護(hù)理會(huì)診制度、護(hù)理業(yè)務(wù)查房及教學(xué)查房要求(參考版)
2024-10-25 00:04本頁面
【正文】 護(hù)士長和護(hù)理文件書寫質(zhì)控員做好運(yùn)行期間的文件書寫督查工作，遇到問題及時(shí)討論，修改。三、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的病例要求對科室開展的醫(yī)療護(hù)理新業(yè)務(wù)必須事先進(jìn)行講課，由護(hù)士長，專科醫(yī)生或?qū)？谱o(hù)士主持，全科護(hù)士及相關(guān)人員參加，制定好相應(yīng)護(hù)理方案與護(hù)理措施，護(hù)理要求等，并有記錄。（5）今后需努力的方向。（3）護(hù)理措施是否到位及時(shí)有效。（1）書寫方法是否正確，內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏。出院病例討論會(huì)可以由護(hù)士長主持或分組由責(zé)任組長主持，主管病人的負(fù)責(zé)護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士參加。討論內(nèi)容應(yīng)有詳細(xì)的記錄可查，整理后可以將部分重要內(nèi)容摘要記錄護(hù)理記錄單上。開會(huì)時(shí)，科室護(hù)士長或高資歷?？谱o(hù)士責(zé)任解答有關(guān)疑難護(hù)理問題的提問，并提出分析整改意見。特別是對典型或特殊的罕見病例，應(yīng)組織全體護(hù)士及實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生進(jìn)行討論。會(huì)診結(jié)束后，由參加會(huì)診護(hù)士長在“護(hù)理會(huì)診單”上填寫會(huì)診意見，并簽名。對特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。（二）、疑難病例護(hù)理會(huì)診病區(qū)收治疑難病例時(shí)，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)提出申請，由護(hù)理部組織護(hù)理會(huì)診。對一時(shí)難以解決的問題可以立項(xiàng)專門研究。參加會(huì)診的人員應(yīng)根據(jù)會(huì)診需要解決的問題認(rèn)真進(jìn)行準(zhǔn)備，討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，參加人員對護(hù)理問題進(jìn)行充分的討論，并提出會(huì)診意見和建議。護(hù)理會(huì)診由?？谱o(hù)士或護(hù)士長主持，相關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。查房時(shí)由病房護(hù)士長指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡單報(bào)告病史、進(jìn)行護(hù)理體檢、告知診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理部每年制定護(hù)理查房計(jì)劃，各科室根據(jù)護(hù)理部的護(hù)理查房計(jì)劃，選擇本科室的疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。每班填寫總值班記錄，護(hù)理部每月將檢查結(jié)果匯總給科室，科室有反饋及持續(xù)改進(jìn)。每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評價(jià)，記錄查房結(jié)果，每月有檢查匯總及持續(xù)改進(jìn)反饋。查無菌技術(shù)操作，消毒隔離、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的執(zhí)行情況，以危重護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容。（3）討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。護(hù)理病例討論重點(diǎn)（1）中醫(yī)疑難病例：根據(jù)患者的證型、癥候，舌苔脈象對其辨證施護(hù)進(jìn)行指導(dǎo)，以提高全院護(hù)士中醫(yī)辨證施護(hù)水平。（2）病例討論會(huì)由護(hù)理部或護(hù)士長主持，管床責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾個(gè)相關(guān)科室聯(lián)合舉行。所填寫護(hù)理會(huì)診單護(hù)理部留檔一份。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見。護(hù)理會(huì)診的意見由會(huì)診人員寫在護(hù)理會(huì)診單上。科間會(huì)診時(shí)，要求會(huì)診科室填寫護(hù)理會(huì)診記錄單，經(jīng)護(hù)士長簽字，打電話通知護(hù)理部質(zhì)控組。指導(dǎo)危重病人搶救，必要時(shí)協(xié)助搶救。參加人員：由護(hù)理部排班，各科護(hù)士長輪流值班。查房形式：每次查幾個(gè)平行護(hù)理單元，聽取護(hù)士長的報(bào)告，重點(diǎn)檢查反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量，護(hù)理安全，?？浦嗅t(yī)護(hù)理工作開展情況。（二）護(hù)理?？茦I(yè)務(wù)查房 時(shí) 間：每季度23次?！偨Y(jié)講評：護(hù)理部、上級資深護(hù)士、護(hù)士長（查房指導(dǎo)性發(fā)言）： 如：、有無遺漏、準(zhǔn)確、恰當(dāng) 記錄： 第四篇：護(hù)理查房、會(huì)診、病例討論制度護(hù)理查房制度（一）業(yè)務(wù)查房時(shí) 間：每周三、下午2:00—5:00 參加人員：院長、護(hù)理部主任、醫(yī)教科長等。②?？撇轶w：查體后小結(jié)突出的陽性體征 提問及討論：疾病的相關(guān)知識疑難或不妥的護(hù)理問題及護(hù)理措施提出本?？茋鴥?nèi)、外的護(hù)理
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