【正文】 但首先是“就近”的原則，因為對于需搶救的病人而言，爭取時間尤為重要。選擇去哪個醫(yī)院有兩個準則。若在20分鐘內(nèi)救護車仍未出現(xiàn)，可再撥打120。當然不要忘了盡可能帶足醫(yī)療費用。準備好隨病人帶走的藥品，如衣物等。若是成批傷員或中毒病人，必須報告事故緣由，比如樓房倒塌、火車出軌、毒氣泄漏、食用蔬菜中毒等，并報告罹患人員的大致數(shù)目，以便120調(diào)集救護車輛、報告政府部門及通知各醫(yī)院救援人員集中到出事地點。諸如嘔血、昏迷或從樓梯上跌下等，使救護人員能作好救治設(shè)施的準備。如“XX區(qū)XX路X弄X號X室”，不能因泣不成聲而訴說不全，也不能只交待在某廠家旁邊等模糊的地址。為了使病人及時得到運送和救治，在撥打120時要注意：確定對方是否是醫(yī)療救護中心。4．5．2 溶液的質(zhì)量、劑量查對制度的補充 根據(jù)護士漏查溶 液劑量、質(zhì)量等項目的問題，修訂了輸注藥品安全管理制度，規(guī)定了查對的順序，防止遺漏，一查藥名，二查濃度，三查劑量，四查溶液質(zhì)量，溶液質(zhì)量檢查包括一擠（輸液袋）、二照（對光）、三倒轉(zhuǎn)、四復(fù)照。對昏迷、危重、小兒、70歲以上老人、聽力障礙患者使用腕帶核對患者身份。4．5修訂、制定工作流程、工作制度，規(guī)范護理行為4．5．1 患者身份查對制度、流程的修訂 查對制度中，增加 了“必須兩種方法核對患者身份”［8］，其中一定要核對患者住 院號，且要求床頭卡住院號一定要醒目。4．4．3 防止靜推藥物未注，提前拔針 靜脈推注藥物的瓶貼 一律用紅色夾子夾住，放在輸液藍內(nèi)，防止丟失，也起到警示作用；在最后一袋液體上，貼上另一個靜推藥物瓶貼，拔針之前可提醒護士，還有一支靜脈推注藥物要執(zhí)行。4．4增加標識、標記的使用，減少差錯隱患4．4．1 防止溶液過期 大液體按批號順序放置，每周查對有 效期，1月內(nèi)過期的溶液，貼上紅色醒目標識，并將以上措施補充到藥品質(zhì)量管理標準內(nèi)，科內(nèi)質(zhì)控員每月進行檢查，安全管理小組抽查。4．3．2 學(xué)習(xí)藥品說明書 藥品說明書具有法律效應(yīng)，各科收 集本科常用物品說明書，認真學(xué)習(xí)，特別是新藥，對藥品的藥理作用、常用劑量、用藥方法，作為晨會提問內(nèi)容之一，要求人人掌握。4．2 增加查對制度執(zhí)行情況的檢查頻度，強化護士查對意識安全管理小組每月3次下病房，跟隨各班工作，檢查護士在各個環(huán)節(jié)中查對制度的執(zhí)行情況，護士長例會上通報檢查結(jié)果，并對當事人進行相應(yīng)處理，通過連續(xù)5個月的檢查，護士查對意識增強，使查對成為一種習(xí)慣。4．1．3 加強對發(fā)生的不良事件進行分析 科內(nèi)對發(fā)生的不 良事件及時進行原因分析，討論防范措施；每月在護士長例會結(jié)束后，進行安全工作會議，對本月發(fā)生的不良事件進行分析，匯報科室分析的原因及討論的防范措施，以及護理部提出的改進措施等，并要求將會議內(nèi)容傳達到各科每個護士，全院一起分享經(jīng)驗教訓(xùn)，防止發(fā)生同樣的錯誤。4．1．2 增加法律法規(guī)、核心制度的學(xué)習(xí)護士長定期組織科 內(nèi)人員特別是年輕護士，學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及各項規(guī)章制度。表1中未做皮試就給患者用藥事件，是因為一工作3年的護士，核對醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)皮試結(jié)果未簽，未問清皮試是否已做，就在醫(yī)囑上簽了“陰性”，安全責(zé)任意識極差，另一位輸液護士，核對輸液醫(yī)囑上皮試結(jié)果后，未詢問患者皮試是否已做，就給患者輸上了液體，所幸未造成不良后果。3．4 年輕護士責(zé)任意識不強 35起不良事件中，有28起當 事人為工作5年內(nèi)護士。另1例患者在血液透析過程中，輸液巡視不及時，空氣進入管路，機器報警才發(fā)現(xiàn)，至患者情緒緊張不滿。輸液滲漏造成患兒整個手背、前臂腫脹，護士在巡視時未發(fā)現(xiàn)患兒離開輸液區(qū)域，事先未做好家屬的宣教工作。3．1．7未核對溶液的質(zhì)量 表1顯示，1起溶液渾濁而給患者輸入。另1起為兒科護士藥物劑量計算錯誤，造成少加10倍劑量。 29其中3起為轉(zhuǎn)抄輸液貼未有第二人核對，另1起為夜班護士漏皮下注射藥物，除未嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度外，下班前未仔細檢查本班工作完成情況。1起漏注靜脈推注藥物是未核對輸液執(zhí)行單。3．1．3 未核對輸液執(zhí)行單、輸液卡或核對不仔細 表1顯 示，6起輸液未結(jié)束或仍有靜推藥物未注就提前拔針。