【正文】 帽整潔,下 班、就餐、開會時脫去工作服。三、在實施標準預防的基礎上,根據(jù)傳播途徑,對感染病人采取相應隔離措施。病房安置病人時應遵循感染病人與非感染病人分開的原則,同種病原體感染病人可安置一室。四、傳染病人應收治于感染科,特殊情況下收治于我科時,對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定,采取相應的消毒隔離和處置措施。醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度一、醫(yī)務人員嚴禁留長指甲、戴戒指,應按要求洗手保持手部皮膚清潔,必要時進行手消毒。二、醫(yī)務人員在下列情況下應洗手:接觸患者前后,特別是接觸有破損的皮膚、黏膜前后。進行無菌操作、手術及侵入性操作前后。進入和離開隔離病房時。戴口罩和穿脫隔離衣前后。脫去手套后。接觸血液、體液和被污染的物品后。三、醫(yī)務人員在下列情況下必須進行手消毒:進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。接觸傳染患者的血液、體液和被污染的物品后。接觸特殊感染病原體之后。需要洗手而不便洗手時。四、每次洗手必須按照“六步或七步洗手法”的步驟與時間要求執(zhí)行。手衛(wèi)生效果監(jiān)測結(jié)果達標,衛(wèi)生手消毒多重耐藥菌株醫(yī)院感染控制指南一、多重耐藥菌株的監(jiān)測(一)監(jiān)測的目標菌耐甲氧西林金葡菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)(如產(chǎn)I型新德里菌屬ρ內(nèi)酰 胺酶NDM1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌)耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CRAB)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDRPA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌(二)診斷與報告診斷:主要依賴于病原微生物的診斷,因此應及時送檢標本,及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株,從而做好治療、消毒、隔離等工作,以防止擴散、流行。報告各醫(yī)師或護士發(fā)現(xiàn)后及時報告科主任,主管醫(yī)師通過醫(yī)生工作站填寫多重耐藥菌報告卡。(三)監(jiān)測與干預應對感染性疾病患者及時采集標本送檢,必要時開展主動篩查。掌握本科室多重耐藥菌感染情況,切實落實各項防控措施,并完善保存資料。暴發(fā)與流行的處置當發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株感染流行與暴發(fā)可能時,立即按照《醫(yī)院感染暴發(fā)處置 流程》進行處置。病區(qū)應檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案,必要時停用所有可促進這些特殊病原體選擇性生長的藥物而改用替代藥物。二、預防與控制措施(一)嚴格執(zhí)行《手衛(wèi)生實施規(guī)范》(二)消毒隔離措施主管醫(yī)師下達接觸隔離長期醫(yī)囑。在標準預防基礎上采取接觸隔離措施,在床牌和病歷卡上標貼接觸隔離標 識,以提醒醫(yī)務人員以及家屬。盡量進行單間隔離(如MRsA),隔離病房不足時才考慮進行床旁隔離，我科在病房條件允許時，將同種多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。當感染患者較多時,應保護性隔離未感染者。不宜將多重耐藥菌感染患者或定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。必須盡量減少與感染患者或定植患者相接觸的醫(yī)務人員數(shù)量。最好限制每 班診療病人者為一個護士、一個醫(yī)生,所有診療盡可能由他們完成,包括標本的采集。醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時,應當將高度疑似或確診多重耐藥菌 感染患者或定植患者安排在最后進行。在診療、護理過程中,必須戴清潔手套,如果將與病人或其環(huán)境(包括家具、床欄桿等)有大面積接觸,或病人有大小便失禁的情況,工作人員要加穿隔離衣。當進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時,醫(yī)務人員還應當戴上外科口罩和防護眼鏡。并在離開房間前脫去手套和隔離衣棄至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進行手衛(wèi)生。在隔離房間門口懸掛接觸隔離標識,防止無關人員進入,并提醒進入者應 注意預防隔離并在出病室前做好手衛(wèi)生。非急診用儀器(如血壓計、聽診器、輸液架等)不能共用。其他不能專人專用的物品(如輪椅、擔架)、儀器)在每次使用后必須經(jīng)過清潔及擦拭消毒(1000mg/L含氯消毒劑或75%酒精)。特別要做好物體表面的清潔、消毒。加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診 療環(huán)境的清潔、消毒工作。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面(如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等),采用(1000mg/L含氯消毒劑或75%酒精)進行擦拭消毒。被患者血液、體液污染時應當立即進行清潔并消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時,應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處置和管理。如病人需離開隔離室進行診斷、治療或轉(zhuǎn)科,應先電話通知診療單位和接 收科室,以便采取相應隔離措施,防止感染的擴散。