【正文】 帽整潔,下 班、就餐、開會時脫去工作服。三、在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,根據(jù)傳播途徑,對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。病房安置病人時應(yīng)遵循感染病人與非感染病人分開的原則,同種病原體感染病人可安置一室。四、傳染病人應(yīng)收治于感染科,特殊情況下收治于我科時,對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應(yīng)的消毒隔離和處置措施。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度一、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)禁留長指甲、戴戒指,應(yīng)按要求洗手保持手部皮膚清潔,必要時進(jìn)行手消毒。二、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)洗手:接觸患者前后,特別是接觸有破損的皮膚、黏膜前后。進(jìn)行無菌操作、手術(shù)及侵入性操作前后。進(jìn)入和離開隔離病房時。戴口罩和穿脫隔離衣前后。脫去手套后。接觸血液、體液和被污染的物品后。三、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進(jìn)行手消毒:進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。接觸傳染患者的血液、體液和被污染的物品后。接觸特殊感染病原體之后。需要洗手而不便洗手時。四、每次洗手必須按照“六步或七步洗手法”的步驟與時間要求執(zhí)行。手衛(wèi)生效果監(jiān)測結(jié)果達(dá)標(biāo),衛(wèi)生手消毒多重耐藥菌株醫(yī)院感染控制指南一、多重耐藥菌株的監(jiān)測(一)監(jiān)測的目標(biāo)菌耐甲氧西林金葡菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE)(如產(chǎn)I型新德里菌屬ρ內(nèi)酰 胺酶NDM1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌)耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CRAB)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDRPA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌(二)診斷與報告診斷:主要依賴于病原微生物的診斷,因此應(yīng)及時送檢標(biāo)本,及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株,從而做好治療、消毒、隔離等工作,以防止擴(kuò)散、流行。報告各醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)后及時報告科主任,主管醫(yī)師通過醫(yī)生工作站填寫多重耐藥菌報告卡。(三)監(jiān)測與干預(yù)應(yīng)對感染性疾病患者及時采集標(biāo)本送檢,必要時開展主動篩查。掌握本科室多重耐藥菌感染情況,切實落實各項防控措施,并完善保存資料。暴發(fā)與流行的處置當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株感染流行與暴發(fā)可能時,立即按照《醫(yī)院感染暴發(fā)處置 流程》進(jìn)行處置。病區(qū)應(yīng)檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案,必要時停用所有可促進(jìn)這些特殊病原體選擇性生長的藥物而改用替代藥物。二、預(yù)防與控制措施(一)嚴(yán)格執(zhí)行《手衛(wèi)生實施規(guī)范》(二)消毒隔離措施主管醫(yī)師下達(dá)接觸隔離長期醫(yī)囑。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上采取接觸隔離措施,在床牌和病歷卡上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo) 識,以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。盡量進(jìn)行單間隔離(如MRsA),隔離病房不足時才考慮進(jìn)行床旁隔離，我科在病房條件允許時，將同種多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。當(dāng)感染患者較多時,應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。不宜將多重耐藥菌感染患者或定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。必須盡量減少與感染患者或定植患者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每 班診療病人者為一個護(hù)士、一個醫(yī)生,所有診療盡可能由他們完成,包括標(biāo)本的采集。醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護(hù)理操作時,應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌 感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。在診療、護(hù)理過程中,必須戴清潔手套,如果將與病人或其環(huán)境(包括家具、床欄桿等)有大面積接觸,或病人有大小便失禁的情況,工作人員要加穿隔離衣。當(dāng)進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時,醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)戴上外科口罩和防護(hù)眼鏡。并在離開房間前脫去手套和隔離衣棄至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進(jìn)行手衛(wèi)生。在隔離房間門口懸掛接觸隔離標(biāo)識,防止無關(guān)人員進(jìn)入,并提醒進(jìn)入者應(yīng) 注意預(yù)防隔離并在出病室前做好手衛(wèi)生。非急診用儀器(如血壓計、聽診器、輸液架等)不能共用。其他不能專人專用的物品(如輪椅、擔(dān)架)、儀器)在每次使用后必須經(jīng)過清潔及擦拭消毒(1000mg/L含氯消毒劑或75%酒精)。特別要做好物體表面的清潔、消毒。加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診 療環(huán)境的清潔、消毒工作。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面(如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等),采用(1000mg/L含氯消毒劑或75%酒精)進(jìn)行擦拭消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行清潔并消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時,應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療或轉(zhuǎn)科,應(yīng)先電話通知診療單位和接 收科室,以便采取相應(yīng)隔離措施,防止感染的擴(kuò)散。