【正文】 （4）實(shí)施出院計(jì)劃：出院計(jì)劃的目的是讓病人及家屬做好出院準(zhǔn)備，保持醫(yī)療、護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性。一般手術(shù)病人均應(yīng)鼓勵(lì)于術(shù)后24―48小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)，但循環(huán)呼吸功能不穩(wěn)定、合并休克、極度虛弱，或是血管手術(shù)、成型手術(shù)、骨關(guān)節(jié)手術(shù)后病人應(yīng)根據(jù)情況選擇活動(dòng)的時(shí)間。其它并發(fā)癥：手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥還有褥瘡、下肢靜脈血栓和化膿性腮腺炎。④肥胖病人可用張力縫線(xiàn)或延長(zhǎng)拆線(xiàn)時(shí)間，拆線(xiàn)后繼續(xù)腹帶加壓包扎傷口。②增加病人的抵御能力。⑥縫合技術(shù)不佳。④術(shù)后嚴(yán)重腹脹使腹壁切口張力增大。②切口有血腫、死腔。切口感染、切口縫合不佳也是切口咧開(kāi)的主要原因。若術(shù)后3～4天體溫恢復(fù)正常后再次出現(xiàn)的發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)檢查切口部位有無(wú)紅、腫、熱、痛和硬結(jié)或波動(dòng)感。主要表現(xiàn)為體溫升高及切口局部變化。⑦觀察排尿情況切口并發(fā)癥：切口感染和切口裂開(kāi)。④積極解除排尿困難，防止尿潴留誘發(fā)尿路感染。②術(shù)后鼓勵(lì)和協(xié)助不習(xí)慣床上排尿者在床沿，或站立排尿。②留置導(dǎo)尿③攝入水分不足。急性膀胱炎一般無(wú)全身反應(yīng)，主要表現(xiàn)為排尿困難或膀胱刺激征，尿液檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或膿細(xì)胞。術(shù)后8小時(shí)病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區(qū)，既表明有尿潴留。⑧給予心理支持，消除緊張情緒。⑥協(xié)助病人早期進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)、下床行走。④術(shù)后禁食，留置胃腸減壓3～4天。②麻醉前給藥。如果術(shù)后已進(jìn)食多天而不能排便，則需要采取通便措施。此時(shí)腸鳴音可以聞及，術(shù)后48~72小時(shí)整個(gè)腸道蠕動(dòng)可恢復(fù)正常，肛門(mén)排氣和排便。腹腔手術(shù)后胃腸道功能的正?；謴?fù)往往需要一定時(shí)間。胃腸道并發(fā)癥：多見(jiàn)腹部手術(shù)后，常見(jiàn)并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴(kuò)張，多數(shù)為麻醉反應(yīng)以及術(shù)中暴露，手術(shù)操作刺激的神經(jīng)反射性反應(yīng)。給止痛藥物之前數(shù)呼吸，若呼吸次數(shù)低于12次每分鐘，不能給藥。（6）避免術(shù)中術(shù)后嘔吐物誤吸，防止繼發(fā)感染。痰液粘稠，帶有顏色，或有氣味，給予霧化吸入、局部或全身用藥稀釋痰液、控制感染。（3）鼓勵(lì)病人每小時(shí)需要重復(fù)做深呼吸5~10次，至少每?jī)蓚€(gè)小時(shí)作咳嗽咳痰一次。呼吸道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：（1）術(shù)前做好呼吸道準(zhǔn)備。（7）開(kāi)胸手術(shù)導(dǎo)致肺泡萎陷。（5）術(shù)后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口。（3）術(shù)后有導(dǎo)致呼吸道感染的因素。呼吸道護(hù)理問(wèn)題的主要相關(guān)因素；（1）有吸煙史。5）引流管的護(hù)理：妥善固定；保持通暢；每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量；按需要進(jìn)行特殊護(hù)理，如沖洗；不過(guò)久留置各種引流。止痛劑的作用時(shí)間因藥物、劑量不同，以及病人的疼痛強(qiáng)度，對(duì)藥物的吸收、轉(zhuǎn)換和排泄能力的不同而異?？刂铺弁吹拇胧┌ㄈ『线m體位、藥物止痛和減輕焦慮。4）控制疼痛、增進(jìn)舒適：麻醉作用過(guò)去之后，切口開(kāi)始感覺(jué)疼痛，術(shù)后當(dāng)天下午或晚上疼痛最為劇烈，24~48小時(shí)后痛感會(huì)逐漸減輕。肛門(mén)排氣后拔除胃管，試行進(jìn)食。要鼓勵(lì)病人及早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。定期取血了解電解質(zhì)與酸堿平衡情況，及時(shí)糾正失衡。記每小時(shí)出入液量，保持各種管道通暢。如發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安、鼻翼煽動(dòng)、呼吸困難，應(yīng)立即查明原因，盡快處理。有嘔吐物及時(shí)清除。（3）正常生理功能的維護(hù)1）維持呼吸功能：保持呼吸道通暢。