【正文】 。血壓穩(wěn)定、心影搏動恢復(fù)后，縫合固定導(dǎo)管，送 CICU 觀察。明確心包填塞后，立即行心包穿刺，植入豬尾 導(dǎo)管，抽吸心包腔內(nèi)積血，同時給予半量魚精蛋白中和肝素。（4）避免暴力操作導(dǎo)管，標(biāo)測電極放置過程中要輕柔。（2）使用壓力監(jiān)測導(dǎo)管，導(dǎo)管操作及消融時壓力避免超過 30g。（4）如果確實損傷到冠脈，可考慮 PCI 治療。（2）盡量避免在冠狀竇內(nèi)消融。行上腔靜脈射頻消融時，進行上腔靜脈消融線所在部位的起搏，如果有明顯膈肌運動，則做標(biāo)記，消融時避開此處。（3）術(shù)后給予奧美拉唑靜推兩天，然后給予口服 1 月。（1）術(shù)前不要上胃管。（4）注意經(jīng)驗的積累。（2）避免局部高功率、長時間消融。（5）發(fā)現(xiàn)栓塞事件后對癥處理。（3）造影過程中避免將空氣注入。（1）術(shù)中房間隔穿刺過程中需充分回抽并用肝素鹽水沖洗鞘管內(nèi)腔。（5）上長鞘之前，如有阻力應(yīng)先用6號短鞘芯預(yù)擴張。（3）穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈時避免損傷頸內(nèi)動脈。八、并發(fā)癥防治 （1）穿刺靜脈時勿太靠近腹股溝韌帶。出院后一旦出現(xiàn)明顯胸骨后疼痛、畏寒、發(fā)熱、四肢肌力或感覺異常、黑便、嘔吐紅色或咖啡渣樣液體需立即 到醫(yī)院就診。：囑患者在 1 個月內(nèi)軟食，避免硬、燙、刺激性食物。 610 天出現(xiàn)的延遲發(fā)熱或寒戰(zhàn)，無論是否伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，均需 立即行胸部 CT平掃，和術(shù)者聯(lián)系，排除左房食管瘺。 40mg 靜推2次/日，共3天，以后改口服繼續(xù)使用 1 月。七、術(shù)后處理 12 小時。，左肺靜脈頂部功率 30W，左肺靜脈后壁25W，左肺靜脈前壁 30W；右肺靜脈前壁 30W，后壁 25W，頂部 30W。要求是肺靜脈開口及走行清晰。：左肺靜脈 LAO45176。送入長導(dǎo)絲至左上肺靜脈內(nèi)，沿導(dǎo)絲送長鞘至左房內(nèi)，拔出導(dǎo)絲及長鞘芯，給予靜脈普通肝素，100IU/KG，護士記錄時間，每隔1小時追加肝素1000IU，或監(jiān)測 ACT來決定。：AP 位送右股靜脈長鞘至上腔靜脈，拔出導(dǎo)絲，回抽血液25ml，送入房間隔穿刺針，下拉鞘管至頭端有明顯跳躍感，RAO45176。給予靜脈鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。六、手術(shù)詳細步驟：，病房護士通知患者排空大小便，應(yīng)用術(shù)前輸液，由轉(zhuǎn)運護士送至介入手術(shù)室。應(yīng)用 NOAC 類藥物患者術(shù)前 12 小時停藥。2．術(shù)前 35 日停用華法林，INR 降至 以下時，加用 NOAC 口服，術(shù)前12 小時停用。（3）頭顱 CT 檢查：年齡≥65 歲，既往有出血性或缺血性腦卒中病史的患者，同時伴有頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功能、甲狀腺功能、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、華法林基因檢測；（3）12導(dǎo)聯(lián)心電圖、胸片、彩超（心臟、腹部、頸動脈及雙下肢血管）檢查；（4）動態(tài)心電圖檢查（如近期已查，可不再重復(fù)檢查）； ：（1）食道電生理檢查：適用心房撲動或擬診房撲需與室上性心動過速或房 速相鑒別的患者。四、術(shù)前準(zhǔn)備事項：（1）術(shù)前需患者及其家屬簽署《心內(nèi)電生理檢查及射頻消融治療手術(shù)知情同意書》。、嚴(yán)重肺部感染急性期的患者。存在抗凝藥物治療禁忌的患者。三、禁忌證：。，但患者有手術(shù)意愿的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動患者。第五篇：房顫導(dǎo)管消融圍手術(shù)期質(zhì)控要點房顫導(dǎo)管消融圍手術(shù)期質(zhì)控要點：一、適應(yīng)證，至少一種抗心律失常藥物無效的陣發(fā)性心房顫動患者。如有特殊情況必 須做好書面交接工作。術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要主動巡視手術(shù)病人，三、四類手術(shù)，術(shù) 后生命體征不穩(wěn)定病人，主刀醫(yī)師及主任要親自查房。麻醉醫(yī)生術(shù)后至少隨訪病人一次，并記錄。麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估，尤其對全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護室）。檢查患者身體各種束縛帶是否已解除、各種管道是否通暢等。1全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn)，完全復(fù)蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。