【正文】 。壓瘡的防治及護(hù)理技術(shù)復(fù)雜，并非嚴(yán)格的規(guī)定就可杜絕，也不是單一的護(hù)理措施就可以防患于未然，只有集管理與預(yù)防為一體，才能更加有效的預(yù)防。 高危壓瘡護(hù)理記錄由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，責(zé)任組長(zhǎng)監(jiān)控，3 高危壓瘡護(hù)理討論高危壓瘡護(hù)理是護(hù)理工作的難點(diǎn)：積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，我科強(qiáng)調(diào)在患者入院時(shí)即進(jìn)行壓瘡高危評(píng)估，并對(duì)高?；颊哌M(jìn)行重點(diǎn)的預(yù)防和積極主動(dòng)的護(hù)理，做到班班交接(護(hù)士交護(hù)士、護(hù)理員交護(hù)理員)，做到全員知曉，有效地預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)，往往清醒的患者容易忽視，有1例是消瘦，喜偏睡一側(cè)者，另1例是腦瘤轉(zhuǎn)移惡病質(zhì)者，2例均是清醒患者，在住院期間發(fā)生了壓瘡。保證充足的營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。四、按摩背部及受壓局部，促進(jìn)局部血液循環(huán)。三、保持局部皮膚的清潔和干燥保持床單、被服的清潔，皮膚清潔干燥。病人翻身或更換床單時(shí)，避免拖、拉、拽、推等動(dòng)作。對(duì)于使用夾板、石膏、牽引固定的病人，應(yīng)加強(qiáng)觀察局部皮膚的變化。一、防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，每2個(gè)小時(shí)翻身1次，必要時(shí)30分鐘翻身1次。一式兩份，一份交護(hù)理部，一份留科室。營(yíng)養(yǎng)差3分，惡病質(zhì)4分，超重或超輕5分。⑤皮膚狀況：彈性好1分，皮膚干燥老化2分，脫水或輕度水腫或高熱多汗3分，中度或重度水腫4分。高危壓瘡護(hù)理的實(shí)施 壓瘡高危確認(rèn)評(píng)估項(xiàng)目：①精神狀態(tài)：清醒1分，淡漠2分，混亂2分，昏迷4分，②大便情況：能控制1分，偶爾失禁2分，完全失禁但無(wú)腹瀉3分，完全失禁伴腹瀉4分，⑧小便情況：能控制或留置尿管1分，偶爾失禁2分，經(jīng)常失禁3分，完全失禁4分。包括給予定時(shí)翻身、氣墊床、局部吹氧，嚴(yán)格交接班制度，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，改善營(yíng)養(yǎng)，避免壓力與摩擦力，與護(hù)理員一起實(shí)施壓瘡預(yù)警護(hù)理，重視患者的整體情況，特別注意患者翻身前后的肢體功能位，24h內(nèi)上交護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)后，24h內(nèi)上交護(hù)理部，由護(hù)理部負(fù)責(zé)人員下科室核對(duì)、指導(dǎo)。目的：為了減輕高危壓瘡患者可能發(fā)生壓瘡的概率或者減輕發(fā)生壓瘡的級(jí)別，減輕患者的疼痛和損傷。如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡參考文獻(xiàn)、張琴、馮曉敏，持續(xù)仰臥位減壓法預(yù)防壓瘡效果觀察護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(7):4243 ,2005,19(5B):910 ,:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997, 中藥治療壓瘡的臨床應(yīng)用【J】，中華護(hù)理雜志，1992，（2）：107 劉麗穎 云南白藥治療ⅡⅢ度壓瘡療效觀察 吉林醫(yī)學(xué)信息2007年第24卷第一期 密閉性敷料的研究和展望[J]，國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002,2（3）：105第五篇：高危壓瘡患者護(hù)理臨床高危壓瘡患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理壓瘡，是指由于局部組織長(zhǎng)期受壓，引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致局部組織潰爛和壞死。這篇畢業(yè)論文的就是我的舞臺(tái)，非常感謝我的導(dǎo)師，論文的寫(xiě)作和措辭等方面他也總會(huì)以“專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”嚴(yán)格要求你，從選題、定題開(kāi)始，一直到最后論文的反復(fù)修改、潤(rùn)色，使我有了思考方向，他的嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、一絲不茍的作風(fēng)，將一直是我工作和學(xué)習(xí)中的榜樣。如今，伴隨著這篇畢業(yè)論文的最終成稿，復(fù)雜的心情煙消云散，自己甚至還有一點(diǎn)成就感。