接收部門的器械設(shè)各在病人使用或污染后同樣依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒。隔離的解除:患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況,直至臨床 癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,方可解除隔離。(VRE須待臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性后,方可解除隔離)。(三)切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程三、抗菌藥物的合理使用(二)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)院感染管理科,同時請感染科、呼吸內(nèi)科或臨床藥師進(jìn)行會診,及時進(jìn)行治療,合理使用抗菌藥物。四、培訓(xùn)(一)醫(yī)務(wù)人員:進(jìn)行多種形式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。(二)工人:集中培訓(xùn)或科內(nèi)進(jìn)行面對面的現(xiàn)場指導(dǎo)與演示,主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。(三)病人與家屬:進(jìn)行耐心的說明,并告知洗手等消毒隔離措施的重要性, 提供洗手設(shè)施或手消毒劑。關(guān)于特殊病原體感染病例報告及醫(yī)院感染控制的規(guī)定一、本規(guī)定所指特殊病原體為:氣性壞疽,炭疽,艾滋病,朊粒蛋白感染疾病(瘋牛病等)。其中,炭疽,艾滋病(含初篩陽性)報告除按照本規(guī)定執(zhí)行外,還應(yīng) 按照《中華人民共和國傳染病防治法》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。二、報告程序:經(jīng)治醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)疑似/或確診特殊病原體感染病例(外傷患者以涂片結(jié)果為準(zhǔn))時應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報告,同時報告醫(yī)院感染管理科、醫(yī)教部、護(hù)理部。節(jié)假日和下班時間向醫(yī)院總值班報告,總值班立即向醫(yī)院感染管 理科、醫(yī)教部、護(hù)理部報告。三、醫(yī)院感染控制:醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)疑似/或確診特殊病原體感染病例時,應(yīng)立即對該患者根據(jù)《常見傳染病、特殊病原體感染隔離防護(hù)措施》采取相應(yīng)的隔離措施。工作人員在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上根據(jù)《常見傳染病、特殊病原體感染隔離防護(hù) 措施》采取相應(yīng)的防護(hù)措施。接觸該類患者血液、體液、分泌物、排泄物的布類,采用一次性,使用后雙 層醫(yī)療垃圾袋封扎,標(biāo)識注明“特殊感染”字樣,按照感染性醫(yī)療廢物處置。復(fù)用的器械:由供應(yīng)室集中處置。使用后,采用雙層防滲漏布單/袋(外層 清潔)包裹,注明“特殊感染”的名稱,送交供應(yīng)室按照規(guī)定方法處置。朊粒蛋白感染患者,使用一次性診療器械、器具和物品。污染的所有物品, 用雙層醫(yī)療垃圾袋封扎后,標(biāo)識注明“特殊感染”名稱,按照感染性醫(yī)療廢物處置。如需轉(zhuǎn)運(yùn)患者(檢查、轉(zhuǎn)科),患者所屬科室應(yīng)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的隔離防護(hù)(工 作人員、患者),并事先通知接收科室采取相應(yīng)的消毒隔離及防護(hù)措施,接收科室對轉(zhuǎn)運(yùn)車輛及轉(zhuǎn)運(yùn)中使用的防護(hù)用品進(jìn)行現(xiàn)場消毒處置。終末消毒:物表、地面:%過氧乙酸擦拭。空氣:15%過氧乙酸7ml/m3加 等量水加熱熏蒸。神經(jīng)內(nèi)科 醫(yī)院感染管理小組第四篇：醫(yī)院感染控制制度醫(yī)院感染控制制度《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分。醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報。，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)。《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。第五篇：控制醫(yī)院感染制度控制醫(yī)院感染制度，每季度例會一次，檢查、落實、總結(jié)全院各種消毒隔離工作。，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)此類病人，均需填表后上報醫(yī)教科。如有漏報，經(jīng)查實，作為科室質(zhì)量考核內(nèi)容之一。對傷口感染有膿性分泌物者，需作培養(yǎng)+藥敏試驗。所有醫(yī)院內(nèi)感染病例均應(yīng)填表存檔，進(jìn)行月、季、年階段統(tǒng)計、總結(jié)。；每月對消毒隔離重點科室（手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室）進(jìn)行一次細(xì)菌采樣；每三月對手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、母嬰同室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一次咽拭培養(yǎng)。由醫(yī)教科（防保）負(fù)責(zé)執(zhí)行。，完畢后登記在案，由總務(wù)科派專人負(fù)責(zé)執(zhí)行。（92）53號文及滬衛(wèi)防疫（90）13號文，醫(yī)院內(nèi)應(yīng)使用指定、有效的消毒劑，同時加強(qiáng)對消毒劑的嚴(yán)格管理。消毒劑的染色由藥劑科負(fù)責(zé)執(zhí)行，今后藥庫發(fā)出的消毒劑應(yīng)配制好顏色。配膳室和嬰兒配奶室嚴(yán)禁存放消毒劑。消毒劑的管理及其使用過程中的日常檢查，由消毒隔離網(wǎng)絡(luò)的具體負(fù)責(zé)者負(fù)責(zé)執(zhí)行。，每次均需用3M指示帶檢測，每月一次用嗜熱脂肪芽孢菌珠檢測，并做好記錄。，每半年進(jìn)行一次，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)度＜70uw/㎝2的燈管，立即更換，由醫(yī)教科（防保）負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。，必須經(jīng)指定消毒液浸泡消毒并毀形后再作統(tǒng)一處理，違者將追究責(zé)任。（90）13號文要求，制定相應(yīng)的消毒隔離工作常規(guī)，并嚴(yán)格執(zhí)行。