【正文】 （５）飲食治療療效觀察 超重或肥胖患者每月減重２ｋｇ左右較適宜。 定期（３～６個(gè)月）復(fù)查血脂、血壓，根據(jù)病情變化，及時(shí)調(diào)整飲食，配合藥物治療，達(dá)到有效的控制血脂，同時(shí)滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要。 建立符合自身科學(xué)飲食方式，按以上營(yíng)養(yǎng)師制訂的營(yíng)養(yǎng)處方實(shí)施。 飲茶，每日飲茶６ｇ左右。 每日食鹽攝入量６ｇ。（３）營(yíng)養(yǎng)咨詢及營(yíng)養(yǎng)教育，指導(dǎo)糾正不良習(xí)慣，建立起良好生活方式。 膳食纖維：從豐富的蔬菜、水果、雜糧及薯類補(bǔ)充。其中飽和脂肪酸∶單不飽和 脂肪脂肪酸∶多不飽和脂肪酸＝１∶１．５∶１。 蛋白質(zhì)：占總熱能１５％～１７％。 熱能：控制熱能，超重或肥胖者需減輕體重，攝入以達(dá)到或接近標(biāo)準(zhǔn)體重177。附表８ 血脂異?；颊唛_始調(diào)脂治療的ＴＣ和ＬＤＬ?Ｃ值及目標(biāo)值（ｍｍｏｌ／Ｌ）１）高甘油三酯血癥營(yíng)養(yǎng)治療（１）判斷血脂異常的類型及對(duì)心血管危險(xiǎn)的等級(jí)。４計(jì)算熱能及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，制訂營(yíng)養(yǎng)處方。⑤ 早發(fā)缺血性心血管病家族史。③ 低ＨＤＬ?Ｃ血癥：ＨＤＬ?Ｃ＜１．０４ｍｍｏｌ／Ｌ。附表６ 中國(guó)成人血脂異常防治指南（２００７）47（２）血脂異常以外的心血管病主要危險(xiǎn)因素包括：① 高血壓：血壓≥１４０／９０ｍｍＨｇ或已接受降壓藥物治療。（２）飲食情況：攝入食物頻度調(diào)查（近２～３個(gè)月）。７飲食治療療效觀察已建立良好生活方式；血尿酸降至正?；蚪咏?；超重及肥胖者減輕體重５％～７％，接近標(biāo)準(zhǔn)體重。（５）堅(jiān)持每日運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于中速步行每日６０００～１００００步。（３）充分飲茶飲水，每日飲水量２０００ｍｌ左右。６營(yíng)養(yǎng)咨詢及營(yíng)養(yǎng)教育，指導(dǎo)糾正不良習(xí)慣，建立良好生活方式：（１）每日食用油攝入量２５～３０ｇ。⑦ 慎用海產(chǎn)品，尤其貝殼類，如牡蠣、文蛤、蟶子等。⑤ 少用油炸及富含脂肪食物，如燒雞、烤鴨、熏魚等。③ 多吃蔬菜≥５００ｇ／ｄ。① 控制食物中嘌呤的攝入量（＜６００ｍｇ／ｄ）。⑥ 禁用酒類食品，如白酒、啤酒、黃酒等。④ 慎用葷湯類，如大排湯、羊肉湯、牛肉湯、雞湯等。② 選用精白米面、牛奶及雞蛋及淺色蔬菜為主要食物。（２）三大產(chǎn)能物占總熱能比例分別為：蛋白質(zhì)１０％～１５％，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５５％～６３％。（３）尿微量白蛋白。３查看化驗(yàn)單（１）血尿酸。（２）飲食情況：攝入食物頻度調(diào)查（近２～３個(gè)月）。血糖控制目標(biāo)：空腹血漿葡萄糖４．４～６．１ｍｍｏｌ／Ｌ，非空腹 血漿葡萄糖４．４～８．０ｍｍｏｌ／Ｌ。對(duì)合并出現(xiàn)新并發(fā)癥或病情發(fā)生變化（如出現(xiàn)酮癥酸中毒），應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食方案。５％，以期達(dá)到糖尿病的控制目標(biāo)，見附表５。７營(yíng)養(yǎng)咨詢及營(yíng)養(yǎng)教育指導(dǎo)糾正不良生活方式（合理的食用酒精飲料、飲茶、戒煙等），根據(jù)患者的生活方式（作息時(shí)間、運(yùn)動(dòng)情況、飲食特點(diǎn)等）針對(duì)性制訂個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)處方并指導(dǎo)其執(zhí)行。應(yīng)充分補(bǔ)充液體攝入及根據(jù)血漿電解質(zhì)檢查補(bǔ)充富含鉀、鈉的食物。應(yīng)選用富含鐵、維生素Ｃ、維生素Ｂ的食物。④ 腎病五期尿毒癥期（血液透析者）：熱能攝入對(duì)照附表３計(jì)算得到。 缺鐵性貧血者增加富含鐵（動(dòng)物血）攝入，每周３～４次。 若有浮腫、高血壓，每日根據(jù)尿量攝入液體量。 慎用黃豆及其制品。具體食譜類型：糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。