【正文】 觀察切口滲出液體情況 1)胃出血監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑禁食、胃腸減壓、應(yīng)用止血藥、輸注新鮮血液，若非手術(shù)治療無(wú)效或大出血量大于500ml/h，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療2)十二指腸殘端破裂需立即手術(shù)處理。術(shù)后早期鼓勵(lì)患者床上翻身、活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失后根據(jù)體力會(huì)覅情況下床活動(dòng)。拔管當(dāng)天可少量飲水或米湯2030ml，如無(wú)不適，每隔12小時(shí)再給一次，增加510ml，至4050ml為止，第二天半量流質(zhì)飲食，每次5080ml，第三天全量流質(zhì)，每次100150ml,無(wú)不適后第四天可進(jìn)半流質(zhì)。術(shù)后護(hù)理全麻清醒前平臥，頭偏向一測(cè)，血壓平穩(wěn)后改半臥位。術(shù)前晚灌腸一次。3)疾病自身護(hù)理指導(dǎo)藥物服用時(shí)間、劑量、方法，定期復(fù)診；講解潰瘍病預(yù)防知識(shí)，戒煙酒，堅(jiān)持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)；勞逸結(jié)合，規(guī)律生活；保持樂(lè)觀心情。1）切口護(hù)理 拆線35天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。6）傾倒綜合癥少量多餐，避免過(guò)甜、過(guò)濃、過(guò)咸流質(zhì)，餐時(shí)限制飲水，餐后平臥1020分鐘，低脂，低碳水化合物、高蛋白飲食。5）梗阻禁食、胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，觀察胃腸減壓引流液的色、質(zhì)、量。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引，遵醫(yī)囑積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)并應(yīng)用抗生素控制感染。觀察切口滲出液體情況。術(shù)后早期鼓勵(lì)患者床上翻身、活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失后根據(jù)體力會(huì)覅情況下床活動(dòng)。拔管當(dāng)天可飲水或米湯2030ml，如無(wú)不適，每隔12小時(shí)再給一次，增加510ml，至4050ml為止，第二天半量流質(zhì)飲食，每次5080ml，第三天全量流質(zhì)，每次100150ml,無(wú)不適后第四天可進(jìn)半流質(zhì)。術(shù)后護(hù)理全麻清醒前平臥，頭偏向一側(cè)，血壓平穩(wěn)后改半臥位。平臥位，禁食，輸液、輸血，應(yīng)用止血藥，協(xié)助醫(yī)生做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。④ 不穿過(guò)緊的衣服，以免出現(xiàn)皮膚損害和腫脹⑤ 術(shù)后15年期間，每半年復(fù)查一次，五年后每年復(fù)查一次。② 5年內(nèi)避免妊娠，預(yù)防復(fù)發(fā)。4）觀察傷口敷料是否清潔干燥 1）切口護(hù)理拆線35天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。2）觀察患側(cè)上肢皮膚顏色、濕度、臀圍情況；觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況。假體植入者，出院前35天教會(huì)其乳房按摩，方法：將健側(cè)手置于患側(cè)乳房下，順時(shí)針將乳房上托旋轉(zhuǎn)按摩一周，35次/天，每次1020分鐘，可使再造乳房的皮瓣與胸壁貼合緊密，避免乳房下榻和變形，堅(jiān)持3個(gè)月。鍛煉訊徐建、堅(jiān)持至出院后3個(gè)月，2030分鐘/次，34次/天。并放置功能位，下床活動(dòng)時(shí)用三角巾托扶，輔助扶持時(shí)扶健側(cè)；術(shù)后禁忌在患側(cè)肢上肢測(cè)血壓、抽血、靜脈或皮下注射。術(shù)后護(hù)理 去枕平臥，生命體征平穩(wěn)后改半臥位手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第二天正常飲食。3）疾病的自身護(hù)理觀察臍部有無(wú)液體滲出，如有任何不適及時(shí)就醫(yī)。1）切口護(hù)理拆線35天后，傷口無(wú)紅腫和滲液即可洗澡，洗澡以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。術(shù)后使用腹帶保護(hù)傷口，生命體征平穩(wěn)后囑患者適當(dāng)下床活動(dòng)。去枕平臥位，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。【參考文獻(xiàn)】[1]吳在德，（第六版）[M].，：227228三十四、臍導(dǎo)管未閉患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷】 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理 保持臍部皮膚的干燥清潔，及時(shí)清洗溢出的尿液，已有感染者應(yīng)給予每日消毒。指導(dǎo)患者合理安排飲食，參加適量活動(dòng)，保持心情舒暢。纖維素的食物，保持大便通暢。避免高脂肪、低纖維素飲食。若出現(xiàn)出血、切口感染、腸粘連等并發(fā)癥，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并協(xié)助處理。監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持切口敷料清潔干燥。有腸道手術(shù)者，胃腸減壓期間禁食，拔除胃管后流質(zhì)飲食，無(wú)不適后改半流質(zhì)，術(shù)后1周可進(jìn)少渣飲食，2周后可進(jìn)普食。