肝膽外科分級護理服務(wù)細化標(biāo)準(zhǔn)[定稿](參考版)
2024-10-17 23:52本頁面
【正文】 。提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能鍛煉。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行治療及用藥。護理要求：每3小時巡視，觀察患者病情變化。三級護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)指征：生活完全能夠自理且病情穩(wěn)定的患者。做好心理護理，提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能指導(dǎo)。指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/摔傷。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項治療及用藥，觀察用藥后療效并記錄。護理要求：每2小時巡視，觀察患者病情變化及生活需求，并及時予以幫助。血、氣胸留置胸腔閉式引流患者。二級護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)指征：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者：如中度肺動脈高壓患者。關(guān)注患者心理變化，做好心理護理。關(guān)注患者安全，建立預(yù)防跌倒/墜床記錄單，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)預(yù)防措施。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項治療及用藥，并觀察用藥后療效，及時記錄。護理要求：每小時巡視，觀察患者病情變化，用藥情況，傷口情況等。手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者：如胸腔鏡手術(shù)后48小時患者、氣管切開術(shù)后且病情相對穩(wěn)定患者。限制探視，積極預(yù)防感染。履行告知義務(wù)，尊重患者知情權(quán)。了解患者心理需求，有針對性開展心理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)。關(guān)注患者安全，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)預(yù)防措施，如加床檔、使用約束帶等。做好專科護理，如氣道護理、壓瘡護理及各種并發(fā)癥的預(yù)防。護理要求：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，設(shè)特護記錄單，準(zhǔn)確記錄出入量、病情變化及所采取的措施?！咀o理標(biāo)準(zhǔn)】（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征、血氧飽和度、血氣分析結(jié)果；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，記錄24小時出入量，保證各種標(biāo)本正確留取、及時送檢；（四）觀察胸腔穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)后穿刺部位有無滲血、滲液，患者有無胸悶氣短，水封瓶引流及管路通暢情況，準(zhǔn)確記錄24小時引流量、顏色、性狀、量；（五）觀察纖維支氣管鏡檢查及經(jīng)皮肺穿刺術(shù)后患者有無咯血及痰中帶血，穿刺部位有無滲血滲液，有無胸悶氣短；（六）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施：整理床單位；根據(jù)自理情況協(xié)助面部清潔和梳頭、會陰護理、足部清潔、翻身及有效咳嗽排痰、壓瘡預(yù)防及護理等，各種管道標(biāo)識明確；（七）提供疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)，及術(shù)前告知、術(shù)后相關(guān)健康宣教；（八）觀察患者情緒變化，加強心理護理，注意安全管理；（九）書寫護理記錄，測量體溫，記錄病情變化?！咀o理標(biāo)準(zhǔn)】（一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化（咳嗽咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、喘累及胸悶心悸情況，咯血患者觀察咯血量及顏色、性狀，呼吸機輔助呼吸患者觀察模式、氧濃度、及人機配合、管道連接情況，有無腹脹及不適）；（二）根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、中心靜脈壓及血氣分析結(jié)果；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，保證各種標(biāo)本正確留取、及時送檢；（四）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量24小時出入量；（五）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理：每天整理床單位；對非禁食患者協(xié)助進食/水；根據(jù)病人需求進行面部清潔和梳頭、會陰護理、口腔護理、床上使用便器、更衣、洗頭等；實施安全措施，進行氣道護理及各種管道護理、保持呼吸道通暢等，管道標(biāo)識明確；（六）保持患者的舒適和功能體位,根據(jù)病情選擇是否臥氣墊床，協(xié)助患者翻身及有效咳嗽排痰、床上移動、做好壓瘡預(yù)防及護理；（七）書寫護理記錄及測繪體溫，及時記錄病情變化，根據(jù)需要填寫床邊翻身卡及壓瘡/壓瘡難免報告表；（八）提供疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)；（九）觀察患者情緒變化，加強心理護理，注
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