【正文】 醫(yī)務部備案。病危病人手術(shù)、疑難手術(shù)、特大手術(shù)、高風險手術(shù)、破壞性手術(shù)、特殊身份病人及新開展的手術(shù)等，科室應在術(shù)前討論后，填寫《重大疑難手術(shù)審批單》，經(jīng)科主任審核，并報醫(yī)務部批準。所有擇期手術(shù)及部分病情嚴重的急診手術(shù)均應經(jīng)科主任審批，四類手術(shù)需填手術(shù)審批表，疑難重癥大手術(shù)、高風險手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)，由主任醫(yī)生或科主任審批并報醫(yī)務部備案，重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)、致殘手術(shù)、科研手術(shù)、新開展手術(shù)須由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術(shù)者，并由科主任簽字上報醫(yī)務部備案，由主管副院長審批后進行。一、術(shù)前管理：各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等等。？ ⑴清除傷口內(nèi)的污物和異物 ⑵徹底止血⑶切除失去活力的壞死組織第四篇：圍手術(shù)期管理規(guī)定XX市人民醫(yī)院圍手術(shù)期管理規(guī)定圍手術(shù)期即從病人決定需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復生理功能的一段時期。⑷協(xié)助排除支氣管內(nèi)分泌物。腹部手術(shù)前須練習胸式呼吸，胸部手術(shù)前須練習腹式呼吸，以增進吸氣功能。？ 4～5天拆線，、會陰部手術(shù)幾天拆線？ 6～7天拆線。？ 應當在術(shù)后24小時內(nèi)完成。？⑴醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應立即請示當天值班級別最高醫(yī)生或醫(yī)療組組長，必要時應請示科主任。手術(shù)風險評估內(nèi)容？手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級、手術(shù)持續(xù)時間。？ 三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。？手術(shù)后的處理，是要求盡快地恢復生理功能，防止各種并發(fā)癥，促使病人早日康復。無痛內(nèi)鏡申請流程：臨床醫(yī)生按照腸鏡、胃鏡的適應癥開單，內(nèi)鏡室審核是否有操作禁忌癥和麻醉禁忌癥（由麻醉科制定后交內(nèi)鏡室），無禁忌癥者向麻醉科提出書面申請。進入手術(shù)室操作的嚴格按照手術(shù)室制度執(zhí)行，可先電話申請后補書面申請。對抗菌藥物、精神麻醉藥品或特殊治療按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。術(shù)后3 天之內(nèi)必須至少有1 次查房記錄。待患者清醒，肌力及呼吸恢復的情況可參照Steward 蘇醒評分，必須達到4 分才能離開麻醉恢復室（或手術(shù)間）。術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。麻醉醫(yī)師使用貴重藥品時須聽取主刀醫(yī)師意見。手術(shù)中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。遇有術(shù)中大搶救，由手術(shù)科室護士負責送標本、拿報告單、取血制品等運送工作。遇有不能處理的困難情況應及時請示上級醫(yī)師或負責人。術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應暫停手術(shù)，擬請上級醫(yī)師或醫(yī)務科進行術(shù)中會診。未經(jīng)三方核對不準實施麻醉與手術(shù)。嚴格遵守無菌原則，穿著手術(shù)室工作服到過手術(shù)室以外的區(qū)域后再次進入手術(shù)間必須更換手術(shù)室工作衣服。手術(shù)順序安排原則：急診優(yōu)先，產(chǎn)科優(yōu)先。如果麻醉師會診時病人不在醫(yī)院，在術(shù)前訪視單上注明患者離院，并由申請科室護士簽名確認，上報醫(yī)務科批準后可通知變更手術(shù)時間。特殊手術(shù)（具體定義見特殊手術(shù)審批報告制度）、外院會診手術(shù)必須按要求分別在術(shù)前一天遞交審批表和外院會診申請單（均須附術(shù)前討論記錄復印件）?？浦魅胃鶕?jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。嚴格落實知情同意制度。嚴格落實病歷書寫和病例討論制度。者未簽字書、。特殊治療、抗醫(yī)囑有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。病人送至病房后，接送雙方必須有書密每份扣1分； 切關(guān)注與鎮(zhèn)痛有關(guān)的事宜。抽查麻術(shù)安全術(shù)后麻醉醫(yī)師格依照全麻病人恢復標準確定病人去向（術(shù)后恢醉科術(shù)后訪視記錄，未按規(guī)定進行訪減少手查看病人情況 復室或外科監(jiān)護室）。