【正文】 （5）肝功能衰竭與肝移植術(shù)后的替代治療：在肝功能衰竭患者，持續(xù)性血液濾過(guò)（CVVH）與血漿置換（PEX）聯(lián)合應(yīng)用是非生物型人工肝的主要治療模式。CBP能重建內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，改善臟器功能，糾正免疫紊亂，是SAP綜合治療中一項(xiàng)重要的輔助措施。（2）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）：CRRT除了可以清除炎性介質(zhì)，還可以通過(guò)超濾作用清除體內(nèi)多余的液體以減少血管外肺水；同時(shí)，CRRT治療時(shí)的低體溫可以減少二氧化碳的產(chǎn)生。除了內(nèi)毒素與活化的腫瘤壞死因子α（TNFα三聚體，分子量為54,000Da）以外，大多數(shù)炎性介質(zhì)都可被高通量濾過(guò)膜以對(duì)流的方式清除（高通量濾過(guò)膜的截留分子量為30,000Da）。非腎性適應(yīng)證—由于CRRT對(duì)炎性介質(zhì)及其它內(nèi)源性毒性溶質(zhì)的清除作用，它已被廣泛應(yīng)用于許多非腎衰疾病的治療。（1）重癥病人發(fā)生急性腎功能衰竭合并下列情況時(shí)：①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；②液體負(fù)荷過(guò)重；③處于高分解代謝狀態(tài)；④腦水腫；⑤需要大量輸液。目前CRRT常用的治療模式：緩慢連續(xù)超濾（slow continuous ultrafiltration，SCUF）；連續(xù)性靜－靜脈血液濾過(guò)（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）；連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過(guò)（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）；連續(xù)性靜－靜脈血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD）；連續(xù)性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）；（high volume hemofiltration，HVHF）；連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）。鑒于CRRT已廣泛用于非腎臟病領(lǐng)域的危重病人的治療，所以將其命名為連續(xù)性血液凈化更為確切，包括所有連續(xù)性清除溶質(zhì)，對(duì)臟器功能起支持作用的各種血液凈化技術(shù)。CRRT不僅可以有效清除體內(nèi)存在的一些致病性介質(zhì)，而且通過(guò)調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞功能，重建水電解質(zhì)、酸堿和代謝平衡，可以有效的維護(hù)危重患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。CRRT的定義：CRRT=Continuous連續(xù)性，Renal腎臟，Replacement替代，Therapy 治療。下面我們接著講解CRRT和血液灌流技術(shù)。1檢查并設(shè)置合適的報(bào)警參數(shù)。壓力觸發(fā)一般設(shè)置初始設(shè)置于1~3cmH2O或流量觸發(fā)1~2L/min?？筛鶕?jù)氧合情況滴定PEEP，一般設(shè)為4~6cmH2O（生理性PEEP），在ARDS時(shí)需要設(shè)置更高水平的PEEP。RR設(shè)定：根據(jù)患者的自主呼吸情況設(shè)定合適的RR，以滿足患者通氣需求（MV一般達(dá)到7~8L/min），根據(jù)目標(biāo)PH和PCO2對(duì)RR進(jìn)行滴定調(diào)節(jié)。VT設(shè)定：VT設(shè)置為8~10ml/kg。FiO2：初始通氣時(shí)FiO2為100%，然后根據(jù)氧合的情況滴定FiO2水平，一般情況下SPO292~94%。選擇患者，輸入理想體重。機(jī)械通氣設(shè)置：電源、氣源及呼吸機(jī)管路及濕化裝置的連接（被動(dòng)濕化裝置在下列情況下禁忌使用：①大量氣道分泌物；②分鐘通氣量超過(guò)12L/min；③漏氣量大于輸出VT的15%；④氣道內(nèi)出血。呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置。而且，呼氣時(shí)間過(guò)短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對(duì)循環(huán)的干擾。但延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變?！?，吸呼比為1:～1:2。對(duì)于急慢性限限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（20次/分或更高）。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)：呼吸機(jī)潮氣量的設(shè)置：成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍。呼吸中樞功能不完整或需要較強(qiáng)的呼吸支持可選擇VCV、PCV。PCV：無(wú)自主呼吸時(shí)呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的PC、Ti及RR送氣；自主呼吸可觸發(fā)呼吸機(jī)同步按照預(yù)設(shè)PC、Ti送氣；需設(shè)定的基本參數(shù)包括PC、Ti、RR；減速氣流、時(shí)間切換；不足：VT不恒定（通氣不足或過(guò)度）；人機(jī)同步性。經(jīng)過(guò)上面的講述，大家對(duì)呼吸機(jī)有了一定的了解，下面我們重點(diǎn)講述呼吸機(jī)的模式選擇和呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)。禁忌癥：沒(méi)有絕對(duì)的禁忌證，在搶救患者的過(guò)程中要適當(dāng)權(quán)衡利弊。機(jī)械通氣生理目標(biāo)：支持肺泡通氣；改善或維持肺泡氧合；維持或增加肺容積；減少呼吸功。但機(jī)械通氣只是一種支持手段，不能消除呼吸衰竭的病因，只能為采取針對(duì)呼吸衰竭病因的各種治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。現(xiàn)在呼吸機(jī)的應(yīng)用已經(jīng)得到了普及，但將機(jī)械通氣的作用夸大化、神秘化的現(xiàn)象卻也經(jīng)常出現(xiàn)。只不過(guò)由于多年來(lái)的習(xí)慣，仍稱之為呼吸機(jī)。無(wú)論是用球囊進(jìn)行間斷正壓通氣還是目前臨床上使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，氣體都是在一定的驅(qū)動(dòng)壓（用手按壓、電動(dòng)或氣動(dòng)產(chǎn)生正壓）下進(jìn)入病人肺內(nèi)，呼氣時(shí)仍靠肺和胸廓的彈性回縮力呼出氣體。哥本哈根成功的經(jīng)驗(yàn)