③ 腎病五期（尿毒癥期，高血壓、浮腫，血漿尿素氮及肌酐升高）：熱能攝入對(duì)照附表３計(jì)算得到。 若有浮腫、高血壓，每日食鹽≤３ｇ（１ｇ食鹽＝５ｍｌ醬油）。糖尿病合并腎病三、四期患者飲食除按以上糖尿病飲食應(yīng)注意：  優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（瘦肉、雞鴨、魚蝦）占全天蛋白質(zhì)攝入量７０％。三大產(chǎn)能物質(zhì)占總熱能比例分別為：蛋白質(zhì)０．８ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。三大產(chǎn)能物質(zhì)占總熱能比例分別為：蛋白質(zhì)0．８～１．０ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。 增加菌藻類食物（香菇、木耳、蘑菇、海帶、紫菜等）攝入。 慎用富含膽固醇食物（魚仔、蝦仔、蟹黃等）。 慎用油煎炸及富含脂肪食物（燒雞、烤鴨、熏魚等）。③ 具體食譜類型：糖尿病低脂飲食。② 根據(jù)附表３計(jì)算熱能。（７）慎飲酒。（５）選用堅(jiān)果（花生、核桃、腰果等）要扣除相應(yīng)油脂攝入量。（３）紅肉（豬、牛、羊瘦肉）用量≤７５ｇ／ｄ。糖尿病患者飲食應(yīng)注意：（１）在主食攝入中適量選用粗雜糧（蕎麥、燕麥、玉米等），５０～７５ｇ／ｄ。血糖控制不好時(shí)，可把水果１個(gè)交換份換成粗雜糧１份。附表４ 糖尿病不同熱量食物分配注：１單位＝１份食物，產(chǎn)生熱能９０ｋｃａｌ。（４）對(duì)采用三餐血糖控制不佳者可用一日六餐（２５％，５％，３０％，５％，３０％，５％）。兒童乙型糖尿病酌情而定。（２）兒童１型糖尿?。簾崮埽剑保埃埃埃耄悖幔欤保埃埃挲g－１）ｋｃａｌ。附表２ 血糖代謝異常的診斷（１）根據(jù)患者體型，勞動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算熱能（附表１、附表３）。（８）心電圖、超聲心動(dòng)圖。（５）尿微量白蛋白／尿肌酐（ＵｍＡｌｂ／Ｃｒ）（６）血壓。（３）肝功能全套。標(biāo)準(zhǔn)體重（ｋｇ）＝身高（ｃｍ）－１０５或 標(biāo)準(zhǔn)體重（ｋｇ）＝［身高（ｃｍ）－１００］０．９（２）計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)，根據(jù)附表１（ＢＭＩ）判斷體型： 體質(zhì)量指數(shù)（ＢＭＩ）＝體重（ｋｇ）／［身高（ｍ）］２ 附表１ 中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（２００３年）３查看化驗(yàn)單及相應(yīng)檢查（１）空腹血糖（ＦＢＳ），餐后２ｈ血糖（ＰＢＳ），糖化血紅蛋白（ＨｂＡ１Ｃ），７５ｇ葡萄糖耐量試驗(yàn)：血糖／胰島素／Ｃ肽（０分鐘、３０分鐘、６０分鐘、１２０分鐘）。（３）飲食情況：攝入食物頻度調(diào)查（近２～３個(gè)月）。（一）糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療流程 １詢問病史（１）癥狀：有無“三多一少”，有無并發(fā)癥（心腦血管、腎臟、眼、植物神經(jīng)）的表現(xiàn)。四、部分常見疾病營(yíng)養(yǎng)治療流程示范臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)對(duì)住院患者定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，通過營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)、評(píng)估和診斷，篩查出患有營(yíng)養(yǎng)代謝?。òI(yíng)養(yǎng)失調(diào)）的患者。（２）個(gè)體的注意事項(xiàng)，要求順序書寫，第二行起頂格書寫。９處理（１）提出營(yíng)養(yǎng)治療方案：全日熱能、產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素、主食量及餐次分配等，同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。８診斷（１）臨床疾病診斷。７輔助檢查內(nèi)容：臨床生化、輔助檢查及營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室的一些相關(guān)檢測(cè)。