【正文】 。企業(yè)要明確領(lǐng)導(dǎo)分管，具體管理工作應(yīng)由企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門負(fù)責(zé)。八、勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門，對(duì)申請(qǐng)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)基本條件、基本情況進(jìn)行認(rèn)真審查，嚴(yán)格審批，原則上每年審批一次。六、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施對(duì)象是參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，非參保人員不在范圍。四、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金由醫(yī)療保險(xiǎn)中心按企業(yè)分別列帳管理，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用，企業(yè)間也不得調(diào)劑使用。三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由企業(yè)繳納，繳費(fèi)率控制在工資總額的 4%以內(nèi)。南陽(yáng)市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法發(fā)布時(shí)間： 2008423 18:18:30 被閱覽數(shù)： 861 次 來(lái)源： 河南南陽(yáng)勞動(dòng)局官方網(wǎng)站文字 〖 大 中 小 〗為了完善社會(huì)保障制度，建立多層次補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，根據(jù)國(guó)務(wù)院〔 1998〕44號(hào)文件和河南省人民政府豫政〔 1999〕38號(hào)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定南陽(yáng)市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法：一、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)承受能力，在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策指導(dǎo)下，本著自愿原則，自出資金，對(duì)本企業(yè)、職工超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付以外的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行補(bǔ)助的醫(yī)療保險(xiǎn)。第四十五條 本規(guī)定由勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。第四十三條 行政事業(yè)單位職工工傷、生育所需醫(yī)療費(fèi)用，按原渠道解決。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政批準(zhǔn)后列入成本。第四十一條 國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇，具體辦法按國(guó)家和省政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。具體辦法按省政府的規(guī)定執(zhí)行。第三十八條 對(duì)模范執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、參保單位和有突出貢獻(xiàn)的工作人員，給予相應(yīng)的表彰與獎(jiǎng)勵(lì)。第三十六條 對(duì)勞動(dòng)保障行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，由勞動(dòng)保障行政部門視其情節(jié)輕重，予以批評(píng)教育、行政處分；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法處理。第三十四條 對(duì)參保職工違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定、弄虛作假、將本人醫(yī)療保險(xiǎn)證及結(jié)算卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)、或使用任何手段套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的，由勞動(dòng)保障行政部門依法向直接責(zé)任人追回已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，并建議用人單位給予政紀(jì)處分；觸犯法律者，由司法機(jī)構(gòu)依法追究法律責(zé)任。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行結(jié)算。違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格規(guī)定的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第三十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格按物價(jià)部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂醫(yī)療服務(wù)合同，就醫(yī)療服務(wù)的范圍、質(zhì)量、結(jié)算方式及獎(jiǎng)懲辦法等明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。第六章 醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的結(jié)算第二十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照中醫(yī)與西醫(yī)并舉，基層、專科與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便參保人就醫(yī)，控制醫(yī)療服務(wù)或本著提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的原則，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店。退休(退職)職工自付比例在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降五個(gè)百分點(diǎn)。超過大病救助最高支付限額的，可通過商業(yè)保險(xiǎn)或其它途徑解決。第二十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金的起付標(biāo)準(zhǔn)按本內(nèi)住院次數(shù)確定，第一次為本市上職工平均工資的10%，第二次為7%，第三次以后均為4%。第二十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于：(一)支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，并且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。第五章 統(tǒng)籌基金的建立和使用第二十四條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定劃入個(gè)人帳戶后，剩余部分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理和支付。第二十二條 個(gè)人醫(yī)療帳戶本金和儲(chǔ)蓄利息歸個(gè)人所有，可隨勞動(dòng)關(guān)系的轉(zhuǎn)移而轉(zhuǎn)移，可繼承使用。