【正文】 1中心靜脈壓的正常值是（5—12cmH20）1慢性腎臟病貧血血紅蛋白治療的目標(biāo)值是（11—12g/dl）KDOQI指南推薦EPO的用藥途徑（NHD—CKD患者皮下注射）（HD—CKD患者靜脈注射）2正常的毛細(xì)血管再充盈率是（）2意識(shí)障礙包括（嗜睡）（昏睡）（昏迷）（譫妄）（去大腦強(qiáng)直狀態(tài)）三、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述護(hù)理安全管理的措施？答：（1）、建立健全各項(xiàng)安全管理制度和操作規(guī)范（2）、合理安排人力資源（3）、加強(qiáng)安全教育，提高安全意識(shí)（4）、加強(qiáng)溝通，關(guān)愛(ài)患者，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)（5）、加強(qiáng)設(shè)備物品管理，確保治療安全導(dǎo)致透析患者感染的途徑有哪些？答：患者：通路營(yíng)養(yǎng)意識(shí)；工作人員：操作手衛(wèi)生意識(shí)；環(huán)境：空氣地面物體表面怎樣進(jìn)行透析機(jī)的外部消毒？答：（1）每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染，用500mg/L的含氯消毒劑擦拭機(jī)器（2）若血液污染透析機(jī)，立即用1500mg/L的含氯消毒劑的一次性抹布擦拭去掉血跡后扔掉，再用500mg/L的含氯消毒劑擦拭機(jī)器表面血液透析的禁忌癥？答：相對(duì)禁忌癥：（1）老年高危；嬰幼兒（2）心肌病變致心衰（3）消化道活動(dòng)性出血：大手術(shù)3天內(nèi)（4）晚期腫瘤、衰竭（5）嚴(yán)重感染伴休克（6）收縮壓200mmHg（非容量依賴(lài)性）（7）嚴(yán)重貧血Hb：嚴(yán)格禁忌癥：（1）顱內(nèi)出血（2）休克，升壓藥不能糾正（3）心肌病變伴難治性心衰（泵衰期）使用導(dǎo)管透析時(shí)的注意事項(xiàng)？答：（1）導(dǎo)管的管帽或血路連接裝置在操作前應(yīng)當(dāng)在碘伏中浸泡至少35分鐘，并干燥后再。在零下20C的情況下可以存活（20年），37C水中存活（96小時(shí)），60C的水中存活（10小時(shí)），加熱到100度時(shí)，存活10分鐘，酒精、碘酒消毒品對(duì)丙肝病毒沒(méi)有任何作用。OOO1乙肝病毒在零下20C的情況下可以存活（20年），37C存活（7天），60C的水中存活（10小時(shí)），加熱到100度時(shí)，持續(xù)10分鐘可使病毒失去傳染性，%的高錳酸鉀、1：4000的福爾馬林、%的過(guò)氧乙酸、3%的漂白粉處理后滅活。1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟期是（48周）；動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口的距離是（3cm）,靜脈與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的距離是（510cm）。透析用水化學(xué)污染物至少（每年）測(cè)定1次，軟水硬度及游離氯監(jiān)測(cè)至少（每周）1次RENALIN消毒液灌注透析器的濃度（%）消毒時(shí)間（11小時(shí)）消毒有效期（1430天）上機(jī)前殘余消毒液濃度低于（3ppm）1血液透析查對(duì)應(yīng)做到病人（接機(jī)前）（上機(jī)后）（透析結(jié)束前）（透析結(jié)束后）查對(duì)。透析液細(xì)菌培養(yǎng)，樣本留取采樣位置：透析器旁路透析液（出口）濃縮液盛裝桶每日工作結(jié)束后應(yīng)將容器用反滲水沖洗干凈并倒置存放。3透析液配置室應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的（Ⅲ）類(lèi)環(huán)境，空氣細(xì)菌數(shù)（2員手細(xì)菌數(shù)（透析液細(xì)菌培養(yǎng)（每月）1次，細(xì)菌數(shù)（配制后的A濃縮液必須在（37天）內(nèi)使用。配置桶消毒時(shí)，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。術(shù)后靜脈能觸到（震顫）和（血管雜音），表示內(nèi)瘺通暢。血液灌流：是將患者血液引入裝有吸附劑的灌流器中，通過(guò)吸附劑的吸附作用，消除外源性或內(nèi)源性毒素，將凈化后的血液回輸體內(nèi)的一種血液凈化方法。僅有【HCO3】輕度降低而PH正常者稱(chēng)為代償性代酸。（臨床定義：是HD患者在透析過(guò)程中不出現(xiàn)癥狀及低血壓所能耐受的最低體重）失衡綜合征：是指在透析中或透析結(jié)束后不久（一般24小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合征，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高，肌肉痙攣，嗜睡，行為異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷、死亡。單純超濾：是通過(guò)對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，采用容量控制或壓力控制，經(jīng)過(guò)透析器或血濾器的半透膜等滲的從血中除去水分的一種治療方法。一般用于急性腎炎，尿毒癥，肝功能衰竭的病人。其目的在于恢復(fù)機(jī)體有效的氣體交換和血液循環(huán)，達(dá)到整個(gè)機(jī)體生命活動(dòng)及功能恢復(fù)正常。