nèi)實現(xiàn)。(8)主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時實現(xiàn)。(6)患者入院72小時之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。(4)住院病歷必須在24h之內(nèi)完成。(2)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負責，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負責。住院病歷:(1)首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范》要求進行填寫。，HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。嚴格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認真分析，妥善保管。安排專人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。:(1)低收入階層的患者；(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；(4)預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者；(5)本人對治療期望值過高者；(6)對交代病情中表示難以理解者；(7)有發(fā)生征兆或己發(fā)生院內(nèi)感染者；(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；(9)住院預(yù)交金不足者；(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；(11)需使用貴重自費藥品或材料者；(12)由于交通事故有可能推諉責任者；(13)患者選醫(yī)詩診療者；(14)特殊身份的患者。，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互配合：嚴禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。二、防范措施“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。找出隱患，提出改進措施。加強后勤保障工作。充分發(fā)揮二級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)的作用，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，把好質(zhì)量關(guān)。附：醫(yī)療差錯事故防范措施l、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)道德教育，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，對工作極端負責。九、醫(yī)務(wù)科或護理部每季度匯總?cè)酷t(yī)療差錯事故發(fā)生情況，并向院長作出分析報告，向全院通報發(fā)生情況。七、醫(yī)療事故的處理參照國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。六、為了弄清事實真相，做到定性準確無誤，在討論時應(yīng)注意傾聽當事人的意見，討論前本人到場說明事件發(fā)生的經(jīng)過，并允許個人發(fā)表意見。醫(yī)療糾紛必須作出原因定性(包括差錯、事故定性原因)。五、各科室應(yīng)在一周內(nèi)對所有的醫(yī)療差錯或事故組織有關(guān)人員進行認真分析討論，找出原因，以提高認識，吸取教訓(xùn)，提出改進措施，作出初步的定性和處理意見，科室定性困難時可請醫(yī)務(wù)科或護理部成員參加。四、發(fā)生嚴重差錯或事故的有關(guān)記錄、檢查報告，不得涂改，要認真保管不得丟失，以備封存。發(fā)生嚴重差錯、事故或醫(yī)療糾紛，責任者應(yīng)立即報告科主任或護士長，由科主任或護士長上報醫(yī)務(wù)科、護理部和院領(lǐng)導(dǎo)，重大醫(yī)療事件醫(yī)院必須在24小時內(nèi)報告衛(wèi)生行政主管部門。二、發(fā)生差錯事故后應(yīng)積極采取補救措旌，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。第四篇：醫(yī)療差錯事故管理制度醫(yī)療差錯事故管理制度一、各科室均應(yīng)建立差錯、事故登記本，由本人或他人及時登記所發(fā)生的差錯事故(登記項目：記錄日期、病人姓名、住院號或門診號、診斷、發(fā)生經(jīng)過、發(fā)生時間、發(fā)現(xiàn)人姓名、發(fā)現(xiàn)時間、科室討論及定性意見、討論定性日期、登記人姓名、科室負責人簽名)。5．改善就診環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程：醫(yī)院要對超聲科合理布局，設(shè)置導(dǎo)醫(yī)分診臺、電子叫號系統(tǒng),為孕產(chǎn)婦提供溫馨、舒適的就診環(huán)境和方便快捷的服務(wù)流程，盡量縮短候診時間；對于急診病例，及時啟用綠色通道；有條件者可在候診區(qū)為孕產(chǎn)婦播放背景輕音樂、胎兒生長發(fā)育、胎兒超聲檢查及其局限性的科普宣教錄像或展板，提供免費書報等。通過熱情、周到的服務(wù)，充分體現(xiàn)對孕產(chǎn)婦的人文關(guān)懷，才能取得孕產(chǎn)婦和家屬的理解與支持。溝通是心靈的橋梁，工作中，醫(yī)務(wù)人員的一言一行、一舉一動，甚至每一個細微表情、動作,對患者都可起到潛移默化的作用?；鶎俞t(yī)院超聲科將產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)的可疑異常胎兒者及時建議轉(zhuǎn)上級產(chǎn)前診斷中心會診，上級產(chǎn)前診斷中心則定期將確診意見予以反饋，以促進基層醫(yī)院超聲篩查技術(shù)的提高。