2 結(jié)果（表1，表2，表3）表1 35起給藥護理不良事件分類 類型 1．藥物用錯患者，患者身份識別錯誤2．加錯藥、用錯藥 3．輸液未結(jié)束或仍有靜推藥，提前拔針4．忘皮下注射藥物、少輸一袋液體5．用藥劑量錯誤6．用藥時間錯7．輸入過期溶液8．溶液渾濁 9．空氣進入血透管路10．多加一份藥物 11．靜滴液體更換到膀胱沖洗管路12．過敏反應(yīng)未及時處理13．輸液嚴重滲漏 14．未做皮試給患者用藥合計 差錯次數(shù)構(gòu)成比（%）1028．56617．14617．1425．7125．7112．8612．8612．8612．8612．8612．8612．8612．8612．8635100 表235起給藥護理不良事發(fā)生者工作年限 工作年限 1．實習(xí)生 2．1年內(nèi)輪轉(zhuǎn)護士3．工作2～5年護士4．工作5～10年護士5．工作10年以上護士合計 發(fā)生人次 構(gòu)成比（%）410．261128．201743．59410．2637．6939 100 表335起給藥護理不良事發(fā)生時間 班次1．日班 2．中晚連班 3．中班（17：00～23：30）4．夜班（23：30～07：30）合計 差錯次數(shù)構(gòu)成比（%）2262．86617．14411．4338．5735 100 3具體原因、環(huán)節(jié)問題分析3．1 未嚴格執(zhí)行查對制度3．1．1 未核對患者身份 表1顯示，患者身份識別錯誤，致 藥物用錯患者10起，其中，相鄰床位患者身份搞錯4起，遷床后至患者身份識別有誤2起，名字相似1起，其他無任何誘因3起。我院護理部根據(jù)各臨床科室上報的不良事件進行分析，根據(jù)具體的原因修訂、制定防范措施，現(xiàn)將我院在給藥治療中發(fā)生的護理不良事件（包括沒有損害但可能引起損害的護理意外事件）進行歸因分析及不斷制定的改進措施報道如下。各類護理不良事件中，用藥錯誤的發(fā) 生頻數(shù)占首位 ［2－4］，而用藥錯誤后果復(fù)雜，法律風(fēng)險大。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。如動靜脈穿刺、止血包扎固定搬運、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等，提高搶救成功率。認真做好急診護理的每個環(huán)節(jié)，減少護理糾紛的發(fā)生。內(nèi)容包括：患者就診的時間、病情，采取的急救措施及效果、病情的轉(zhuǎn)歸等等，這些文書要妥善保管，漏記、錯記等都會造成日后爭議的法律問題。 護理文書的管理急診護理文書是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及病情動態(tài)變化的記錄，是護士執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救治療的主要依據(jù)。 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護士長和設(shè)備科。對于護理操作中高風(fēng)險的項目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù)。服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。醫(yī)療護理糾紛。搶救儀器不到位。各種搶救操作的損傷。醫(yī)療護理文書丟失或記錄失誤。 及時總結(jié)經(jīng)驗護士長和護理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗，針對急診科的工作特點，我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護理風(fēng)險及應(yīng)對措施，供護士學(xué)習(xí)和借鑒。 健全規(guī)章制度嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等，在搶救患者時整個科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護理風(fēng)險的發(fā)生醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集。對 策 醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療。 患者因素所致的風(fēng)險急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理。面對不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，