⑶極少數(shù)情況下瘺管感染需要立即進(jìn)行外科手術(shù)，切除瘺管可以用自體靜脈移植吻合，也可以在缺損部位的近端進(jìn)行再次吻合。1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的感染預(yù)防與處理？答：⑴感染部位應(yīng)禁止穿刺，手臂制動(dòng)。使用半自動(dòng)復(fù)用程序，低通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過(guò)5 次，高通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過(guò)10 次。1透析器和濾器復(fù)用的注意事宜？答：（1）透析器或?yàn)V器只能同一患者使用，不得他人使用。1血液透析器復(fù)用間的要求？答：透析器須專(zhuān)人專(zhuān)用并分隔存放。（2）全身用藥：感染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)靜脈給予敏感抗生素。1導(dǎo)管出口處及隧道感染的處理？答：（1）局部處理：首先最好行局部涂片和病原菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)前應(yīng)先行經(jīng)驗(yàn)性治療，給予口服抗生素治療。1透析機(jī)器外部消毒的方法？答：每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。（4）在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。35（2）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開(kāi)透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。血液透析室應(yīng)當(dāng)建立并執(zhí)行的制度有哪些？答：血液透析室必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度、相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度、垃圾處理制度及緊急意外情況處理預(yù)案等制度、規(guī)范。通常由致熱源引起者24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng)繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。透析相關(guān)發(fā)熱應(yīng)如何處理？答：（1）對(duì)于出現(xiàn)高熱患者，首先予對(duì)癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度。血液透析器透析液出入口指的是什么？答：透析液從血液透析器一端側(cè)孔（通常在靜脈端）進(jìn)入透析液室為透析液入口；透析液從血液透析器另一端側(cè)孔出來(lái)為透析液出口。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。血液透析室的醫(yī)療器械、器具的消毒工作應(yīng)達(dá)到哪些要求？答：（1）進(jìn)入患者組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（2）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；34（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)做哪些消毒工作？答：對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。（√）五、簡(jiǎn)答題（15題）設(shè)臵血液透析室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)方面做哪些工作？ 答：（1）制定并落實(shí)對(duì)本機(jī)構(gòu)血液透析室工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃，使工作人員具備與本職工作相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。（√）5對(duì)HBV、HCV陽(yáng)性者的血透應(yīng)與一般血液透析室分開(kāi)或有嚴(yán)格的隔離措施，防止交叉感染。（√）5透析室清潔區(qū)的地面、臺(tái)面和物體表面應(yīng)當(dāng)每日下班后打掃一遍。（√）5可以用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈臵管進(jìn)行肝素封管。（√）4透析用水的檢查化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)進(jìn)行登記并保留原始記錄。（√）4有l(wèi)0臺(tái)以上透析機(jī)的血液透析室應(yīng)配備專(zhuān)職技師一名，不足l0臺(tái)透析機(jī)者若無(wú)專(zhuān)職技師，可由其他人員兼職。但不用分開(kāi)存放、單獨(dú)處理。（）4透析病人更換拖鞋后方可進(jìn)入透析治療區(qū)，拖鞋專(zhuān)人專(zhuān)用并在每次使用后以消毒液或紫外線(xiàn)消毒。（√）4透析機(jī)供水管路應(yīng)保證管路通暢不逆流，并避免有死水區(qū)存在。