只要我們掌握好正常胎兒解剖學(xué)、胎兒發(fā)育異常發(fā)生發(fā)展規(guī)律、掃查顯示正確切面、在合適孕周按規(guī)范仔細掃查觀察，能對引起胎兒解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)較明顯改變的大部分畸形作出初步診斷，至少可建議進一步檢查，為降低缺陷兒出生把好基層關(guān)，也可有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛。如胎兒手、足畸形對基層醫(yī)院雖然未作產(chǎn)前必須診斷的要求，但一旦漏診則極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。3．建立基層醫(yī)院與上級產(chǎn)前診斷中心的經(jīng)常聯(lián)系制度：基層醫(yī)院雖然不具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)，但在實際工作中，基層醫(yī)院又要完成極大多數(shù)孕婦的胎兒超聲檢查工作。最好能對全部畸形兒及疑難病例進行產(chǎn)后、術(shù)后隨訪并定期討論分析，及時總結(jié)提高。報告書寫要規(guī)范，強調(diào)實事求是，能看什么，看到什么，未看到什么，均應(yīng)詳細記錄，并清楚地告訴孕婦。③超聲診斷報告中，陽性結(jié)果要有圖像和文字記錄。產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)向孕婦明確告知如下三項內(nèi)容：①產(chǎn)前超聲檢查前告知孕婦及家屬超聲檢查的局限性、時限性和胎兒生長發(fā)育過程中的不可預(yù)測性，使孕婦及家屬對超聲檢查有一個客觀的認識。因此加強超聲科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習力度，強化專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，是防范產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛的一條重要經(jīng)驗和措施[5]。也只有患者滿意，才能從根本上降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。要求醫(yī)務(wù)人員在工作的任何情況下都要嚴格遵守醫(yī)療診療規(guī)范和常規(guī)，依法行醫(yī)的服務(wù)觀念需時刻牢記。因此，認真學(xué)習落實法律法規(guī)，切實執(zhí)行各項操作規(guī)范，是避免醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的根本保障[5]。導(dǎo)致候診區(qū)擁擠、秩序混亂,環(huán)境衛(wèi)生差、空氣質(zhì)量不佳，候診時間過長，容易造成孕婦煩躁，平添怨氣，往往由此引發(fā)醫(yī)患矛盾。而一旦出現(xiàn)職業(yè)倦怠，醫(yī)務(wù)人員就會喪失工作熱情，效率低下，對患者態(tài)度冷漠，甚至誘發(fā)醫(yī)療差錯和事故[4]。在時間緊、任務(wù)重時尤為突出，往往形成爭完成、重速度，無足夠時間對每個胎兒的重要器官和結(jié)構(gòu)(包括手足)進行逐一細致的檢查，從而匆匆檢查、草率“拍腦袋”式報告，以致出現(xiàn)錯認、漏觀、漏診、誤診等現(xiàn)象。臨床醫(yī)師對超聲診斷報告的解讀水平和態(tài)度,也會影響孕婦的情緒。這就致使不少高危妊娠（如高齡、雙胎）孕婦錯失早孕期經(jīng)陰道超聲檢查時機，待中晚孕期再作超聲檢查時就無法獲知胎兒頸項透明層、胎盤絨毛膜性等原始資料，給診斷及鑒別診斷造成困難。4．與臨床醫(yī)師溝通少，檢查時間不恰當：超聲檢查與臨床密切相關(guān)，惟有結(jié)合病史及臨床資料對聲像圖進行綜合分析判斷，才能作出正確診斷。少數(shù)從業(yè)人員既缺乏正規(guī)培訓(xùn)，又忽視業(yè)務(wù)學(xué)習，操作技術(shù)不規(guī)范、技術(shù)水平有限。3．操作技術(shù)不規(guī)范，質(zhì)控建設(shè)滯后：由于基層醫(yī)院大多裝備中、低檔超聲診斷儀，其分辨力較差，不能清晰顯示胎兒某些結(jié)構(gòu)；也由于超聲檢查工作的特殊性，在檢查過程中單獨作業(yè)；而從業(yè)隊伍專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與專業(yè)水平參差不齊，其原因是在特定的歷史條件下形成的[3]。有的醫(yī)療單位規(guī)章制度不健全，可操作性不強或管理基礎(chǔ)薄弱、管理環(huán)節(jié)存在漏洞,致使科室管理制度“僅上墻、不落地”。法律環(huán)境是客觀存在的，超聲醫(yī)師任何不當言行均有可能成為醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。一、產(chǎn)科超聲醫(yī)療風險的醫(yī)源性因素1．法律意識不強，醫(yī)療告知不當：部分超聲醫(yī)師法律意識不強，對從事超聲診斷所需掌握的法律法規(guī)知識淺薄，缺乏自我保護意識，或沒有根據(jù)法律法規(guī)約束自己的行為；對目前所處的法律環(huán)境認識不清，也就不能很好地維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。因此，基層醫(yī)院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風險日趨突顯，預(yù)防和控制醫(yī)療缺陷、防范醫(yī)療風險已成超聲科醫(yī)務(wù)人員不容忽視的問題。找出隱患，提出改進措施，做功能科B超室院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風險防范策略徐佰成隨著超聲技術(shù)在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用，超聲診斷在產(chǎn)科臨床中的作用越來越重要