重點(diǎn)記錄與診斷治療有關(guān)的陽(yáng)性體征。５檢查：重點(diǎn)檢查與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的體征包括皮膚、眼睛、毛發(fā)、黏膜等。要求第一行空兩格書寫，第二行起頂格書寫。２營(yíng)養(yǎng)疾病的主訴：要求頂格書寫。特殊情況可請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診。附錄二一、標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)飲食醫(yī)囑臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)建立完整系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑制度，由營(yíng)養(yǎng)治療制備部門遵照醫(yī)囑統(tǒng)一配制。對(duì)患者作出營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)，提出營(yíng)養(yǎng)診斷和營(yíng)養(yǎng)治療方案。９營(yíng)養(yǎng)病歷排列次序：營(yíng)養(yǎng)篩查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表；醫(yī)囑單；入院記錄；病程記錄；營(yíng)養(yǎng)治療相關(guān)檢測(cè)記錄。８營(yíng)養(yǎng)病歷完成后，由各級(jí)醫(yī)師按要求審簽，依照規(guī)定排放次序整理、裝訂，由科室指派專人保管。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水筆標(biāo)注“取消”字樣并簽名。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間。７醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。６疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)確診困難或療效不確切病例的討論的記錄。５上級(jí)醫(yī)師查房記錄是指上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)對(duì)患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄。內(nèi)容包括所采取的營(yíng)養(yǎng)途徑及營(yíng)養(yǎng)治療方案，各種與營(yíng)養(yǎng)代謝相關(guān)的輔助檢查結(jié)果，疑難病例討論記錄，臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師與住院患者有關(guān)營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)治療、治療費(fèi)用、治療效果等方面的溝通記錄等。４病程記錄應(yīng)詳細(xì)記錄營(yíng)養(yǎng)診治過程、營(yíng)養(yǎng)治療調(diào)整內(nèi)容。（８）營(yíng)養(yǎng)篩查結(jié)果及營(yíng)養(yǎng)診斷：是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時(shí)情況，綜合分析所作出的診斷。（７）營(yíng)養(yǎng)體格檢查：應(yīng)當(dāng)按照系統(tǒng)循序進(jìn)行書寫。（５）個(gè)人史：忌食或過敏食物；煙、酒、營(yíng)養(yǎng)制劑服用情況。與本次疾病雖無緊密關(guān)系，但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。（３）現(xiàn)病史：是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書寫。３入院記錄的要求及內(nèi)容（１）一般情況：包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業(yè)、電話號(hào)碼、入院日期、記錄日期、病史陳述者等。２入院記錄是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對(duì)這些資料歸納分析書寫而成的記錄。