平臥6小時(shí)，血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位。給予高蛋白、高維生素、高熱量的清淡少渣飲食；遵醫(yī)囑腸外營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。出院后出現(xiàn)腹痛、腹脹等胃腸道不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。多攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以利于切口愈合，飲食的種類和量應(yīng)循序漸進(jìn)，避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生。準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。參加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的護(hù)理。保持瘺口周?chē)钠つw清潔干燥，根據(jù)需要用清水清潔皮膚，但忌用刺激性的清潔劑，不可用力擦洗以免損傷皮膚，局部可以涂一些氧化鋅軟膏等來(lái)保護(hù)皮膚。外科護(hù)理學(xué)（第四版）[M]北京：:196197三十二、腸瘺患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷】 ：低于機(jī)體需要量 【護(hù)理措施】 術(shù)前/非手術(shù)治療護(hù)理因疾病時(shí)間較長(zhǎng)，做好心理護(hù)理是很必要的，向患者及家屬講解有關(guān)疾病的知識(shí)，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予耐心回答，向其講述成功病例的治療及愈合情況，樹(shù)立信心。出院后出現(xiàn)腹痛、腹脹等胃腸道不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 多攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以利于切口愈合，飲食的種類和量應(yīng)循序漸進(jìn)，避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生。介紹腹膜炎的疾病知識(shí)，提高認(rèn)識(shí)并配合治療和護(hù)理。 定時(shí)測(cè)量量生命體征，必要時(shí)監(jiān)測(cè)尿量，記錄液體出入量。 無(wú)休克情況下，患者取半臥位，利于改善呼吸、循環(huán)和炎癥局限，盡量減少搬動(dòng)和按壓腹部減輕疼痛。 妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。外科護(hù)理學(xué)（第4版）（M）北京：人民衛(wèi)生出版社。若發(fā)現(xiàn)皮膚感染應(yīng)及早就診，以免延誤病情。積極治療原發(fā)病如糖尿病，保護(hù)肢體皮膚，任何細(xì)微的損傷，都應(yīng)進(jìn)行消毒處理。 遵醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素，膿腫切開(kāi)引流者，保持引流通暢，觀察引流液的色、質(zhì)、量； 炎癥消退后，指導(dǎo)患者活動(dòng)患處附近關(guān)節(jié)，盡早恢復(fù)四肢功能。提供安靜、舒適的休息環(huán)境。創(chuàng)面換藥時(shí)動(dòng)作輕柔?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)（M）人民衛(wèi)生出版社，2012：300306三十、軟組織感染患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷、問(wèn)題】 【護(hù)理措施】 觀察局部癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，體溫過(guò)高時(shí)，予以物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥。術(shù)后36個(gè)月隨訪復(fù)查一次，化療患者定期價(jià)差血常規(guī)、肝功能。3）疾病自身護(hù)理 向患者介紹解除造口的護(hù)理方法和護(hù)理用品。2）飲食護(hù)理 避免高脂肪、低纖維素飲食。5）預(yù)防并發(fā)癥：指導(dǎo)擴(kuò)肛訓(xùn)練，若有腸梗阻，遵醫(yī)囑低壓灌腸。3）選擇大小合適的造口袋；袋口不對(duì)準(zhǔn)造口緊貼，袋囊朝下，充滿三分之一排泄物時(shí)更滑造口袋。觀察結(jié)腸造口情況。3）骶前及腹腔引流管護(hù)理 妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量，保持引流管周?chē)罅锨鍧?、干燥?）胃腸減壓護(hù)理 妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量；做好口腔護(hù)理。 術(shù)后早期鼓勵(lì)患者床上翻身、活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失根據(jù)體力恢復(fù)情況下床活動(dòng)。 無(wú)腸梗阻患者術(shù)前3天少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天流質(zhì)飲食并口服瀉劑，術(shù)前3天遵醫(yī)囑口服腸道抑菌劑，必要時(shí)術(shù)前遵醫(yī)囑清潔灌腸。2006：253255二十九、結(jié)、直腸癌手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷、問(wèn)題】 ：切口感染、吻合口瘺、出血等并發(fā)癥及腸粘連等 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]曹偉新，李樂(lè)之。3）疾病自身護(hù)理 對(duì)非手術(shù)治療的患者，教會(huì)患者自我觀察腹部癥狀、體征變化方法，對(duì)手術(shù)患者額，鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)，并講解目的。 