麻醉醫(yī)生使用貴重藥品時須聽取主刀醫(yī)生意見。1手術(shù)過程中非手術(shù)人員（修理工、擔(dān)架工）不得入手術(shù)間，如特殊情況，進手術(shù)室需戴口罩、帽子，穿手術(shù)衣或參觀衣，否則不允許入內(nèi)。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。術(shù)中植入的假體材料、器材的條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。巡回護士需嚴(yán)密注意患者肢體擺放是否舒服、有無壓瘡及患者冷暖情況，手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側(cè)，所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前準(zhǔn)備好，手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護病人，不得擅自離崗，除一、二類手術(shù)同時照看兩臺時可偶爾離開外，任何時候均應(yīng)守護在床頭，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征變化。術(shù)中急需用血，巡回護士負責(zé)催促各環(huán)節(jié)，爭分奪妙在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，化驗室必須配合以最快速度配血。術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請上級醫(yī)生或醫(yī)務(wù)部進行術(shù)中會診。麻醉醫(yī)生及手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護人員應(yīng)注意語言交流嚴(yán)肅性不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，時刻注意尊重病人。病人進手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。1患者入手術(shù)間前，手術(shù)室護士應(yīng)在準(zhǔn)備間為患者脫去自身衣服，換上手術(shù)服，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術(shù)間。1手術(shù)通知單應(yīng)由總住院或科主任統(tǒng)一填寫，各項目（包括參 觀人員）均需詳細、準(zhǔn)確填寫到位，如手術(shù)室要求接臺，科室需配合手術(shù)室，自行將接臺順序排好。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關(guān)科室會診。檢查術(shù)前護理工作實施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報告上級主管部門，在病歷詳細記錄。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上，并上報醫(yī)務(wù)部備案。主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。病危病人手術(shù)、疑難手術(shù)、特大手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)、破壞性手術(shù)、特殊身份病人及新開展的手術(shù)等，科室應(yīng)在術(shù)前討論后，填寫《重大疑難手術(shù)審批單》，經(jīng)科主任審核，并報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。討論內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、討論日期、記錄者的簽名等。所有擇期手術(shù)及部分病情嚴(yán)重的急診手術(shù)均應(yīng)經(jīng)科主任審批，四類手術(shù)需填手術(shù)審批表，疑難重癥大手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)，由主任醫(yī)生或科主任審批并報醫(yī)務(wù)部備案，重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)、致殘手術(shù)、科研手術(shù)、新開展手術(shù)須由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，并由科主任簽字上報醫(yī)務(wù)部備案，由主管副院長審批后進行。準(zhǔn)備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項、HCV、H1V、梅毒抗體）。一、術(shù)前管理：各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等等。圍手術(shù)期處理的