【正文】 。組合性牙瘤（pound odontoma）x線顯示數(shù)目不一形態(tài)不一牙樣物堆積在一起。三十四、【牙瘤區(qū)別】混合性牙瘤（plex odontoma）腫物內(nèi)牙體組織排列混亂無典型牙結(jié)構(gòu)，生長有自限性。腫瘤組織內(nèi)常見一種特征性圓形嗜酸性均質(zhì)物質(zhì)，分布于細胞之間，特殊染色（如硫代黃色T、剛果紅等）證實這種物質(zhì)為淀粉樣物質(zhì)。核多形性明顯，但核分裂罕見，這一點可與惡性腫瘤相鑒別。核仁清楚。瘤細胞邊界較清晰，胞質(zhì)微嗜酸性。纖維性間質(zhì)常見退變。肉眼見變區(qū)頜骨膨大，切面呈灰白或灰黃色，實性?；颊邿o特殊癥狀，僅見頜骨逐漸膨脹。三十二、【牙源性鈣化上皮瘤又稱Pindborg瘤。囊腔內(nèi)含有濃稠粘液物質(zhì)，襯衣假復(fù)層，雙層柱狀或立方狀上皮細胞。外滲性黏液囊腫（mucous extravasation cyst）通常是機械性外傷致涎腺導(dǎo)管破裂黏液外溢進入結(jié)締組織，粘液池為炎性肉芽組織和結(jié)締組織包繞或局限，無襯里上皮，鄰近涎腺組織呈非特異性慢性炎癥。【來源】一般發(fā)生在牙冠形成后，縮余釉上皮和牙面之間液體積聚形成囊腫?！緓線】圓形透射區(qū)，邊界清楚，囊腔內(nèi)含未萌牙冠，少數(shù)大的有多房性改變。二十九【含牙囊腫】又稱濾泡囊腫（follicular cyst）指囊壁包繞一個未萌芽的牙冠附著于牙頸部的囊腫。鏡下：上皮襯里：復(fù)層鱗狀上皮 ①較薄，厚度一致，約58層，無上皮釘突；②上皮表面常呈波狀或皺褶狀，表層角化；③棘層較薄，常呈細胞內(nèi)水腫；④基底細胞由柱狀或立方狀細胞組成，柵欄狀排列，核著色深且遠離基底。上皮下黏膜固有層可見中等程度炎癥細胞浸潤，為淋巴細胞和少量嗜酸性粒細胞二十七、【復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍】病變：上皮細胞水腫，一部分上皮糜爛、潰瘍、結(jié)締組織中有密集的炎癥細胞浸潤?！静±怼考瑢铀山?，上皮內(nèi)皰形成。二十六、天皰瘡分四型，尋常型，增殖型，落葉型，紅斑性天皰瘡。二十五、【慢性盤狀紅斑狼瘡在臨床上可分為六個亞型】：? 盤狀紅斑狼瘡（DLE）；? 深在性紅斑狼瘡（LEP）；? 亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）； ? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）；? 紅斑狼瘡綜合征（LES）；? 新生兒紅斑狼瘡（NLE）?！静±怼可掀のs，大多為原位癌或已經(jīng)突破基底膜的早期浸潤癌，少數(shù)為上皮異常增生。固有層和黏膜下層有炎細胞浸潤?！静±怼可掀ぴ錾羞^度正角化或不全角化或混合角化。分均質(zhì)型與非均質(zhì)型。①、上皮基底細胞消失，②、出現(xiàn)一層以上基底樣細胞，③、核漿比例增加，④、上皮釘突成滴狀，⑤、上皮層次紊亂，⑥、有死分裂相增加，⑦、上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂，⑧、細胞多形性，⑨、細胞核濃染，核仁增大，1細胞黏著力下降，1在棘細胞層單個或成團細胞角化二十三、【白斑概念及病理變化】指發(fā)生在黏膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能被診斷為其他疾病的病?！静±怼咳庋垡娧浪杓t色，鏡下牙髓血管樹枝狀，通透性增加，血漿滲出組織水腫。去除病因可恢復(fù)正常。二十一、【牙髓充血】）生理性：發(fā)育期月經(jīng)期妊娠期牙髓等。（7）炎癥擴散，形成多處小膿腫，牙髓壞死。（5）纖維蛋白滲出和中性粒細胞浸潤。（3)液體滲出。十九、【簡述急性牙髓炎病理學改變及臨床表現(xiàn)】 答：病理（1)牙髓血管擴張充血。電鏡下見透明層的羥磷灰石晶體在2530nm之間（正常為3540nm）。