5份，檢查對引流和填塞物記錄情況，20分 做好記錄術(shù)后抗生素應用規(guī)范。病情變化及拔出一般手術(shù)術(shù)后3天內(nèi)有查房記錄。人員的無菌操作，扣1分巡回護士及器械護士未嚴格進行手嚴格進行手手術(shù)室護士認真執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作術(shù)前后清點操作并準確記錄的，扣1分 規(guī)程，督促檢查參加手術(shù)人員的無菌操作，注意術(shù)前后清點1手術(shù)后麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護士未送患者安全。術(shù)中有違反醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)及其他項醫(yī)療技術(shù)操作術(shù)中嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)。術(shù)中識缺失或不清楚扣1分。管理材料，器材標識術(shù)中改變手術(shù)方案及使用貴重耗材無術(shù)并發(fā)癥檢查術(shù)中植入的假體材料，器材標識上的信息40分 上的信息及有效請示及匯報，無再次告知并征得同意并的發(fā)生?；蛘哂衅渌煌晟魄闆r的，手術(shù)過程中術(shù)者對病人負有完全責任，助手按手的責任術(shù)現(xiàn)場查看當日手術(shù)病例，手術(shù)人員未要求協(xié)助手術(shù)，手術(shù)中協(xié)調(diào)配合好，術(shù)中有疑難中出現(xiàn)異常情況提前進入手術(shù)室的，扣1分；術(shù)前無手問題須及時請示上級醫(yī)師。內(nèi)容，扣1分；未認真進行手術(shù)部位標識、唱對術(shù)識的，每份扣1分。管理目標 檢查內(nèi)容 存在問題 實得分 檢查標準 檢查方法及扣分標準手術(shù)當日患者固定好識別用的腕帶，所標信息準確無誤，完成手術(shù)部位的標記。特殊材料及植入物需另備協(xié)議。案、自付費項目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或分 及麻醉醫(yī)師查看分；詢問病人及家屬是否告知其：?。ü?00病人授權(quán)代理人簽字。凡發(fā)現(xiàn)越級手術(shù)者，每份扣1分。術(shù)前抗生素應用規(guī)范，特別是無菌手術(shù)的抗生無菌手術(shù)的抗生抽查科室一類切口術(shù)后病歷，抗生素的預防性應用。查或檢查科室術(shù)后運行病歷（不少于5②術(shù)前三項（2）選查：心電圖、肝腎功、血常術(shù)前抗生素應份）的方式： 規(guī)、胸透（3）?？茩z查內(nèi)容： 用規(guī)范，特別是術(shù)前檢查每缺少一項扣1分。重大件規(guī)范執(zhí)行。親自與病人及家屬談話，如協(xié)議書中向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務，術(shù)并發(fā)癥包括：病人病情、手術(shù)方式、麻醉風險、替代方30手術(shù)前手術(shù)者有手術(shù)者簽字，實際手術(shù)者未談話扣1的發(fā)生。錄。否會診。行：術(shù)前準備充分：及時備皮，告知患者飲食禁忌及手術(shù)部位標檢查手術(shù)安全核查表，缺少一次核查情況；有假牙的病人進手術(shù)室前摘除假牙。過程中術(shù)者及助每份扣1分。征得患者或家屬同意并簽字后實施。植入物相關(guān)標術(shù)中切除的病理標本向患者或家屬展示并在病單背面。由手術(shù)醫(yī)師填寫標本處理及文字標注有一項不合格扣1的送檢情況病理標本申請單，術(shù)中冰凍切片，標本及報告由分 術(shù)中嚴格執(zhí)行各手術(shù)室專人送取。術(shù)中輸血及自體血回輸手術(shù)室護士未認真督查檢查參加手術(shù)無菌技術(shù)監(jiān)督嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。的，一份扣1分。術(shù)后術(shù)后手術(shù)者應對有引流管和填塞物的術(shù)后病人，拔出引流管檢查術(shù)后有引流管及填塞物的病歷管理 認真查看病人并和填塞物情況有書面記錄。后評估，尤其對全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應嚴份不合格扣1分。者頭側(cè)。術(shù)期對特殊治療、抗菌藥物、麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家扣2分。10分 室下達手術(shù)醫(yī)囑時一同下達，由手術(shù)執(zhí)行者執(zhí)行術(shù)中用藥未下醫(yī)囑，扣1分，執(zhí)行 時簽字、書寫時間。術(shù)前如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關(guān)科室會診。特殊手術(shù)的術(shù)前討論須由科主任主持，必須通知麻醉醫(yī)生和巡回護士參加。嚴格落實手術(shù)分級管理制度。嚴格落實特殊手術(shù)報告審批制度與院外會診制度。擇期手術(shù)的訪視必須在術(shù)前一天18時前完成，并填寫好《術(shù)前麻醉訪視記錄單》、《手術(shù)風險