內(nèi)容包括入院記錄、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、特殊檢查（治療）同意書、病程記錄、疑難病例討論、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等。５門診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。三次不能確診的患者，接診醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。（２）復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容包括：就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。⑤ 處理意見：進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目，注意事項(xiàng)；必要時(shí)記錄預(yù)約門診日期及隨訪要求等。③ 體檢：應(yīng)記錄主要陽(yáng)性體征和有鑒別診斷意義的陰性體征。② 病史：應(yīng)包括現(xiàn)病史、既往史，以及與疾病有關(guān)的個(gè)人史、家族史等。（１）初診病人病歷中應(yīng)含“五有一簽名”（主訴、病史、體檢、初步診斷、處理意見和醫(yī) 20 師簽名）。３患者在其他醫(yī)院所做檢查，應(yīng)注明該醫(yī)院名稱及檢查日期。２門診病歷首頁(yè)內(nèi)容包括：患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項(xiàng)目，由掛號(hào)室填寫。雙位以上的數(shù)字一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。１４規(guī)范使用漢字、簡(jiǎn)化字、異體字，以《新華字典》為準(zhǔn)，不得自行杜撰，消滅錯(cuò)別字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時(shí)記錄。１３對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。１２各項(xiàng)記錄書寫結(jié)束時(shí)應(yīng)在右下角簽全名，字跡應(yīng)清楚易認(rèn)。１１各種表格欄內(nèi)必須按項(xiàng)認(rèn)真填寫，無內(nèi)容者畫“－”。１０各項(xiàng)記錄應(yīng)注明年、月、日，采用２４小時(shí)制和國(guó)際記錄方式?；颊呤黾暗募韧技膊∶Q和手術(shù)名稱應(yīng)加引號(hào)。８病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。修改時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。６病歷當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。５病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。３病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、重點(diǎn)突出、層次分明。附錄一 營(yíng)養(yǎng)病歷書寫基本規(guī)范一、基本要求１病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門診病歷和住院病歷。室內(nèi)墻壁鋪貼白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電，排水系統(tǒng)完善，室內(nèi)不得有明溝，符合衛(wèi)生、防火要求。５有滅蠅、滅鼠、滅蟑螂設(shè)施。排水溝出口安裝防鼠網(wǎng)，還應(yīng)設(shè)立不銹鋼隔油器以沉淀雜物、分離油污。２地面 應(yīng)用防水、防滑、無毒、易清洗的材料建造，具有一定坡度，易于清洗與排水，地漏應(yīng)加設(shè)防鼠網(wǎng)。有足夠通風(fēng)、排煙裝置。（四）送餐車 送餐車應(yīng)有干式加熱保溫功能，推動(dòng)輕便、靈活，易清洗，數(shù)量與床位數(shù)比為１∶（４０～５０）。