第二十條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向勞動(dòng)保障行政部門、財(cái)政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)報(bào)告基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和使用情況，及時(shí)反映存在的問題和提出解決的辦法。第十九條 設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家代表參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由同級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。第十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入銀行的計(jì)息辦法，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。第十四條 提倡和鼓勵(lì)社會(huì)各界捐助基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，支持發(fā)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)。第十三條 用人單位被轉(zhuǎn)讓、合并、兼并、租賃、承包經(jīng)營(yíng)的，其接收或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者必須承擔(dān)原用人單位及其職工相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由銀行代扣代繳或用人單位直接繳納。第十二條 用人單位及其職工按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十條 進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由再就業(yè)服務(wù)中心按照本市上職工平均工資的60%為基數(shù)繳納(包括單位應(yīng)繳的6%和個(gè)人應(yīng)繳的2%)。退休、退職人員個(gè)人不繳費(fèi)。第三章 基金籌集和管理第九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。專家委員會(huì)實(shí)行辦公會(huì)議制度。(五)提出改進(jìn)和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的建議和意見。(三)負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂醫(yī)療服務(wù)合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。其主要職責(zé)是：(一)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集、支付及管理。(七)對(duì)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、市區(qū)用人單位制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定及制度進(jìn)行政策指導(dǎo)和審查備案。(五)對(duì)違反南陽(yáng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的單位和個(gè)人進(jìn)行處理。(三)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。其主要職責(zé)是：(一)貫徹落實(shí)國(guó)家和省有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)和政策，制定我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)劃、政策、規(guī)定，并組織實(shí)施。第五條 政府運(yùn)用法律、行政、經(jīng)濟(jì)手段強(qiáng)制實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)。按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或生活費(fèi)的退休、退職人員也應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員也應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。統(tǒng)籌基金以收定支，收支平衡。南陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定發(fā)布時(shí)間： 2008423 9:04:34 被閱覽數(shù)： 1121 次 來(lái)源： 河南南陽(yáng)勞動(dòng)局官方網(wǎng)站文字 〖 大 中 小 〗南陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定第一章 總 則第一條 為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))和《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)〈河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見〉的通知》(豫政〔1999〕38號(hào))，結(jié)合我市實(shí)際，制定本規(guī)定。第四十五條本實(shí)施細(xì)則具體應(yīng)用中的問題由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。第四十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的確定應(yīng)當(dāng)布局合理，方便就醫(yī)，公平競(jìng)爭(zhēng)，確保醫(yī)療質(zhì)量和藥品質(zhì)量。第四十一條患重癥慢性病的參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按照《南陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)重癥慢性病管理暫行辦法》執(zhí)行。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定提交必要的資料，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門審核批準(zhǔn)后，方可列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。第三十九條患者出院帶藥量標(biāo)準(zhǔn)：急性病不得超過七天，慢性病不得超過十五天；如因疾病療程確需增加的，須經(jīng)就診醫(yī)院征得市醫(yī)療保險(xiǎn)中心同意方可增加帶藥量。第三十七條參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療終結(jié)后，符合《規(guī)定》屬于統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由市醫(yī)療保險(xiǎn)中心直接對(duì)醫(yī)院結(jié)算，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由個(gè)人對(duì)醫(yī)院結(jié)算。第三十六條參保人員緊急搶救或住院治療過程跨時(shí)，以辦理出院手續(xù)的時(shí)間核定具體。按照《基本診療項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)》，收住超標(biāo)準(zhǔn)病房，超過標(biāo)準(zhǔn)部分統(tǒng)籌基金不予支付。第三十四條參保人員因病需安裝內(nèi)置支架及內(nèi)置(或一次性)導(dǎo)管費(fèi)用、人工晶體費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付，其安裝過程前后住院費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付 60%。