【正文】 4）脫水療法 及早足量脫水，這是降溫的重要輔助措施。（四）特異性腦復(fù)蘇措施 （與脫水）綜合療法 低溫綜合療法的實(shí)施要點(diǎn)1）及早降溫 優(yōu)先和重點(diǎn)降低腦溫。因此目前主張?jiān)谀X復(fù)蘇期間，無論何種原因（糖尿病、輸糖過多、應(yīng)激反應(yīng)、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇等）引起的高血糖，均應(yīng)予以控制。（3）提高血液氧濃度 充分給氧，保證最佳氧氣供應(yīng)，使PaO2大于100mmHg，408 以保證充分的組織氧合作用。3）顱內(nèi)壓 脫水減輕腦細(xì)胞內(nèi)水腫是降低顱內(nèi)壓的有效方法之一。若應(yīng)用過度擴(kuò)容的方法提高M(jìn)AP，有加劇血管源性腦水腫的危險(xiǎn)。（一）施行有效的CPR，縮短腦循環(huán)停止的絕對時間（二）采取有效的支持措施，為腦復(fù)蘇創(chuàng)造良好的全身生理環(huán)境（三）維持良好的顱內(nèi)內(nèi)環(huán)境1）低血壓 腦復(fù)蘇后積極防治低血壓有助于腦血流的改善，因此應(yīng)針對低血壓的原因進(jìn)行相應(yīng)的處理。一、腦復(fù)蘇的治療措施由于心搏驟停后，腦病理生理改變的復(fù)雜性和多樣性，單一治療手段很難起到腦缺血后神經(jīng)保護(hù)作用，而是需要多種措施。（三）再灌注期的病理生理在恢復(fù)循環(huán)后，腦組織雖又重新獲得血流灌注和氧供應(yīng)，但各種功能和生化代謝過程并不能同步恢復(fù)到正常狀態(tài)，已經(jīng)啟動的腦缺血性損傷可能進(jìn)一步加重而造成再灌注損傷。 酸中毒在腦缺血和再灌注階段均可產(chǎn)生。（二）全腦缺血期間的病理生理 腦內(nèi)糖原和能量貯備均很少，一旦發(fā)生心跳驟停，腦血流中斷，氧和葡萄糖的供應(yīng)即斷絕，氧貯備在10s內(nèi)耗竭，PaO2降至30mmHg以下，低于電衰竭閾（threshold of electric failure），即導(dǎo)致意識喪失，腦電圖由慢波轉(zhuǎn)為平線。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，凡是越進(jìn)化、越高級的腦組織越易受損；越原始、越低級的腦組織對腦缺血的耐受性越好。腦的重量雖僅占體重的2%，但它卻接受15%的心排血量，其靜息耗氧量約占人體總耗氧量的20%，且腦組織無后備毛細(xì)血管供血，故一旦腦血流停止，腦組織將較其他臟器更易遭受缺血缺氧性損害。：碳酸氫鈉注射液、鈣劑及去甲腎上腺素禁止從氣管滴入（二）常用復(fù)蘇與心血管活性藥物腎上腺素、血管加壓素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、氨力農(nóng)和米力農(nóng)、碳酸氫鈉、利尿劑（三）抗心律失常藥物 腦復(fù)蘇在心搏和自主呼吸恢復(fù)后，CPR初步成功，腦復(fù)蘇就成為后續(xù)處理的重點(diǎn)目標(biāo)。三、藥物治療心肺復(fù)蘇時用藥的主要目的在于：①提高心臟按壓效果，激發(fā)心臟復(fù)跳和增強(qiáng)心肌收縮力；②提高心腦灌注壓，增加心肌和腦的血液灌注量；③降低除顫閾值，有利于電除顫和防止室顫復(fù)發(fā)；④減輕酸血癥和糾正電解質(zhì)失衡，有助于發(fā)揮心血管活性藥物的效應(yīng)。高級生命支持（ALS）高級生命支持(advanced life support，ALS)通常在醫(yī)院內(nèi)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行，是指利用藥物和機(jī)械手段提高重要器官的灌注壓和血供，處理心律失常，進(jìn)而促進(jìn)自主循環(huán)恢復(fù)。（2）檢查循環(huán)體征（3）胸外按壓406（4）單人或雙人CPR 早期電除顫的理由：①引起心跳驟停最常見的致命心律失常是VF，占心跳驟?；颊叩?0％；②VF最有效的治療是電除顫；③除顫成功的可能性隨著時間的流逝而減少或消失，除顫每延遲1min，成功率將下降7% ~ 10%；相反，如果同時實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，則患者生存率比前者更高（平均下降3%到4%）；④VF可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止。 讓患者仰臥在堅(jiān)固的平(地)面上?；A(chǔ)生命支持 當(dāng)目擊者發(fā)現(xiàn)患者無呼吸、不咳嗽、對刺激無任何反應(yīng)（如眨眼或肢體移動等），即可判定患者呼吸心跳停止，并立即開始CPR。三、心搏驟停的診斷①清醒的患者意識突然喪失，呼之不應(yīng)；②大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失；③測不到血壓，心音消失；④自主呼吸在掙扎一兩次后隨即停止；⑤瞳孔散大，對光反射消失。（asystole，AS）或稱心室停頓（ventricular standstill）心臟大多數(shù)處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無任何動作，ECG房室均無激動波，描記呈一直線。（二）非心源性包括①溺水和窒息②電擊和雷擊③酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂④麻醉和手術(shù)中的意外⑤藥物過敏或中毒等二、心搏驟停的類型根據(jù)心電圖（ECG）監(jiān)測結(jié)果，心搏驟?？