【正文】 （90）13號文要求，制定相應(yīng)的消毒隔離工作常規(guī)，并嚴(yán)格執(zhí)行。，每半年進(jìn)行一次，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)度＜70uw/㎝2的燈管，立即更換，由醫(yī)教科（防保）負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。消毒劑的管理及其使用過程中的日常檢查，由消毒隔離網(wǎng)絡(luò)的具體負(fù)責(zé)者負(fù)責(zé)執(zhí)行。消毒劑的染色由藥劑科負(fù)責(zé)執(zhí)行，今后藥庫發(fā)出的消毒劑應(yīng)配制好顏色。，完畢后登記在案，由總務(wù)科派專人負(fù)責(zé)執(zhí)行。；每月對消毒隔離重點(diǎn)科室（手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室）進(jìn)行一次細(xì)菌采樣；每三月對手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、母嬰同室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一次咽拭培養(yǎng)。對傷口感染有膿性分泌物者，需作培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)此類病人，均需填表后上報(bào)醫(yī)教科。《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級使用。、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作?？諝?15%過氧乙酸7ml/m3加 等量水加熱熏蒸。如需轉(zhuǎn)運(yùn)患者(檢查、轉(zhuǎn)科),患者所屬科室應(yīng)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的隔離防護(hù)(工 作人員、患者),并事先通知接收科室采取相應(yīng)的消毒隔離及防護(hù)措施,接收科室對轉(zhuǎn)運(yùn)車輛及轉(zhuǎn)運(yùn)中使用的防護(hù)用品進(jìn)行現(xiàn)場消毒處置。朊粒蛋白感染患者,使用一次性診療器械、器具和物品。復(fù)用的器械:由供應(yīng)室集中處置。工作人員在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上根據(jù)《常見傳染病、特殊病原體感染隔離防護(hù) 措施》采取相應(yīng)的防護(hù)措施。節(jié)假日和下班時(shí)間向醫(yī)院總值班報(bào)告,總值班立即向醫(yī)院感染管 理科、醫(yī)教部、護(hù)理部報(bào)告。其中,炭疽,艾滋病(含初篩陽性)報(bào)告除按照本規(guī)定執(zhí)行外,還應(yīng) 按照《中華人民共和國傳染病防治法》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(三)病人與家屬:進(jìn)行耐心的說明,并告知洗手等消毒隔離措施的重要性, 提供洗手設(shè)施或手消毒劑。四、培訓(xùn)(一)醫(yī)務(wù)人員:進(jìn)行多種形式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。(VRE須待臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性后,方可解除隔離)。接收部門的器械設(shè)各在病人使用或污染后同樣依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行清潔并消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。特別要做好物體表面的清潔、消毒。非急診用儀器(如血壓計(jì)、聽診器、輸液架等)不能共用。脫去手套后必須進(jìn)行手衛(wèi)生。當(dāng)進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時(shí),醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)戴上外科口罩和防護(hù)眼鏡。醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí),應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌 感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。必須盡量減少與感染患者或定植患者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。當(dāng)感染患者較多時(shí),應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上采取接觸隔離措施,在床牌和病歷卡上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo) 識(shí),以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。病區(qū)應(yīng)檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案,必要時(shí)停用所有可促進(jìn)這些特殊病原體選擇性生長的藥物而改用替代藥物。掌握本科室多重耐藥菌感染情況,切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)防控措施,并完善保存資料。報(bào)告各醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告科主任,主管醫(yī)師通過醫(yī)生工作站填寫多重耐藥菌報(bào)告卡。四、每次洗手必須按照“六步或七步洗手法”的步驟與時(shí)間要求執(zhí)行。接觸特殊感染病原體之后。三、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進(jìn)行手消毒:進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。脫去手套后。進(jìn)入和離開隔離病房時(shí)。二、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)洗手:接觸患者前后,特別是接觸有破損的皮膚、黏膜前后。四、傳染病人應(yīng)收治于感染科,特殊情況下收治于我科時(shí),對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應(yīng)的消毒隔離和處置措施。三、在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,根據(jù)傳播途徑,對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。隔離預(yù)防制度一、醫(yī)務(wù)人員在工作中須嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,采取相應(yīng)的隔離防護(hù)措施。四、更換消毒、滅菌劑時(shí),用于浸泡消毒、滅菌物品的容器必須進(jìn)行消毒、滅菌處理。二、根據(jù)物品性能選用物理或化學(xué)方法消毒、滅菌。消毒滅菌制度一、凡進(jìn)人人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。懷疑無菌物品被污染,不 可使用。無菌物品一經(jīng)取出,即使未使用,也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。取無菌物:工作人員面向無菌區(qū)域,用 無菌鉗取無菌物品,手臂須保持在腰部水平以上。過期或包布受潮均應(yīng)重新滅菌。無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置。必要時(shí)穿無菌衣,戴無菌手套。治療室采用人機(jī)共存空氣消毒機(jī)在診療高峰時(shí)對空氣進(jìn)行消毒,每日不少于兩次。二、無菌技術(shù)操作原則環(huán)境清潔:采用濕式清掃。人體內(nèi)的腸胃道、呼吸道、外生殖器及皮膚表面是帶菌的部位,而 機(jī)體內(nèi)的皮下組織、肌肉、骨骼、體腔及血液、淋巴液、腦脊液是無菌的部位。無菌物品或無菌區(qū)域是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的物品或區(qū)域。