第三十二條確因病情需要進(jìn)行特種檢查、特種治療和特種用藥，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上的醫(yī)務(wù)人員出具診斷書，并填報(bào)審批表，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心批準(zhǔn)后，方可根據(jù)《規(guī)定》中的有關(guān)規(guī)定支付。門診緊急搶救過程與住院治療過程不間斷的，可作一次性醫(yī)療費(fèi)辦理。第三十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為一次性醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)本內(nèi)最高支付限額為本歷次住院支付總額。第二十八條統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是指在統(tǒng)籌基金支付前，按規(guī)定必須由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度，也就是通常說的進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”。第二十七條由市醫(yī)療保險(xiǎn)中心制定統(tǒng)一的職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡(IC卡)、處方、檢查治療單、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)明細(xì)卡等醫(yī)療單據(jù)。職工重新就業(yè)時(shí)，應(yīng)及時(shí)續(xù)辦醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。第二十五條農(nóng)民合同制職工與用人單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后，用人單位應(yīng)在勞動(dòng)關(guān)系終止后十日內(nèi)到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)注銷手續(xù)，其結(jié)余的個(gè)人帳戶資金一次性發(fā)給本人。由調(diào)出和調(diào)入所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間，憑《職工個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)移單》上的結(jié)余金額，年終一次性差額結(jié)算。符合《繼承法》規(guī)定的其它情形，依法辦理。從業(yè)人員、退休、退職人員死亡時(shí)，其個(gè)人帳戶的資金余額可以繼承。第二十一條參保單位未按規(guī)定足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，個(gè)人帳戶不予記載，職工暫不享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用的待遇。第二十條職工滿 %劃入。職工調(diào)動(dòng)時(shí)若有漏繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由原單位補(bǔ)繳，未清繳前不得轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。第十八條參保單位的銀行帳戶發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知市醫(yī)療保險(xiǎn)中心。工資總額按核定，年終結(jié)算。第十六條繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的工資總額應(yīng)按國(guó)家統(tǒng)計(jì)部門規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目計(jì)算。第十五條用人單位破產(chǎn)時(shí)，必須為其職工繳足醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；按本市上人均退休費(fèi)用為其退休人員繳足 10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并為其二等乙級(jí)上革命傷殘軍人按上該類人員平均發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)繳足 10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，方可轉(zhuǎn)由市醫(yī)療保險(xiǎn)中心直接管理。第十三條停薪留職人員按上全市社會(huì)平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，并由原單位負(fù)責(zé)代收代繳。第十一條本參加工作或調(diào)入我市工作的職工，沒有明確工資總額標(biāo)準(zhǔn)的，以上全市社會(huì)平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。第十條機(jī)關(guān)、財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位按《規(guī)定》中的繳費(fèi)比例由財(cái)政核撥給單位，由單位向市醫(yī)療保險(xiǎn)中心繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第九條《規(guī)定》實(shí)施后，新建單位，從成立之日起三十日內(nèi)，持營(yíng)業(yè)執(zhí)照等有效證件到市醫(yī)療保自動(dòng)滾屏（右鍵暫停）險(xiǎn)中心登記、申報(bào)、繳費(fèi)，及時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第七條在職職工工資收入低于本市上職工平均工資 60%的，以本市上職工平均工資的 60%為基數(shù)繳納；職工工資收入高于本市上職工平均工資水平300%的，以本市上職工平均工資的 300%為基數(shù)繳納。第五條凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位或個(gè)體工商戶，均應(yīng)填寫《職工醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》和《職工醫(yī)療保險(xiǎn)花名冊(cè)》，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心核對(duì)后，統(tǒng)一制發(fā)《職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡》(IC卡)，由職工本人保存并做為享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的憑證。城鎮(zhèn)企業(yè)女職工生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按《南陽(yáng)市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)辦法》(宛政〔1998〕54號(hào))的規(guī)定辦理。第三條按照《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見的通知》(豫政〔1998〕22號(hào))規(guī)定不享受按月支付養(yǎng)老金待遇的退休、退職人員，不享受本《規(guī)定》中的退休、退職人員同等基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。《南陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》實(shí)施細(xì)則發(fā)布時(shí)間： 2008423 18:15:12 被閱覽數(shù)： 922 次 來(lái)源： 河南南陽(yáng)勞動(dòng)局官方網(wǎng)站文字 〖 大 中 小 〗 第一條根據(jù)《南陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》)制定本細(xì)則。第二十條 本辦法與《南陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》同時(shí)配套實(shí)施。第四