：齲損的最表層，光鏡和電鏡下見此層無正常牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)保留，牙本質(zhì)完全崩解破壞，只殘留一些壞死崩解組織和細菌存在。：位于脫礦層表面，光鏡下可見牙本質(zhì)小管擴張，排列呈串珠狀，細菌侵入小管，有的小管為細菌所充滿。：光鏡下此層呈呈現(xiàn)黑色，脫礦后的牙本質(zhì)由于色素易于沉著而呈淡黃色。十七、【牙本質(zhì)齲的四層及特點】：牙本質(zhì)齲最深層、最早期出現(xiàn)的改變，光鏡下呈均質(zhì)透明狀，小管結(jié)構(gòu)不明顯。十六【牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)異常】大部分為遺傳因素，但一些影響鈣化、鈣代謝的環(huán)境及全身性的疾病也可導(dǎo)致。釉柱排列方向：手術(shù)時劈裂釉質(zhì)盡量與釉柱排列方向一直，制備洞型盡量不保留失去牙本質(zhì)支持的懸空釉質(zhì)。十五，【釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義】用氟化物防齲，齲的始發(fā)與釉質(zhì)羥基磷灰石晶體溶解破壞有關(guān),氟離子進入磷繪制晶體與氫氧根等置換，結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定。而病損脫礦主要發(fā)生在表層下，這一現(xiàn)象有人認為是釉質(zhì)表面與其深層的結(jié)構(gòu)成分不同，因其礦化程度高，含氟量高，鎂的含量較低，故有抗酸力強的特性。又因該層孔隙均較大，能為樹膠分子進入，故呈現(xiàn)較為透明，其中釉質(zhì)生長線和橫紋較清楚，關(guān)于它的解釋尚不太清楚。該層由于一些小的孔隙不能使分子較大的樹膠進入，而為空氣占據(jù)，它與羥磷灰石的折光指數(shù)（）相差較大，故顯混濁的不透明區(qū)。偏振光顯微鏡觀察，該層孔隙增加，約占釉質(zhì)容積的2%～4%。與釉質(zhì)羥磷灰石的折光指數(shù)（）相似，故在光鏡下呈透明狀。（1）透明層：在病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀，是齲損引起的最先觀察到的組織改變。當病變進一步發(fā)展，周圍釉質(zhì)變?yōu)榛野咨?，表面粗糙，最終可形成齲洞。⑥其他，如血管周細胞，血管內(nèi)皮細胞和施方細胞等。④樹狀突細胞位于牙髓中央?yún)^(qū)的血管周圍和牙髓的外周區(qū)，如成牙本質(zhì)細胞周圍，有 3 個以上的胞質(zhì)突起，直徑可達 50mm，具有提呈抗源，免疫作用。核染色深，胞質(zhì)淡染，均勻，主要功能是可增生，分化新的成纖維細胞或牙本質(zhì)細胞。十三，【試述牙髓組織結(jié)構(gòu)細胞成分和功能？ 】① 成牙本質(zhì)細胞位于牙髓周圍，是柱狀并緊接前期牙本質(zhì)排列形成一層呈極性分布的終 末分化細胞，主要功能是形成牙本質(zhì)。十二，【試述口腔上皮角質(zhì)形成細胞的結(jié)構(gòu)？ 】 口腔黏膜上皮是外胚層分化來的復(fù)層磷狀上層，自基膜起，由深至淺共分四層；基層，棘層，粒層，角化層或表面層。成牙本質(zhì)細胞突起和牙本質(zhì)小管之間有一小的空隙，稱為成牙本質(zhì)細胞圖周間隙。腫瘤間質(zhì)常有玻璃樣變，易向神經(jīng)、血管和骨呈侵潤性和破壞性生長，術(shù)后有復(fù)發(fā)。兩種細胞排列成管狀，篩狀和突性結(jié)構(gòu)。胞漿少，通常透明，胞核為圓形或卵圓形，較大深染。平均直徑 3cm，質(zhì)地中等硬，呈侵潤性生長，一般不活動，向表面突出不明顯。腫瘤的間質(zhì)較少，纖維結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變。組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜。