為進(jìn)一步貫徹落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策(參考版)
2024-10-25 05:52本頁(yè)面
【正文】 8）、吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目范圍規(guī)定的項(xiàng)目。7）、非疾病直接醫(yī)療所必須的其它費(fèi)用。5）、就診或轉(zhuǎn)診的交通費(fèi)、急救車費(fèi)。3）、預(yù)防性用藥及非疾病所必須的各種免疫制劑，婚前檢查、美容、整容、矯形、康復(fù)醫(yī)藥費(fèi)用。那些情況住院“新農(nóng)合”不予報(bào)銷？1）、因打仗斗毆、交通事故、服毒自殺、酗酒所造成的醫(yī)藥費(fèi)用，器官移植、鑲牙、配鏡、裝配假肢、義眼所發(fā)生的費(fèi)用。高價(jià)藥不等于好藥，能對(duì)癥治病的才是好藥。參加農(nóng)合住院時(shí)是不是不給用好藥？收費(fèi)是不是比別人的高？農(nóng)合用藥目錄是現(xiàn)行醫(yī)保制度中用藥最寬，品種最多的，基本包括了所有治療使用的一線藥物，如消炎用的青霉素、氨芐、頭孢等等，農(nóng)合政策用藥規(guī)定的目的是限制醫(yī)院對(duì)參合患者使用高利潤(rùn)的藥物，在醫(yī)院使用不能報(bào)銷藥物時(shí)必須經(jīng)過(guò)患者或家屬的同意，同時(shí)醫(yī)院要對(duì)不能報(bào)銷藥物承擔(dān)20％費(fèi)用。同時(shí)，在保證治好病的前提下，把錢花在本區(qū)、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以加快醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的更新、改善治療條件。不允許直接到市級(jí)醫(yī)院治療不是不讓到市級(jí)醫(yī)院治療，各種急診都可以就近到市級(jí)醫(yī)院治療，只有非急癥患者，在下級(jí)醫(yī)院不能治療，才須經(jīng)就診醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，并經(jīng)合管辦審批同意到市級(jí)以上醫(yī)院治療。才交這么倆錢，報(bào)銷是不是挺難的？新農(nóng)合報(bào)銷是現(xiàn)有醫(yī)療報(bào)銷中最省事的，首先各種醫(yī)療保障的報(bào)銷手續(xù)都是一樣的，二是所有醫(yī)保都要到管理部門報(bào)銷取錢，而農(nóng)合患者在吉林市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院時(shí)當(dāng)時(shí)就報(bào)銷，不用任何手續(xù)。新農(nóng)合基金的錢怎么管理的？新農(nóng)合基金由區(qū)財(cái)政專戶管理，除為參合農(nóng)民報(bào)銷外，不允許有其他支出，否則將依法追究責(zé)任。參加農(nóng)合住院時(shí)是不是不給用好藥？住院收費(fèi)是不是比別人的高？ 農(nóng)合用藥目錄中包括了所有治療使用的一線藥物，農(nóng)合政策對(duì)用藥的規(guī)定，目的是限制醫(yī)院對(duì)參合患者使用高利潤(rùn)的藥物，在醫(yī)院使用不能報(bào)銷藥物或診療項(xiàng)目時(shí)必須經(jīng)過(guò)患者或家屬的同意，并承擔(dān)20％或50%費(fèi)用。民政部門掌握的優(yōu)撫人員，參合金由政府民政部門擔(dān)負(fù)。新農(nóng)合看病基金是怎么構(gòu)成的？新農(nóng)合基金是有農(nóng)民自籌和國(guó)家扶助構(gòu)成，用于支付參合農(nóng)民看病報(bào)銷費(fèi)用，以2010年為例，每個(gè)農(nóng)民自籌30元，國(guó)家按每人120元扶助，新農(nóng)合基金為150元乘以參合人數(shù)（153986人）。在合療報(bào)銷時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)資料復(fù)印件，交合管辦核報(bào)，患者住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件應(yīng)加蓋醫(yī)療單位公章，并標(biāo)明原件的去向。五、參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療同時(shí)又參加了商業(yè)保險(xiǎn)的報(bào)銷辦法：參加了商業(yè)保險(xiǎn)又參加新農(nóng)合農(nóng)民因病住院既可享受商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷，同時(shí)也享受合療政策的報(bào)銷。（3）超出新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的。四、不予報(bào)銷的項(xiàng)目：（1）由于服毒、他殺、打架斗毆、自殺自殘、吸毒、酗酒、婚喪喜慶造成的食物中毒、醫(yī)療事故、及戒毒治療等或交通事夏、工傷等有法定賠償主體的醫(yī)療費(fèi)用。（2）補(bǔ)助范圍：惡性腫瘤、白血病、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、漿細(xì)胞病、器官移植且住院費(fèi)用符合新農(nóng)合實(shí)施方案內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用、慢性腎功能不全、其他疑難重癥的疾病。（3）耐藥性結(jié)核病、重癥精神病、尿毒癥三期腎透析、乳腺癌、宮頸癌5種疾病報(bào)銷比例提升為60%（4）參合80歲以上老人住院報(bào)銷比例為85%，90歲以上老人住院報(bào)銷比例為90%（三）、特大病醫(yī)療救助：（1）享受對(duì)象：在內(nèi)享受合療報(bào)銷封頂?shù)模疾≈委熱t(yī)藥費(fèi)用總額在2萬(wàn)元以上，經(jīng)民政部門醫(yī)療救助和其他社會(huì)救助后仍然影響家庭基本生活的參合貧困農(nóng)戶。逾期未申報(bào)鑒定的不予報(bào)銷。（4）特殊慢性病鑒定每半年進(jìn)行一次，已確診鑒定納入特殊慢性病管理的患者，兩年內(nèi)可憑有效票據(jù)申報(bào)補(bǔ)償，按季度報(bào)銷。同時(shí)患有兩種及兩種以上的特殊慢病的，按最高類別病種補(bǔ)償。特殊慢?、耦惒》N補(bǔ)償比例為70%，年最高補(bǔ)償限額為15000元。Ⅱ類為：①心腦血管病后遺癥（康復(fù)期）、②糖尿病(并發(fā)癥)、③冠心病、④高血壓病(Ⅱ級(jí)高危組以上)、⑤慢性肺源性心臟病、⑥重性精神病、⑦類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、⑧系統(tǒng)性紅斑狼瘡、⑨慢性阻塞性肺疾病；⑩再生障礙性貧血、⑾耐藥性結(jié)核病輔助用藥。特殊慢性病報(bào)銷 我縣確定16種特殊慢性病實(shí)行分類限額補(bǔ)償。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的，新農(nóng)合補(bǔ)償9元/人〃次；〃次；新農(nóng)合一般門診統(tǒng)籌在家庭以戶封頂線內(nèi)支付。當(dāng)年出生兒童隨參合母親在出生時(shí)至當(dāng)年12月31日可享受門診統(tǒng)籌補(bǔ)償，新生兒的家庭門診封頂線相應(yīng)
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