小手術(shù)后可每1~2小時(shí)測(cè)量脈搏、呼吸、血壓一次，平穩(wěn)后可改為每4小時(shí)一次。（2）生命體征的觀察：大手術(shù)后一般每15~30min測(cè)量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續(xù)4次，直至生命體征平穩(wěn)。的體位。~30176。腰麻病人術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，硬膜外麻醉病人平臥4―6小時(shí)。3．護(hù)理措施 主要是維持各系統(tǒng)的生理功能；減輕疼痛和不適；預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；實(shí)施出院計(jì)劃。（13）知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān)。（11）低效型呼吸形態(tài)：與疼痛、敷料包扎過(guò)緊有關(guān)。（9）有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)。（7）腹脹、便秘：與術(shù)中操作、術(shù)后活動(dòng)減少有關(guān)。（5）自理缺陷：與術(shù)后疼痛、虛弱、活動(dòng)受限有關(guān)。（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后禁食、嘔吐有關(guān)。2．護(hù)理診斷（1）焦慮、恐懼：與術(shù)中放置引流管、術(shù)后身體不適有關(guān)。（3）傷口及引流物情況。（三）手術(shù)后期病人的評(píng)估及護(hù)理1評(píng)估 pagebreak（1）麻醉恢復(fù)情況。（2）手術(shù)野皮膚消毒：消毒用藥液不可過(guò)多；從手術(shù)中心開(kāi)始/，用力穩(wěn)重均勻環(huán)行涂擦；消毒范圍應(yīng)超過(guò)手術(shù)切口所需面積。（1）手術(shù)體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于暴露手術(shù)野，方便術(shù)者操作；對(duì)呼吸、循環(huán)影響最小；不使肢體過(guò)度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應(yīng)有托架支脫。適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。（二）中期病人評(píng)估及護(hù)理 手術(shù)室應(yīng)鄰近手術(shù)科室和相關(guān)科室。對(duì)病人健康教育的技巧是：盡量使用簡(jiǎn)單易懂的言語(yǔ)進(jìn)行交流；告 病人各種事項(xiàng)，動(dòng)作的理由或原因；多種教育方法并用。將病歷，X線(xiàn)片，術(shù)中特殊用藥等一并清點(diǎn)，交給手術(shù)室接送人員。pagebreak擦去指甲油，唇膏，眼影等。囑患者排尿，決定是否置胃管和導(dǎo)尿。⑷ 手術(shù)晨護(hù)理：測(cè)量生命體征并做好記錄，注意有無(wú)異常。增加機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)休息和睡眠。③放置胃管或腸管，一般在術(shù)日晨放置。腸道手術(shù)前3天起進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1天改流食。胃腸道準(zhǔn)備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染。主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓(xùn)練。備皮的范圍需要大于預(yù)定的切口范圍。皮膚準(zhǔn)備一般在術(shù)前一天進(jìn)行。對(duì)于留取樣本的血，尿，便化驗(yàn)檢查，應(yīng)向病人交代各種標(biāo)本的采集要求。對(duì)新入院的病人，護(hù)士要介紹病區(qū)環(huán)境。進(jìn)行術(shù)前教育，安排病人參加娛樂(lè)活動(dòng)都可以達(dá)到較好效果。術(shù)前病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題：夸大手術(shù)的危險(xiǎn)性；不理解麻醉的過(guò)程；不知道疼痛的程度；對(duì)預(yù)后悲觀。3．手術(shù)前期病人護(hù)理措施 pagebreak⑴ 心理準(zhǔn)備：術(shù)前心理準(zhǔn)備的意義是減輕焦慮；促進(jìn)術(shù)后脈搏和血壓的穩(wěn)定；減少術(shù)中麻醉劑的用量，減少病人術(shù)后對(duì)止痛劑的需求；增加病人術(shù)后活動(dòng)的主動(dòng)性；降低手術(shù)后感染的發(fā)生率；縮短住院時(shí)間。（4）詢(xún)問(wèn)親屬對(duì)手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力。（2）既往史及健康狀況。（3）幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計(jì)劃。二、圍手術(shù)期護(hù)理（一）手術(shù)前期病人評(píng)估及護(hù)