1）切口護(hù)理 拆線３－５天后傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿搓揉傷口。術(shù)后５－７天，患者體溫下降后又升高，且伴有腹痛腹脹、腹肌緊張或腹部包塊，提示腹腔感染或膿腫，一旦確診，協(xié)助醫(yī)生做好引流。 術(shù)后早期鼓勵(lì)患者床上翻身、活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失后即可下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連，防止腸梗阻發(fā)生。，血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位，利于腹腔滲液積聚盆腔或引流，避免形成腹腔膿腫。 禁食、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素，禁止灌腸即使用瀉劑。【產(chǎn)考文獻(xiàn)】[1]曹偉新，（第四版）[2]李樂(lè)之，（第五版）[3]（第１版）二十八、闌尾炎患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷、問(wèn)題】 ：切口感染、腹腔膿腫等 【護(hù)理措施】 術(shù)前／非手術(shù)治療護(hù)理 。２）飲食護(hù)理 注意飲食衛(wèi)生，不暴飲暴食，避免飯后劇烈運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢。 術(shù)后禁食，按胃腸減壓、腹腔引流護(hù)理常規(guī)做好各管道的護(hù)理；腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔出胃管，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，并逐步過(guò)渡到正常飲食； 觀察有無(wú)切口感染、腹腔內(nèi)感染，或腸瘺等并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理 。 患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，保持口腔清潔。無(wú)狡窄性腸梗阻，可從胃管注入石蠟油或麻油。 遵醫(yī)囑胃腸外營(yíng)養(yǎng)，解痙、抗炎治療。護(hù)理常規(guī)（第１版）二十七、腸梗阻患者護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理診斷、問(wèn)題】 ：腹腔感染、吸入性肺炎、腸瘺、腸粘連等 【護(hù)理措施】 術(shù)前／非手術(shù)治療護(hù)理 胃腸減壓期間禁食，梗阻緩解，可進(jìn)流質(zhì)，禁服牛奶和甜食?！井a(chǎn)考文獻(xiàn)】[1]曹偉新，李樂(lè)之。３）疾病自身護(hù)理 出院后逐漸增加活動(dòng)量，三個(gè)月內(nèi)避免體力勞動(dòng)或舉重物。１）切口護(hù)理 拆線３－５天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿搓揉傷口。 觀察患者生命體征，觀察傷口有無(wú)紅腫熱痛，傷口敷料是否清潔。 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后３－５天可考慮離床活動(dòng)。 術(shù)后６小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。 術(shù)后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微曲。避免快速的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，起身時(shí)用手支二十六、腹外疝手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷、問(wèn)題】 ：陰囊水腫 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理。3，飲食 病情平穩(wěn)或全麻清醒后，協(xié)助患者第一次飲水，若無(wú)不適，指導(dǎo)進(jìn)食或經(jīng)吸管吸入微溫流質(zhì)，逐步過(guò)渡至正常飲食。2，體位 去枕平臥，生命體征平穩(wěn)后改半臥位30176。5，心理護(hù)理 保持良好的心理狀態(tài)，避免激動(dòng)。 指導(dǎo)正確口服碘劑。外出戴墨鏡或眼罩以免強(qiáng)光和風(fēng)沙刺激；睡前用金霉素眼藥膏敷眼，以免角膜損傷發(fā)生潰瘍。3）體位 指導(dǎo)患者鍛煉手術(shù)時(shí)的體位，將軟枕墊與肩部，保持頭頸過(guò)伸位?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】【1】曹偉新，（第4版）【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:169170.【2】霍孝蓉，護(hù)理常規(guī)（第1版）【M】北京:人民衛(wèi)生出版社， 【護(hù)理診斷/問(wèn)題】（低于機(jī)體需要量）：呼吸困難和窒息，喉返或喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐等, ：甲狀腺危象 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理 1）睡眠 保持環(huán)境安靜 舒適 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，保持充分睡眠。3）疾病自身護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部活動(dòng)鍛煉，直到完全恢復(fù)。1）切口護(hù)理 拆線35天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿搓揉傷口。5）觀察記錄引流液的量，色，質(zhì)。