五、消毒滅菌效果和環(huán)境監(jiān)測由護(hù)士長制定相關(guān)規(guī)范，醫(yī)護(hù)配合執(zhí)行，由醫(yī)院感染管理科監(jiān)督消毒滅菌效果和環(huán)境監(jiān)測。在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例以上同種同源醫(yī)院感染病例,或出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源(或感染途徑)的醫(yī)院感染病例時(shí),立即報(bào)告科主任及醫(yī)院感染管理科,按照醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置流程進(jìn)行處置。每月開展醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查,漏報(bào)率二、目標(biāo)性監(jiān)測 多重耐藥菌的監(jiān)測經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)微生物檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)診斷并報(bào)告多重耐藥菌，其規(guī)范參照“多重耐藥菌株醫(yī)院感染控制指南”。）醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度一、神經(jīng)內(nèi)科基本監(jiān)測經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)診斷并報(bào)告醫(yī)院感染病例,神經(jīng)內(nèi)科由專人每月對醫(yī)院感染病例總結(jié)分析。經(jīng)治醫(yī)師、醫(yī)療小組長、三線醫(yī)師為以上事件直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)進(jìn)行基本臨床處置，及時(shí)向科主任、應(yīng)急工作組報(bào)告情況等。.四、應(yīng)急處置及職責(zé): 發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施,控制感染源,切斷傳播途徑,積極實(shí)施醫(yī)療救治,保障醫(yī)療安全。(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。發(fā)生以下情形時(shí),按經(jīng)治醫(yī)師立即上報(bào)科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。(1)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。在醫(yī)院相關(guān)工作組領(lǐng)導(dǎo)下，我科所有工作人員均無條件服從指揮，聽從相應(yīng)工作安排。八、明確診斷為醫(yī)院感染的病例,必須填寫在病歷首頁中。六、患者在輸液中出現(xiàn)熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí),負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部,同時(shí)應(yīng)留取輸注出現(xiàn)反應(yīng)的液體及未啟用的翰液管（同批號）送檢驗(yàn)科進(jìn)行熱原檢測,必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。(2)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。四、發(fā)生以下情形時(shí),主管醫(yī)師立即報(bào)告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。即:短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例。三、發(fā)生以下情形時(shí),科室或病區(qū)負(fù)責(zé)人必須在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。醫(yī)院感染有關(guān)制度醫(yī)院感染病例報(bào)告、應(yīng)急管理制度一、醫(yī)院感染上報(bào)內(nèi)容包括:醫(yī)院感染病例,醫(yī)院感染暴發(fā)流行,特殊病原體感染,高度傳染性病原體感染（SARs、人感染高致病性禽流感等),多重耐藥菌感染,無菌操作和介人性操作所致感染,懷疑因輸血、輸液感染等。對已經(jīng)上報(bào)醫(yī)院感染管理科的病例,要求及時(shí)在科室內(nèi)登記,沒有及時(shí)登記的情況,經(jīng)統(tǒng)計(jì)后納入績效考核。做好對衛(wèi)生員、配餐員、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。舉辦每月一次的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)?！搬t(yī)院感染”發(fā)生后的HIS系統(tǒng)報(bào)告卡及時(shí)填寫, 若為緊急情況應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科或者總值班。,落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。、醫(yī)院感染、多重耐藥菌處置等情況嚴(yán)格監(jiān)控。、分析、整改,對發(fā)生事件進(jìn)行處置及對其效果進(jìn)行總結(jié),并實(shí)時(shí)記錄。宜黃縣婦幼保健所 29宜黃縣婦幼保健所 30第三篇：科室醫(yī)院感染制度根據(jù)我院醫(yī)院感染管理規(guī)定，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科具體情況，特制定以下醫(yī)院感染管理制度，便于提醒相關(guān)問題。澳抗陽性者用后的物品用含有效氯2000mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒。一次性醫(yī)療用品用后放黃色垃圾袋內(nèi)焚燒處理。每日檢查有效期。手術(shù)間的一切物品不外借，防止交叉感染。無菌物品必須經(jīng)兩人核對滅菌標(biāo)記及有效期方能用于手術(shù)。一次性醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，產(chǎn)品說明書未界定一次性使用的導(dǎo)管應(yīng)按去污、清潔、滅菌的程序進(jìn)行處理。宜黃縣婦幼保健所 28工作人員患上呼吸道感染如必須進(jìn)入手術(shù)間時(shí)應(yīng)戴雙層口罩，面部、頸部和手有感染者，不得進(jìn)入手術(shù)問；私人物品不得放人手術(shù)間。外出必須穿外出衣和鞋。每月進(jìn)行空氣、物表和工作人員手的監(jiān)測。手術(shù)間每周大掃除1次。保持手術(shù)間地面、物品、機(jī)器清潔、無塵、無血跡。拖布和其他衛(wèi)生用品分開應(yīng)用并有明顯標(biāo)志，使用后按規(guī)定進(jìn)行消毒、洗凈懸掛放置。1產(chǎn)房、手術(shù)室、嬰兒室、兒科被服及工作服均應(yīng)分機(jī)洗滌。烈性傳染病衣物，應(yīng)先壓力蒸汽滅菌再洗滌。一般衣物，洗滌溫度要達(dá)到90℃以上，洗滌30～40分鐘。工作人員在回收污被服時(shí)，要戴口罩、手套，注意消毒隔離。運(yùn)送車輛應(yīng)潔、污分開，定期消毒。傳染性衣物或被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)標(biāo)記，用黃色污衣袋運(yùn)送，分機(jī)洗滌。不得在病房走廊清點(diǎn)污臟被服，應(yīng)直接放置污衣袋內(nèi)運(yùn)送洗衣房的污物間清點(diǎn)。應(yīng)嚴(yán)格劃分污染區(qū)與清潔區(qū)。消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度。無菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換1次，并注明起用日期和時(shí)間。一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)～回收焚燒處理。澳抗陽性與陰性患者分開就診，凡黃疸患者使用的床單均要宜黃縣婦幼保健所 26放入雙層黃色塑料袋中，雙扎口并有“污染”