剖面多為實性，灰白色或黃色，白色條紋可見囊腔形成，囊腔內(nèi)含透明黏膜，有時可見淺藍色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物。九，【涎腺多形性腺瘤的 ” 多樣性 ” 是怎樣形成的？簡述其病理變化】?？捎忻訝€，出血或結(jié)節(jié)，陳舊性病變可有角化萎縮，病損周圍呈白色放射性條紋 鏡下觀：上皮層有過度角化或不全角化，粒層明顯，可見角質(zhì)栓塞或角化層剝脫；棘層變薄，釘突增生，伸長，基底細胞液化變性，膜不清晰；下結(jié)締組織內(nèi)有 T 細胞為主的淋巴細胞侵潤，cap 擴張，管腔不變，血管周圍有類纖維蛋白沉積。PAS 染色陽性呈玫瑰紅色，電鏡下線粒體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡，半橋粒數(shù)量減少。基底細胞層液化，變性，使其細胞排列混亂，界限不清。鏡下觀：白色條紋處，為上皮不全角化層，發(fā)紅部位上皮表層無角化，血管擴張充血。（2）扁平苔蘚：大體觀：黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色斑塊，似滴了一滴牛奶。單純性增生主要變現(xiàn)為上皮過度正角化，上皮粒層明顯和棘層增生。均質(zhì)型表面平坦，起皺，呈細紋狀或浮石狀，非均質(zhì)型白色病損中夾雜有結(jié)節(jié)疣狀潰瘍或紅斑樣成分。由于骨的吸收、破壞，導(dǎo)致牙周膜間隙增寬（8）深牙周袋致使根面的牙周袋暴露，可見牙石與牙骨致牢固的附著。（5）溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮下方的膠原纖維水腫，變性，喪失大部分已被炎癥細胞取代，牙槽嵴頂骨吸收明顯（6）牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨細胞性骨吸收陷窩。（3）溝內(nèi)上皮出現(xiàn)糜爛或潰瘍，有大量炎癥細胞侵潤。進展期病理變化：（1）牙面上可見不同程度的菌斑，軟垢及牙石堆積。（2）早期病變：結(jié)合上皮出現(xiàn)以下細胞為主的大量淋巴細胞侵潤。結(jié)締組織纖維性水腫，內(nèi)有大量中性粒細胞侵潤，為密集的炎癥及組織壞死區(qū)，病變表層為細菌螺旋體。發(fā)病時數(shù)量增多，毒性增強，發(fā)生于營養(yǎng)不良及口腔不潔的兒童。肉芽組織中可見吞噬脂質(zhì)的泡沫細胞呈灶性分布。病原刺激繼續(xù)存在，炎癥范圍逐漸擴大，根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞，伐之以炎性組織，即毛細血管和成纖維細胞增生，中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞等散在侵潤。排膿：(1)膿液通過骨髓腔達到骨外板并穿破骨密致達骨膜下膿腫，最后穿破骨膜突破黏膜或皮膚排膿，突破口常靠近唇頰側(cè)牙齦（2）根管粗大及根尖孔也較大的牙經(jīng)齲洞排膿（3）有嚴重牙周炎的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿。特殊黏膜即舌背黏膜，與口腔任何部位的黏膜都不同，表面具有許多不同類型的乳頭，且黏膜上皮內(nèi)有味菌?！靠谇火つぐ此诓课缓凸δ芊譃槿?，即咀嚼黏膜，被覆黏膜和特殊黏膜，口腔黏膜包括牙齦和硬腭黏膜，上皮有角化，固有層厚，乳頭多而長，與上皮呈指狀相嵌，形成良好的機械附著，而且膠原纖維束粗大并排列緊密。最終導(dǎo)致徹底脫礦和釉質(zhì)齲的開始。因此，隨著菌斑內(nèi)酸性環(huán)境的反復(fù)改變，在唾液—菌斑—釉質(zhì)界面上不斷發(fā)生脫礦再礦化。菌斑中的細菌可將糖代謝轉(zhuǎn)化為酸，酸是局部 PH 明顯下降，當 PH 下降至臨界值以下時，可造成弳磷灰石中的鈣丟失，晶體溶解。一，【 如何鑒別釉質(zhì)渾濁癥和氟牙癥 ? 