如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡附 錄護(hù)士可通過(guò)評(píng)分方式對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，目前最床用的評(píng)估法有Braden評(píng)分法和Norton評(píng)分法。交接班時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施執(zhí)行情況。綜合評(píng)估壓瘡的高?；颊?、危險(xiǎn)因素及易患部位對(duì)壓瘡的預(yù)防非常重要。對(duì)于分泌物較多的瘡面可在濕化瓶?jī)?nèi)加入75%的乙醇，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，起到加速瘡面愈合的作用。方法是用塑料袋罩住瘡面并固定四周，通過(guò)一小孔向口袋內(nèi)吹氧，氧流量為5~6L/min，每日2次，每次15分鐘。創(chuàng)面有感染時(shí)還可采用甲硝唑濕敷或用生理鹽水清洗創(chuàng)面后涂以磺胺嘧啶銀、呋喃西林等治療。（4）感染的創(chuàng)面應(yīng)定期做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。（2）滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口可用1）水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料2）美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類(lèi)敷料或泡沫銀敷料（疑有或已有存在有感染的傷口）。盡量保持局部創(chuàng)面清潔。根據(jù)傷口情況，按外科換藥法給予相應(yīng)處理。如水皰已破潰，應(yīng)消毒創(chuàng)面及其周?chē)つw，再用無(wú)菌敷料包扎。②Ⅱ期(stage Ⅱ)炎性侵潤(rùn)期：此期的護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)保護(hù)皮膚，避免感染。物理治療可選用輔料覆蓋，如泡沫敷料、皮膚保護(hù)膜、透明膠貼。防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激。若細(xì)菌及毒素侵入血液循環(huán)，還可造成膿毒血癥或敗血癥，危及病人的生命。④Ⅳ期（stage Ⅳ）壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期。③Ⅲ期（stage Ⅲ）淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡皮膚因水腫而變薄，并有炎性滲出，形成大小不一的水皰，皮膚發(fā)紅充血，用手指壓時(shí)不消退。損傷延伸到皮下脂肪層。此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變，如及時(shí)取出致病原因，則可組織壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。 ①Ⅰ期（stageⅠ）淤血紅潤(rùn)期：瓷器為壓瘡初期。襯墊應(yīng)平整、柔軟，如發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過(guò)緊或凹凸不平，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者，可使用氣墊褥、水褥、羊皮褥等保護(hù)骨隆突處，但盡管采用各種設(shè)施，仍需經(jīng)常為患者更換體位，因?yàn)榧词馆^小的壓力，如果壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也可阻礙局部的血液循環(huán)，導(dǎo)致組織損傷；正確使用石膏、繃帶及夾板固定。為防止壓瘡局部感染并加重并導(dǎo)致敗血癥等嚴(yán)重疾患，必要時(shí)給予靜脈輸注抗生素，防止并控制感染。對(duì)于因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩，因此時(shí)軟組織已受到損傷，實(shí)施按摩可造成深部組織的損傷。，老年患者皮膚受損后較青年患者難于修復(fù)，因此，對(duì)待老年人的皮膚的保護(hù)則成為了重點(diǎn)中的重點(diǎn)，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。豐富的蛋白質(zhì)攝入可以預(yù)防壓迫性的損傷，在增加蛋白質(zhì)攝取時(shí)必須評(píng)價(jià)肝和腎功能，保證患者獲得足夠的熱量，可以節(jié)省蛋白質(zhì)，某些維生素和礦物質(zhì)在構(gòu)建新組織和對(duì)損傷組織的愈合中都是十分重要的。增加病人營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物多吃蔬菜、水果。清潔完皮膚，使其干燥后，可使用潤(rùn)膚品，保持皮膚濕潤(rùn)。清潔皮膚時(shí)應(yīng)避免使用肥皂或含酒精的清潔用品，以免引起皮膚干燥如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡或使皮膚殘留堿性殘余物。