血液凈化治療課件血液凈化原理和模式選擇匯編(參考版)
2025-01-07 16:34本頁面
【正文】 12:173–210. 濾器發(fā)展趨勢(shì) ? 增大膜孔直徑， 10nm， ? 清除大分子 50100KD 高截留分子量膜 ? 包被新型吸附劑，改善生物相容性 ? 非選擇性吸附；選擇性吸附（內(nèi)毒素） 包被有吸附劑膜 ? 清除內(nèi)毒素 ? 改善 Sepsis shock 患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) 包被有多粘菌素膜 ? 包被有人近曲腎小管細(xì)胞 ? 降低血漿炎癥介質(zhì)、減少血管活性藥劑量 生物人工腎 Crit Care Med, 2022 , 36: s243s252. 內(nèi) 容 ? 血液凈化溶質(zhì)清除原理 ? 血液凈化方式 ? 濾器和膜 ? 血液凈化方式的選擇 血液凈化方式選擇 ? 原則： ? 清除物質(zhì)：水 /溶質(zhì) ? ? 溶質(zhì)特性：大小 溶解性 蛋白結(jié)合率？ 分布容積？ ? 患者血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：間斷 / 持續(xù) 溶解性 ? 水溶性 甲醇、乙醇、乙二醇、丙醇、鋰鹽、二甲雙胍、百草枯、乙酰水楊酸等 ? 脂溶性 對(duì)乙酰氨基酚、氨茶堿、地西泮、氯氮平、苯妥英鈉、卡馬西平、毒鼠強(qiáng)、有機(jī)磷中毒、地高辛等 常見藥物的分子量 化學(xué)物質(zhì) 分子式 分子量 (D) 甲醇 CH4O 32 乙二醇 C2H6O2 62 異丙醇 C3H7OH 60 碳酸鋰 Li2CO3 74 二甲雙胍 C4H11N5 茶堿 C7H8N4O2 180 丙戊酸 C8H16O2 卡馬西平 C15H12N2O 236 血肌酐 113 D，肌紅蛋白 17 kD ， TNFα 17 kD 蛋白結(jié)合率與分布容積 ? 蛋白結(jié)合率： 代表溶質(zhì)與血漿蛋白的結(jié)合程度 決定溶質(zhì)存在的形態(tài)：游離的還是與蛋白結(jié)合 蛋白結(jié)合率很高的不易被透析清除 ? 分布容積： 代表溶質(zhì)在機(jī)體內(nèi)的分布情況 決定溶質(zhì)主要在血液中還是分布到組織 ＞ (5L)，存在組織分布，越高越不易透析清除 常見物質(zhì)分布容積和蛋白結(jié)合率 化學(xué)物質(zhì) 分布容積 (L/kg) 蛋白結(jié)合率 (%) 對(duì)乙酰氨基酚 ~ 2~3 乙酰水楊酸 ~ 50~90 阿米替林 15 95 地高辛 23 苯巴比妥 ~ 30~51 苯妥英鈉 90 茶堿 ~ 59 氨甲酸鹽 30 碳酸鋰 0 甲醇 乙二醇 二甲雙胍 0 0 0 中國(guó)血液凈化， 2022, 5(2):8790 不同溶質(zhì)特性與血液凈化模式選擇 毒物特性 血液凈化方式 分布容積小、分子量小、水溶性、蛋白結(jié)合率低 血液透析或血液濾 過 分布容積小，中等分子量、水溶性、蛋白結(jié)合率低 血液濾過 分布容積小，分子量較大、脂溶性、蛋白結(jié)合率較高 血液灌流 分布容積小、分子量很大、蛋白結(jié)合率很高的毒物或引起明顯血管內(nèi)溶血、高鐵血紅蛋白血癥 血漿置換 血液凈化方式的選擇 Case 1：高鉀血癥 — 血液透析 Case 2：橫紋肌溶解 — 血液濾過 Case 3：有機(jī)磷中毒 — 血液灌流 +血液濾過 Case 4：腹腔間隙綜合征 — 血液濾過 CRRT Case 5：高脂血癥 — 血漿置換 小 結(jié) ? 血液凈化是腎臟替代治療和溶質(zhì)清除的重要手段 ? 需根據(jù)不同治療目的和溶質(zhì)特性選擇合適的血液凈化方式 ? 對(duì)于并發(fā)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、急性腎衰，分布容積大，半衰期長(zhǎng)的宜采取 CRRT治療 ? 發(fā)揮不同模式的優(yōu)勢(shì)，減少單一模式的弊端 。 20ml/h/mmHg的濾器稱為高通量濾器 ?濾器的通透性和通量是兩個(gè)相互獨(dú)立的特性。 ? 可用于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血和高鐵血紅蛋白血癥 Carbamazepine poisoning: treatment with plasma exchange. Experimental Toxicology,2022, 20:175177 內(nèi) 容 ? 血液凈化溶質(zhì)清除原理 ? 血液凈化方式 ? 濾器和膜 ? 血液凈化方式的選擇 濾器和膜 濾器結(jié)構(gòu) 濾器本質(zhì) – 隔著半透膜的兩個(gè)腔 濾器由支撐結(jié)構(gòu)和半透膜組成 血 流和置換液 — 膜 內(nèi) /中空纖維內(nèi) 中空纖維 超濾液和透析液 — 膜外 /中空纖維外 透析液 血流 血流 透析液 透析液 濾器相關(guān)定義 ? 通透性（ permeability）：半透膜對(duì)于溶質(zhì)分子的清除能力，主要決定于膜孔數(shù)目，其次決定于膜孔徑大小。 CVVH基礎(chǔ)上加做透析以彌補(bǔ)對(duì)小分子清除，對(duì)流加彌散，有效清除小中大分子物質(zhì) ?The principle (
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