杀憩F(xiàn)為三種形式： （ventricular fibrillation，VF）心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的蠕動，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代以連續(xù)而快慢不規(guī)則、振幅不一的蠕動波，頻率為200～500/min，此時心臟不能搏血。心搏驟停的病因、類型和診斷一、心搏驟停的病因引起心搏驟停的病因可分為心源性和非心源性兩大類。第五篇：_心肺腦復(fù)蘇(講稿)心肺腦復(fù)蘇心搏驟停（suddenly cardiac arrest，SCA）是指心臟機(jī)械活動停止，收縮功能衰竭導(dǎo)致心臟突然喪失有效的射血功能而致血液循環(huán)停止的病理生理狀態(tài)。檢查生命體征是否恢復(fù)：可觸及頸動脈搏動，面色、口唇、甲床皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅暈，呼吸改善。B：口對口人工呼吸墊紗布2層，在氣道通暢的情況下，搶救者一手放在患者前額，并用拇指和食指捏住鼻孔，防止吹氣時氣體從鼻口逸出，另一手握住劾部使頭盡量后仰，深吸一口氣，雙唇包嚴(yán)患者口部，用力向患者口腔持續(xù)吹氣2s以上，直到胸廓抬起。A：開放氣道頭偏向一側(cè)，用紗布清理口鼻腔分泌物，檢查并取下義齒，然后按仰頭抬劾法開放氣道。按壓幅度：使胸骨下陷至少5cm，迅速放松，使胸廓完全回彈，按壓與放松時間大致相等。下面正式實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇操作： C:施行胸外心臟按壓定位：胸骨下1/3處，定位方法：右手食指觸及肋下緣滑向劍突，再向上移兩橫指。大聲呼救撥打急救電話。但這種新型模式對于教師是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)，任課教師必須做到充分備課，涉獵廣泛的知識，以隨時應(yīng)答同學(xué)的提問。在互聯(lián)網(wǎng)+時代，信息化教學(xué)勢在必行，現(xiàn)在的學(xué)生已經(jīng)離不開手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)行的壓抑不如直接放開，讓同學(xué)們既不需要離開手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)又不耽誤學(xué)習(xí)。小組之間再根據(jù)以下實(shí)施項(xiàng)目進(jìn)行互評，并將評價(jià)結(jié)果填入評分表內(nèi)，注意在得分失分欄內(nèi)備注得分失分原因。講完操作之后總結(jié)在操作過程中的注意事項(xiàng)，然后布置相應(yīng)作用。然后進(jìn)入氣道開放環(huán)節(jié)，這里選用的是最常用的仰頭提劾法開放氣道。胸外心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓部位，是在胸骨正中，劍突上2橫指，胸骨下1/3處，在胸外按壓時，按壓手法尤其重要：手掌根放于按壓處，另一手掌重疊其上，下面的手指抬起，雙肘關(guān)節(jié)伸直，與胸壁垂直，用上身重量垂直下壓，手掌不能離開胸部皮膚。第二大步，呼吸與擺放體位，仍然是上方文字顯示，下方視頻播放。同時還可以播放容易出現(xiàn)的錯誤操作。在講解過程中采用上方文字顯示，下方視頻播放的方式。下面我給大家簡單的介紹一下我的教學(xué)過程，首先通過案例導(dǎo)入課程講解，先是一組因心臟猝死的名人的相片，然后是一份新聞案例，讓同學(xué)們明白心臟猝死并不遙遠(yuǎn)，同時增強(qiáng)同學(xué)們學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的責(zé)任感和緊迫感。同學(xué)們在課前應(yīng)先分為三個小組，利用模擬人模擬在上海外灘踩踏事件中搶救心臟驟停者的過程，并將搶救過程錄制成視頻，發(fā)至公共學(xué)習(xí)的平臺。本項(xiàng)目實(shí)施前需準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇新聞案例素材，同時還需準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇教學(xué)微視頻、并在課前將微視頻傳至網(wǎng)絡(luò)學(xué)公共習(xí)近平臺，以供同學(xué)們課前預(yù)習(xí)使用，同學(xué)們在自學(xué)過程中遇到的疑惑可通過公共學(xué)習(xí)的平臺自行討論。在項(xiàng)目實(shí)施過程中我主要采用了任務(wù)驅(qū)動法、講授法、討論法、實(shí)際操作法等教學(xué)方法。但學(xué)生獨(dú)立操作的能力還有待提高。首先，我給大家展示一下我的教學(xué)設(shè)計(jì)，本次教學(xué)設(shè)計(jì)主要包括以下八個方面:學(xué)習(xí)者分析、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)過程、教學(xué)評價(jià)以及教學(xué)反思。共 3 頁第四篇：心肺復(fù)蘇講稿心肺復(fù)蘇講稿大家好，今天我所講的是心肺復(fù)蘇信息化實(shí)