９配套用房 收驗(yàn)貨區(qū)、候餐區(qū)、餐車清洗停放區(qū)、主副食庫(kù)房、調(diào)味品庫(kù)房、雜品庫(kù)房、辦公室、會(huì)議室、男女更衣間、男女衛(wèi)生間、淋浴間、工作人員就餐休息區(qū)等。８洗滌消毒區(qū) 設(shè)３個(gè)及以上的餐具洗消池，有條件可配備洗碗機(jī)。７備餐間 設(shè)有保溫備餐臺(tái)，有能開合的食品傳遞窗。５主食熱加工間 配備蒸汽管道、蒸飯器、稀飯鍋等專用工具、運(yùn)送用具及三防照明電器設(shè)備等。４主食制作間 配備專用工具、操作臺(tái)和原料暫存柜、冰箱等。設(shè)治療專用灶及各類鍋灶（鍋灶與床位比１∶１００），并配備良好排煙凈化設(shè)備（如機(jī)械式、高壓靜電式、水分離式等），保持室內(nèi)空氣流通。２切配區(qū) 分設(shè)葷、素食品的操作臺(tái)、刀、砧板，以及半成品冰柜、貨架、天平等計(jì)量?jī)x器等。１粗加工區(qū) 分設(shè)肉類原料、水產(chǎn)品和蔬菜原料洗滌池，并有明顯標(biāo)志。地面不僅要平整，還要有一定的坡度以防積水。（三）功能分區(qū)及配置有相對(duì)獨(dú)立的原料粗加工區(qū)、切配區(qū)、烹調(diào)制作區(qū)、主食制作間、主食熱加工間、配餐間、洗滌消毒區(qū)。（二）流程布局遵循生進(jìn)熟出的單一流向：原料進(jìn)入→粗加工→切配→烹調(diào)制作→配餐。與病區(qū)相鄰，有送餐專用電梯或通道。（一）選址與面積自然通風(fēng)，光線充足。二、營(yíng)養(yǎng)食堂應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)業(yè)務(wù)為特色，推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)食堂的建設(shè)，發(fā)揮“第二藥房”的特殊作用。有條件的醫(yī)院還可配備獨(dú)立的水處理系統(tǒng)以及天平（１／１０００感量）等精密儀器?；?、防靜電?；驹O(shè)備：操作臺(tái)、藥品車和藥品柜、電冰箱、清潔消毒設(shè)備、空氣消毒器。沒有靜脈藥物配置中心的醫(yī)院，腸外營(yíng)養(yǎng)配制室可單獨(dú)設(shè)置于臨床營(yíng)養(yǎng)科內(nèi)，總面積不低于４０ｍ２，流程布局：更衣處置間→擺藥準(zhǔn)備間→配制間。有條件的醫(yī)院應(yīng)達(dá)到３０萬級(jí)凈化區(qū)，還可配備全自動(dòng)封裝機(jī)等設(shè)備。流程布局：分為二次更衣區(qū)、刷洗消毒區(qū)、配制區(qū)、制熟區(qū)及發(fā)放區(qū)，室內(nèi)墻壁鋪貼白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電。開展有毒檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)應(yīng)具有相應(yīng)排風(fēng)及通風(fēng)設(shè)備。（二）營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室可單獨(dú)設(shè)置于臨床營(yíng)養(yǎng)科內(nèi)，總面積不低于５０ｍ２，也可設(shè)置在醫(yī)院檢驗(yàn)科內(nèi)，由稱量室、精密儀器室、毒氣室及操作室四部分組成，室內(nèi)墻壁為鋁塑板，地面耐磨、防滑、防靜電。有條件的門診還應(yīng)有放置人體成分、代謝率測(cè)量等相關(guān)檢測(cè)儀器設(shè)備的場(chǎng)地以及放置營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品的區(qū)域?？剖椅恢脩?yīng)與病區(qū)相鄰，有封閉的送餐專用通道，方便日常工作，各功能區(qū)光線明亮、通風(fēng)、干燥。７Ｆｌｅｘｓｔａｔｉｏｎ轉(zhuǎn)液式熒光檢測(cè)系統(tǒng) 用于炎性因子等生化指標(biāo)的測(cè)定。５ＰｅｒｋｉｎＥｌｍｅｒ液體閃爍儀 胰島素及其他同位素測(cè)定。３Ｈｉｔａｃｈｉ７０８０全自動(dòng)生化分析儀 常規(guī)生化指標(biāo)的檢測(cè)，包括血糖、血脂及炎性因子等。其中關(guān)鍵設(shè)備包括：１高壓液相與氣相色譜議、液質(zhì)和氣質(zhì)聯(lián)用儀（ＬＣ?ＭＳ，ＧＣ?ＭＳ）檢測(cè)分析糖脂代謝的整體系列產(chǎn)物，如游離脂肪酸（ＦＦＡ）及其衍生物、不飽和脂肪酸等；抗氧化活性分子如谷胱甘肽的鑒定；常量及微量營(yíng)養(yǎng)素的測(cè)定。（三）臨床