治療大、小便失禁，如果無(wú)效則應(yīng)考慮留置尿管并及時(shí)清理，對(duì)出汗及分泌物多的患者應(yīng)勤換床單或使用吸水的襯墊，盡量保持局部皮膚平整。在腘窩下墊軟枕；長(zhǎng)期坐椅時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給與約束，防止患者身體下滑；協(xié)助患者翻身、變換體位時(shí)，應(yīng)將患者的身體抬離床面，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免產(chǎn)生摩擦力。②摩擦力：定期檢查，保持床單清潔、平整、干燥，減少局部的摩擦，患者平臥時(shí)，如需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30176。幫助翻身時(shí)不要拖、拉、拽，以免損傷皮膚。第二章 解決各種因素的對(duì)策及預(yù)防如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡，鼓勵(lì)病人活動(dòng)，減輕各種力對(duì)身體組織的刺激，減少壓瘡發(fā)生幾率。：面頰部、耳廓、肩部、女性乳房及男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾處。臥位不同，受壓點(diǎn)不同好發(fā)部位亦不同 仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部及足跟部。，高齡導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能減退、矯形器械使用不當(dāng)、感覺(jué)功能障礙、認(rèn)知功能改變及血液循環(huán)不良等引起痙攣和攣縮、失禁、缺氧等癥狀，是褥瘡的內(nèi)因之一。，已有研究發(fā)現(xiàn)，體溫每升高１℃，組織代謝的氧需要量增加１０％，持續(xù)壓力引起組織缺血，體溫升高時(shí)，機(jī)體的新陳代謝率增高，組織細(xì)胞對(duì)氧的需求增加，加之身體局部組織受壓，使已有的組織缺氧更加嚴(yán)重。皮膚色素沉著，顏色加深，同時(shí)還可出現(xiàn)老年斑和老年痣等。表皮細(xì)胞減少和再生緩慢，使皮膚變薄，皮下毛細(xì)血管減少，血液流量降低，直接影響營(yíng)養(yǎng)的供給。皮脂腺減少、萎縮，分泌相應(yīng)減少，使皮膚表面干燥、粗糙，無(wú)光澤，不滑潤(rùn)，嚴(yán)重的可出現(xiàn)糠秕狀脫落。一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界的壓力，和骨隆突處皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，就會(huì)引起壓瘡。，大小便失禁、過(guò)度出汗或滲出性傷口惡化引起潮濕，過(guò)度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會(huì)浸潤(rùn)皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質(zhì)易于通過(guò)且利于細(xì)菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起褥瘡的產(chǎn)生。③剪切力：是指不同層次或部位的組織間發(fā)生不同方向運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的一種力或者說(shuō)是一種對(duì)于骨突所產(chǎn)生的平行拉力。②摩擦力：是指人體處于不穩(wěn)定的體位有持續(xù)傾滑的趨勢(shì)時(shí)，其支撐面就受到支持平面對(duì)其的摩擦力，是由兩層相互接觸的表面發(fā)生相對(duì)移動(dòng)而產(chǎn)生，摩擦力作用于皮膚時(shí)，易損害皮膚的角質(zhì)層。平面力學(xué)因素中壓力是最主要的因素。如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡第一章 引起壓瘡發(fā)生的因素及部位，局部主治持續(xù)受壓是產(chǎn)生壓瘡的首要原因，壓瘡不僅可由垂直壓力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2或3種力聯(lián)合作用引起。因如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡此，積極預(yù)防，采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合防治措施。因此，必須加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理，預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生。好發(fā)部位多在枕骨、肩背、骸骨、坐骨、轉(zhuǎn)子及足等骨隆突部位的皮膚處。引起壓瘡最基本、最重要的因素是由于壓力而造成局部組織缺血、缺氧，故稱(chēng)為‘壓力性潰瘍’更妥當(dāng)，即強(qiáng)調(diào)