接收部門的器械設各在病人使用或污染后同樣依據(jù)以上方法進行清潔消毒。隔離的解除:患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況,直至臨床 癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,方可解除隔離。(VRE須待臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性后,方可解除隔離)。(三)切實遵守無菌技術操作規(guī)程三、抗菌藥物的合理使用(二)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株應及時聯(lián)系醫(yī)院感染管理科,同時請感染科、呼吸內(nèi)科或臨床藥師進行會診,及時進行治療,合理使用抗菌藥物。四、培訓(一)醫(yī)務人員:進行多種形式的學習和培訓。(二)工人:集中培訓或科內(nèi)進行面對面的現(xiàn)場指導與演示,主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。(三)病人與家屬:進行耐心的說明,并告知洗手等消毒隔離措施的重要性, 提供洗手設施或手消毒劑。關于特殊病原體感染病例報告及醫(yī)院感染控制的規(guī)定一、本規(guī)定所指特殊病原體為:氣性壞疽,炭疽,艾滋病,朊粒蛋白感染疾病(瘋牛病等)。其中,炭疽,艾滋病(含初篩陽性)報告除按照本規(guī)定執(zhí)行外,還應 按照《中華人民共和國傳染病防治法》等相關規(guī)定執(zhí)行。二、報告程序:經(jīng)治醫(yī)師或護士發(fā)現(xiàn)疑似/或確診特殊病原體感染病例(外傷患者以涂片結(jié)果為準)時應立即向本科室負責人報告,同時報告醫(yī)院感染管理科、醫(yī)教部、護理部。節(jié)假日和下班時間向醫(yī)院總值班報告,總值班立即向醫(yī)院感染管 理科、醫(yī)教部、護理部報告。三、醫(yī)院感染控制:醫(yī)師或護士發(fā)現(xiàn)疑似/或確診特殊病原體感染病例時,應立即對該患者根據(jù)《常見傳染病、特殊病原體感染隔離防護措施》采取相應的隔離措施。工作人員在標準預防的基礎上根據(jù)《常見傳染病、特殊病原體感染隔離防護 措施》采取相應的防護措施。接觸該類患者血液、體液、分泌物、排泄物的布類,采用一次性,使用后雙 層醫(yī)療垃圾袋封扎,標識注明“特殊感染”字樣,按照感染性醫(yī)療廢物處置。復用的器械:由供應室集中處置。使用后,采用雙層防滲漏布單/袋(外層 清潔)包裹,注明“特殊感染”的名稱,送交供應室按照規(guī)定方法處置。朊粒蛋白感染患者,使用一次性診療器械、器具和物品。污染的所有物品, 用雙層醫(yī)療垃圾袋封扎后,標識注明“特殊感染”名稱,按照感染性醫(yī)療廢物處置。如需轉(zhuǎn)運患者(檢查、轉(zhuǎn)科),患者所屬科室應負責轉(zhuǎn)運途中的隔離防護(工 作人員、患者),并事先通知接收科室采取相應的消毒隔離及防護措施,接收科室對轉(zhuǎn)運車輛及轉(zhuǎn)運中使用的防護用品進行現(xiàn)場消毒處置。終末消毒:物表、地面:%過氧乙酸擦拭?？諝?15%過氧乙酸7ml/m3加 等量水加熱熏蒸。神經(jīng)內(nèi)科 醫(yī)院感染管理小組第四篇：醫(yī)院感染控制制度醫(yī)院感染控制制度《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分。醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領導院內(nèi)感染管理工作。，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進行核查。、隔離技術操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務人員與管理部門通報。，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳與教育。、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作?！犊咕幬锱R床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預?！夺t(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。第五篇：控制醫(yī)院感染制度控制醫(yī)院感染制度，每季度例會一次，檢查、落實、總結(jié)全院各種消毒隔離工作。，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)此類病人，均需填表后上報醫(yī)教科。如有漏報，經(jīng)查實，作為科室質(zhì)量考核內(nèi)容之一。對傷口感染有膿性分泌物者，需作培養(yǎng)+藥敏試驗。所有醫(yī)院內(nèi)感染病例均應填表存檔，進行月、季、年階段統(tǒng)計、總結(jié)。；每月對消毒隔離重點科室（手術室、產(chǎn)房、嬰兒室）進行一次細菌采樣；每三月對手術室、產(chǎn)房、嬰兒室、母嬰同室醫(yī)護人員進行一次咽拭培養(yǎng)。由醫(yī)教科（防保）負責執(zhí)行。，完畢后登記在案，由總務科派專人負責執(zhí)行。（92）53號文及滬衛(wèi)防疫（90）13號文，醫(yī)院內(nèi)應使用指定、有效的消毒劑，同時加強對消毒劑的嚴格管理。消毒劑的染色由藥劑科負責執(zhí)行，今后藥庫發(fā)出的消毒劑應配制好顏色。配膳室和嬰兒配奶室嚴禁存放消毒劑。消毒劑的管理及其使用過程中的日常檢查，由消毒隔離網(wǎng)絡的具體負責者負責執(zhí)行。，每次均需用3M指示帶檢測，每月一次用嗜熱脂肪芽孢菌珠檢測，并做好記錄。，每半年進行一次，發(fā)現(xiàn)強度＜70uw/㎝2的燈管，立即更換，由醫(yī)教科（防保）負責監(jiān)督執(zhí)行。，必須經(jīng)指定消毒液浸泡消毒并毀形后再作統(tǒng)一處理，違者將追究責任。（90）13號文要求，制定相應的消毒隔離工作常規(guī)，并嚴格執(zhí)行。