（√）中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管臵管術(shù)不能在治療室內(nèi)進(jìn)行。（）3透析室用干粉配制濃縮液，應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的血透室護(hù)士或技術(shù)員實(shí)施，應(yīng)做好配制記錄，并有專(zhuān)人核查登記。（）3透析水處理設(shè)備應(yīng)該有省食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。消毒方法按不同透析機(jī)廠(chǎng)家出廠(chǎng)說(shuō)明進(jìn)行消毒。（√）3治療車(chē)不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。（）3工作人員進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩工作服等。（√）2腹膜透析臵管醫(yī)生手術(shù)時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)消毒滅菌規(guī)范，但無(wú)需更換標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)衣。（）2透析管路預(yù)沖后必須4 小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。（）2乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備專(zhuān)門(mén)的透析操作用品車(chē)。（）2血液透析器外殼選用低濃度消毒液反復(fù)消毒，可保護(hù)血液透析器的塑料外殼不被破損。（√）2復(fù)用透析器的消毒程序不能影響血液透析器的完整性。（√）內(nèi)毒素是指革蘭氏陽(yáng)性桿菌產(chǎn)生的一類(lèi)生物活性物質(zhì)，可以引起機(jī)體發(fā)熱等反應(yīng)。（）1血液凈化污物處理室用來(lái)暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，需分開(kāi)存放，按相關(guān)部門(mén)要求分別處理。（√）1血液透析復(fù)用設(shè)備須合理設(shè)計(jì)，不用測(cè)試，能夠完成預(yù)定的任務(wù)就行。（）1可能通過(guò)血液傳播傳染病的患者使用過(guò)的血液透析器不能復(fù)用。（√）1艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者使用過(guò)的血液透析器不能復(fù)用。（√）血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。（√）隔離透析治療間應(yīng)配備專(zhuān)門(mén)治療用品和相對(duì)固定的工作人員，用于對(duì)需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療。（√）血液透析室應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定使用和管理醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、消毒藥械和醫(yī)療用品等。（√）血液透析室不可以配備血液透析器復(fù)用工作人員，所有的血液透析器都要一次性使用。（）血液透析室應(yīng)實(shí)行血液透析室執(zhí)業(yè)登記管理。5透析室物品表面消毒效果菌落數(shù)應(yīng) 10 cfu/ cm25透析室醫(yī)務(wù)人員手菌落數(shù)應(yīng)達(dá)到 5透析水路中過(guò)氧乙酸消毒劑的最大允許殘留濃度是1 ppm。50、透析室水處理間的自來(lái)水系統(tǒng)壓力適宜。4發(fā)生細(xì)菌性腹膜炎時(shí)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)選用適當(dāng)?shù)目股丶尤胫粮鼓ね肝鲆褐校鶕?jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整劑量。4℃左右，腹膜透析液的溫度以 37 ℃適宜。配制桶消毒時(shí)，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。4連續(xù)性腎臟替代治療機(jī)及血漿臵換機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)，每隔12 個(gè)月必須對(duì)機(jī)器進(jìn)行技術(shù)安全性檢查，其維護(hù)和維修須由廠(chǎng)家指定的專(zhuān)業(yè)工程師來(lái)完成。4透析用水化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定1 次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1 次。3透析用水的pH 值應(yīng)維持在5～7 的正常范圍。3目前透析水處理系統(tǒng)分為二類(lèi)，一類(lèi)為單極反滲透析水處理系統(tǒng)，另一類(lèi)為雙極反滲透析水處理系統(tǒng)。對(duì)于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。3對(duì)于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測(cè)陰性，在1～3月后重復(fù)檢測(cè)病毒標(biāo)志物。