【正文】 對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，主治醫(yī)師以上人員降低一級抗菌藥物使用權(quán)6個月（即副主任醫(yī)師以上暫停特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)，主治醫(yī)師暫停限制使用級抗菌藥物處方權(quán)），醫(yī)師暫停抗菌藥物處方權(quán)3個月；上述醫(yī)師恢復(fù)抗菌藥物處方權(quán)后再次出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消所有抗菌藥物處方權(quán)1年。六、相關(guān)責(zé)任對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室和醫(yī)師，視情節(jié)給予警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。四、科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)：住院患者抗菌藥物使用率不超過30%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度控制在每百人天25DDDs以下。越級使用抗菌藥物應(yīng)當詳細記錄用藥指正，并應(yīng)當于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。積極推進科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專項整治工作與質(zhì)量管理年活動、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動、“三好一滿意”活動等緊密結(jié)合起來。大營鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2017年1月22日第五篇：抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書無錫博愛醫(yī)療門診部 抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書為貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）和《衛(wèi)生局關(guān)于2012年全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案的通知》(江蘇醫(yī)[2012]19號)等文件精神，進一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定我院抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，各科室主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，向院長及全院職工承諾并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。第三十條 對不重視抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作或違反以上管理要求，因臨床抗菌藥物濫用而由此造成醫(yī)療糾紛或其他嚴重后果的醫(yī)師，將依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》以及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定給予相應(yīng)處罰，直至吊銷具體責(zé)任人執(zhí)業(yè)資格。第二十八條 老年患者應(yīng)用抗菌藥物注意．老年人因組織器官生理功能減退，藥代動力學(xué)過程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應(yīng)也增加，應(yīng)盡量使用不良反應(yīng)小的藥物，并依據(jù)腎功能調(diào)整劑量和用藥方案，以達到安全、有效的目的。第二十七條 哺乳婦女應(yīng)用抗菌藥物注意．必須使用抗菌藥物時，應(yīng)盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。第二十六條 妊娠婦女應(yīng)用抗菌藥物注意必須考慮藥物對胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動力學(xué)的改變，避免不必要的用藥。第二十五條 小兒患者抗菌藥物應(yīng)用注意．避免應(yīng)用氨基糖苷類藥物，確有應(yīng)用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。禁止使用四環(huán)素類、喹諾酮類藥物。第二十三條 肝功能不全應(yīng)用抗菌藥物注意：在選用抗菌藥物時應(yīng)考慮藥物對肝臟毒性反應(yīng)及肝功能減退對藥代動力學(xué)的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。如正在進行血液或腹膜透析治療時，應(yīng)估測對藥物清除率的影響。（五）需長期用藥，有利于防止細菌耐藥性產(chǎn)生，如抗結(jié)核治療。（三）單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染。第二十一條 聯(lián)合用藥一般適用于以下情況：（一）病原體不明的嚴重感染。第五章臨床抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的管理原則第十九條 嚴格掌握聯(lián)合用藥指征，以期達到抗菌的協(xié)同作用，降低不良反應(yīng)，減少細菌耐藥產(chǎn)生。（四）抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用不能放松嚴格的手術(shù)操作及無菌技術(shù)，并應(yīng)加強臨床觀察及消毒隔離措施。（二）預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥 方便、價格便宜。污染的手術(shù)：如膿瘍切開引流、化膿性膽營炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術(shù)前已明確感染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按治療性使用抗菌藥物原則用 藥。清潔但易受污染的手術(shù)如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術(shù)及開放性創(chuàng)傷，原則上手術(shù)當日使用抗菌藥物，必要時可延長至術(shù)后48小時。乙類：如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入的大型清潔手術(shù)，以第一線抗菌藥物為主。如需使用，可術(shù)前0．5一2小時內(nèi)或麻醉開始時使用一個劑量。宜靜脈給藥，一般用βⅠ類手術(shù)切囗（清潔手術(shù)；分甲、乙兩類)。殺菌劑劑量要足夠。（三）不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預(yù)防用藥。第四章臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求第十七條 抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用原則：（一）預(yù)防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，如果不預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染將引起嚴重后果。第十六條 門診抗菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。第十五條 門診抗菌藥物使用的時間原則上不得超過3天（肺結(jié)核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。需要聯(lián)合應(yīng)用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。原則上禁止在門診治療中使用特殊使用抗菌藥物，如需使用應(yīng)經(jīng)具有高級職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。第三章門診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則第十三條 門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制性使用抗菌藥物。（四）根據(jù)致病菌種類及細菌耐藥情況，有計劃地對同類或同代藥物輪換使用（五）感染科或檢驗科、藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥物信息的職責(zé)。若無藥敏依據(jù)，應(yīng)由具有中級以上職稱的醫(yī)師在相關(guān)醫(yī)療文書記錄中簽名，無中級及以上職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名，或有感染等相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會診記錄。對嚴重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對限制性或特殊使用性抗菌藥物敏感的患者，可使用限制性或特殊使用性抗菌藥物治療。特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥枷其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴的抗菌藥物，應(yīng)嚴格控制使用。第二章抗菌藥物分級管理原則第十一條抗菌藥物分級原則．非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安，全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。第九條 加強抗菌藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測，認真執(zhí)行藥物不良反應(yīng)報告制度，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時、妥善處理。一般不用抗菌藥物霧化吸入作為氣道預(yù)防給藥。第七條 抗菌藥物應(yīng)盡量避免皮膚和粘膜局部用藥，以防耐藥產(chǎn)生。第五條 抗菌藥物的調(diào)整：一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，可根據(jù)臨床療效或病原菌檢測結(jié)果，決定是否需要調(diào)整所用抗菌藥物。（三）給藥途徑：輕中