】釉質(zhì)渾濁癥 氟牙癥形狀； 白色 不透光的混濁斑塊 無光澤的白色斑點，斑塊 礦化程度；釉質(zhì)礦化不全 釉質(zhì)表層過度礦化 對稱性； 無 有 壓面特征； 為局限性的圓，橢圓形斑塊。其致病性主要通過菌體內(nèi)毒素、細菌酶及其釋放的外毒素與細胞因子和代謝產(chǎn)物等直接破壞牙周組織；并通過細菌抗原成分活化宿主的多種防御細胞釋放大量炎癥介質(zhì)，引發(fā)局部的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致牙周組織的繼發(fā)性損傷。3.【平滑面齲的四層結(jié)構(gòu)，從外到里】：慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎。：支持功能、感覺功能、營養(yǎng)功能、形成功能。，為上皮異常角化，在上皮棘層或基底層內(nèi)個別或一群細胞發(fā)生角化。：牙周袋底在牙槽嵴頂?shù)纳戏?，由于牙槽嵴為水平型骨吸收，其高度明顯降低‘導(dǎo)致骨上袋形成。2齦袋:又稱假性牙周袋。2潰瘍 ：是黏膜或皮膚表層壞死脫落形成凹陷為潰瘍。2上皮異常增生：上皮總的混亂稱為上皮異常增生。2過度角化 ：也稱角化亢進，是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。1菌斑 ：是未礦化的細菌性沉淀物，有細菌，唾液糖蛋白和細菌細胞外多糖構(gòu)成的菌斑基質(zhì)組成，其中還含有少量脫落上皮細胞，白細胞，食物殘渣等。在牙發(fā)育階段，如果引用水中氟含量高于百萬分之一，或經(jīng)其他途徑攝取過多的氟，氟離子可導(dǎo)致釉質(zhì)形成不全和鈣化不全，這種釉質(zhì)的發(fā)育障礙即為氟牙癥1四環(huán)素牙 ：四環(huán)素牙和骨有親和性，在發(fā)育期全身性應(yīng)用四環(huán)素牙可導(dǎo)致藥物在牙硬組織和骨組織中沉淀形成四環(huán)素牙。1Turner 牙 ：是指與乳牙有關(guān)的感染或創(chuàng)傷去、引起繼生恒牙成釉質(zhì)細胞的損傷，導(dǎo)致繼生恒牙釉質(zhì)不全或礦化不全。:為兩個分別發(fā)育的牙胚聯(lián)合，導(dǎo)致兩個牙融合兩牙的牙本質(zhì)相連。游離齦 ：指牙齦邊緣不與牙面附著的部分腭裂 ：為一側(cè)腭突和對側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結(jié)合釉板 ：是垂直壓面的薄層板狀結(jié)構(gòu)。牙乳頭 ：成釉器下方的球形細胞凝聚區(qū)域。牙胚 ：牙板向深層得結(jié)締組織內(nèi)伸延，在其最末端細胞增生，進一步發(fā)育成牙胚。后期纖維增生明顯甚至呈瘢痕樣，炎癥細胞減少。病變無明顯邊界 鏡下：表現(xiàn)為肉芽腫結(jié)構(gòu)?；疾科つw常有瘙癢和色素沉著。毛細血管豐富，常見出血灶及含鐵血黃素沉著。暗紅色有蒂或無蒂包塊，可發(fā)生潰瘍 病 理間質(zhì)內(nèi)有豐富的血管和細胞。但是沒有特殊的臨床意義 又稱外周性巨細胞肉芽腫 中年女性多見。炎癥細胞多在血管周圍呈灶性分布于纖維束之間。有蒂或無蒂包塊，質(zhì)地堅實，色淺，與近牙齦類似，10～40歲者多見 病 理由富于細胞的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成。可見小血管或大的薄壁血管。病 理 分 型 ：質(zhì)軟、紫紅色包塊，常伴潰瘍和出血。沒有組織病理或病變性質(zhì)的內(nèi)涵。屬于血管畸形而非真 性腫瘤。腫瘤高起呈念珠狀，有搏動感。之間有薄的結(jié)締組織間隔 肉眼：多為息肉狀，有蒂，以牙齦、口唇、面部多見。低頭時充血膨大，復(fù)位后局部恢復(fù)原狀。好發(fā)于唇、頰、口底，位置較淺者。好發(fā)部位：面頸部皮膚、唇、舌、頰、腭等處粘膜。生物學特點：鱗狀細胞乳頭狀瘤無惡變報告，亦不是癌前病變。第一節(jié) 良性腫瘤及瘤