3處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。血液凈化室護(hù)士配備應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量及透析布局等合理安排，每個(gè)護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé)5～6 臺(tái)透析機(jī)的操作及觀察。2血液透析室新安裝的水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問(wèn)題時(shí)應(yīng) 提高檢測(cè)頻度。2透析水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。2肉眼觀察血液透析器有無(wú)嚴(yán)重凝血纖維，若凝血纖維超過(guò)15個(gè)或血液透析器頭部存在凝血塊，或血液透析器外殼、血液出入口和透析液出入口有裂隙，則該血液透析器應(yīng)廢棄。2消毒劑殘余量檢測(cè)后15分鐘內(nèi)應(yīng)開(kāi)始透析，防止可能的消毒液濃度反跳。復(fù)用血液透析器經(jīng)性能檢驗(yàn)、符合多次使用的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)后，應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)存放，防止與待復(fù)用血液透析器或廢棄血液透析器混淆。次氯酸鈉不能與過(guò)氧乙酸混合。1透析結(jié)束后的復(fù)用透析器，如有特殊情況，2小時(shí)內(nèi)不準(zhǔn)備處臵的血液透析器可在沖洗后冷藏，但24小時(shí)之內(nèi)必須完成血液透析器的消毒和滅菌程序。1透析用水水質(zhì)細(xì)菌學(xué)、內(nèi)毒素檢測(cè)最初每周1次，連續(xù) 2 次檢測(cè)結(jié)果符合要求后，可按照常規(guī)檢測(cè)時(shí)間執(zhí)行。1定期檢測(cè)透析用水 細(xì)菌 和 內(nèi)毒素 的污染程度。1透析復(fù)用水處理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)易于整個(gè)系統(tǒng)的清潔和消毒。血液透析事件記錄應(yīng)包括血液透析器失效的原因及副反應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌操作技術(shù)。血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)。血液透析室應(yīng)當(dāng)建立合理、規(guī)范的血液透析治療流程，制定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理。(AB D)A 透析治療區(qū) B 水處理間 C 倉(cāng)庫(kù) D 隔離透析間 E 接診區(qū)5透析治療區(qū)地面應(yīng)符合以下要求：(ABE)A 防酸 B 堿 C 防蚊蠅 D 防潮 E 設(shè)臵有效地漏5每一個(gè)透析單元應(yīng)配備：(ABCDE)A 獨(dú)立壁式電源插座組 B 反滲水供給接口 C 廢液排放接口 D 供氧裝臵E 中心負(fù)壓接口或可移動(dòng)負(fù)壓吸引裝臵5透析室治療準(zhǔn)備室應(yīng)具備以下條件：(ABDE)A 藥品柜 B 冰箱 C 加藥臺(tái) D 穿刺器材柜 E 搶救設(shè)備5血液透析室工作人員包括：（BCDE）A 維修人員 B 醫(yī)師 C 護(hù)士 D 技師 E 衛(wèi)生員5血液透析室使用的設(shè)備主要有：(ABCE)A 水處理機(jī) B 中心供液系統(tǒng) C 血液透析機(jī) D 內(nèi)毒素檢測(cè)設(shè)備 E 消耗品5對(duì)明確有傳染性的乙型和丙型肝炎病人應(yīng)當(dāng)，（A 隔離透析 B 轉(zhuǎn)專(zhuān)科醫(yī)院透析 C 增加透析頻次 D 加強(qiáng)透析機(jī)的消毒 E 設(shè)臵布幔AB）2760、透析記錄的內(nèi)容應(yīng)包括：(ABCDE)A 體重 B 血壓 C 超濾量 D 血流量 E 血尿素氮三、填空題(54題)設(shè)臵血液透析室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確工作人員崗位職責(zé)，落實(shí)血液透析室醫(yī)源性感染的預(yù)防和控制措施，保障血液透析治療安全、有效地開(kāi)展。E 血液透析室原則上應(yīng)在二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)臵。C 血液透析室必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度、相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度、垃圾處理制度及 緊急意外情況處理預(yù)案等制度、規(guī)范。（BC）A 真菌 B 革蘭氏陰性菌 C 革蘭氏陽(yáng)性菌 D 病毒 E 支原體5造成透析發(fā)熱的原因有哪些？（ABCD）A 致熱源進(jìn)入血液 B 透析時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán) C 急性溶血 D 高溫透析 E 以上都不是5血液透析室應(yīng)具備下列基本條件：（ABCDE）A 血液透析室應(yīng)具有質(zhì)量合格的水處理裝臵、雙