喉上神經(jīng)外支受損引起聲調(diào)降低，內(nèi)支受損引起飲水嗆咳，鼓勵(lì)進(jìn)食固體食物，一般理療后可恢復(fù)。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲音嘶啞，理療后可恢復(fù)。3）早起發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 喉返和喉上神經(jīng)。避免快速的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，起身時(shí)用手支持頭頸部 1）監(jiān)測(cè)生命體征。“T”管出院者 向患者解釋“T”管的重要性；穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓；采用淋浴，用防水敷料覆蓋引流管處；避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng)，以免牽拉“T”管致脫出；注意按預(yù)定時(shí)間返院做檢查或拔管。 若引流出的膽汁逐漸減少，色澤正常，在術(shù)后10天左右，試行夾管12天，夾管期間觀察有無(wú)發(fā)熱，腹痛，黃疸等癥狀，若無(wú)不適，分散引流袋，夾畢引流管。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，保持引流袋低于引流口，防止返流。，避免T管受壓，折疊，扭曲，經(jīng)常擠壓，保持引流通暢。如有異常，通知醫(yī)生，協(xié)助處理。，引流管連接引流袋，妥善固定，保持通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量。若發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎和膽管炎，通知醫(yī)生，協(xié)助處理。妥善固定引流管，保持管道通常，觀察并記錄引流液的顏色，性質(zhì)和量。術(shù)后護(hù)理1．禁食，淀粉酶正常且無(wú)反復(fù)后方可進(jìn)食，由清流食（米湯，藕粉，果汁，菜汁）到低脂流食，半流，至正常飲食。2．飲食指導(dǎo) 禁食68小時(shí)。3）積極治療原發(fā)病。5．健康教育及出院指導(dǎo)1）少量多餐，進(jìn)食高熱量，高維生素，高蛋白清淡易消化飲食，避免粗糙，干硬及刺激性食物。4．病情觀察 定時(shí)觀察生命體征，有無(wú)創(chuàng)口，引流管和消化道出血情況，有出血及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，協(xié)助處理。2，體位和活動(dòng) 術(shù)后行肢體被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)；血壓平穩(wěn)后取半臥位。術(shù)前放置胃管要輕柔，選用細(xì)管，多涂潤(rùn)滑油，以免引起出血。2．飲食 高熱能，適量蛋白，豐富維生素的少渣或無(wú)渣飲食。4）告知患者及家屬引起肝性腦病的常見(jiàn)誘因，指導(dǎo)家屬掌握出血的基本急救措施，定期門(mén)診復(fù)診。2）避免勞累和過(guò)度活動(dòng)，保證充分休息。1）少量多餐，進(jìn)食無(wú)渣軟食，避免粗燥、干硬及刺激性食物。若性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，加強(qiáng)以下護(hù)理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨藥物；限制蛋白的攝入。門(mén)腔分流術(shù)后患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝取量。 術(shù)后行肢體被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)；血壓平穩(wěn)后行斷流術(shù)者取半臥位，行分流術(shù)者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)取平臥位后低坡半臥位（＜15度,1周內(nèi)不下床，1周后可逐步下床活動(dòng)。術(shù)前放置胃管要輕柔，選用細(xì)管，多涂潤(rùn)滑油，以免引起出血。 評(píng)估患者有無(wú)肝功能失代償體征，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)出入量、腹圍、體重；觀察有無(wú)肝性腦病，做好上消化道出血的急救準(zhǔn)備。 優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、宜進(jìn)食豐富維生素的少渣或無(wú)渣飲食，有肝性腦病 先兆者，限制蛋白質(zhì)攝入；腹水、水腫患者限制液體和鈉鹽攝入（每日攝入液體量 約1000ml,—2g）。按醫(yī)囑接受化療。3）保持大便通暢，防止便秘。1）多食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以清淡、易消化為宜，有腹水、水腫者應(yīng)控制食鹽攝入量。加強(qiáng)生命體征和意識(shí)狀態(tài)的觀察，若性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，加強(qiáng)以下護(hù)理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨藥物；限制蛋白的攝入。禁食、胃腸減壓，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐步給予流質(zhì)、半流質(zhì)至正常飲食?！?5。術(shù)后護(hù)理。 改善凝血功能；告知患者避免腹內(nèi)壓驟升的動(dòng)作和外傷；預(yù)防應(yīng)急性潰瘍；加強(qiáng)腹部觀察，如肝癌患者突然腹痛并伴腹膜刺激癥，應(yīng)高度懷疑肝癌破裂出血，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并積極配合搶救。、肝功能異常、凝血功能異常?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]曹偉新，[M].北京：人民衛(wèi)生出版