【正文】 監(jiān)察室定期分析門診患者的投訴，對因遲診引起的投訴或糾紛，將在院內(nèi)網(wǎng)中點名公布。（6）為保證專家門診醫(yī)療質(zhì)量，對專家門診應診人數(shù)實行限號控制，一般半個工作日限號30人。（4）門診部在門診大廳公布專家照片、專家介紹及專家門診時間表，以便患者選擇專家。（2）出診專家要合理安排好病房查房、教學、科研等工作，按排班時間準時出診，不得中途離崗。因其他各種原因（如出差、進修等）較長時間停診者，復診時需提前一周通知門診部予以確認，門診部及時更改專家出診信息、開放預約。（4）具有專家門診資格的我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師在退休、調(diào)離或聘任期結束后，專家門診的資格自動終止。（2）如有特殊情況（如上級行政部門、醫(yī)院臨時的指令性任務，其他突發(fā)性事件）不能準時出診，必須提前24小時向科主任提出，科主任應積極調(diào)度人員，安排其他相同專業(yè)、相同或更高職稱的專家替診，并及時通知門診部更改排班信息，預約中心人員負責聯(lián)系已預約的患者更改預約時間或取消預約。（1）違反門診工作制度及診療常規(guī)發(fā)生醫(yī)療糾紛者；（2）半年內(nèi)專家門診無故停診3次以上者；（3）半年內(nèi)發(fā)生因服務態(tài)度被患者投訴3次以上，經(jīng)查情況屬實者；（4）監(jiān)察室醫(yī)德醫(yī)風考評不合格者；（5）受醫(yī)院或上級行政部門行政處分者。出現(xiàn)下列情況者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論后，予以暫停該醫(yī)生六個月的專家門診資格。（3）專家門診出診期間應嚴格遵守《門診工作制度》、《門診醫(yī)師崗位職責》、《門診會診制度》、《專家門診停復診制度》等與門診診療有關的規(guī)定，按照醫(yī)療常規(guī)認真診查每一個患者，避免誤診、漏診；認真書寫門診病歷，合理檢查、合理用藥。專家門診管理制度專家門診準入制度：（1）專家門診必須由具備本專業(yè)副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師承擔。每天對門診醫(yī)師登錄時間進行考勤，記錄出診醫(yī)生登錄遲到時間；對臨時停診或換診進行登記，記錄停診醫(yī)師及替補人員姓名和停診原因；監(jiān)察室、人事科、門診部等科室不定期對門診醫(yī)師出診情況進行現(xiàn)場抽查。如因特殊原因必須長時間離開診室，應與門診護士充分溝通，并主動向等候就診的患者解釋，征得患者的同意；如果患者不同意，當事醫(yī)生應與本科室科主任聯(lián)系，請科主任安排其他醫(yī)生替診；科主任在接到通知后，應積極調(diào)度人員，安排其他醫(yī)師替診，保證門診工作的正常開展。出診醫(yī)師嚴格按排班要求出診，若有特殊原因不能出診時，應至少提前24小時向科主任請假，科主任安排其他相同專業(yè)、相同或更高職稱的醫(yī)生代替出診，并報門診部批準；門診部收到停診、換診申請后，立即通知預約中心，預約中心人員負責聯(lián)系已預約的患者更改預約時間或取消預約；門診部及時更改排班信息。由各科負責門診出診醫(yī)師排班，排班表于每月28日前上報門診部，原則上不能擅自更換門診時間。1使用溫州市通用門診病歷，除有醫(yī)生簽名外，還要記錄醫(yī)療機構名稱。被邀請的會診醫(yī)師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷及處理意見，并簽字；若要住院或轉(zhuǎn)診者也要填寫住院原因或轉(zhuǎn)診摘要。藥物治療應有藥名、劑量、用法、數(shù)量；開具診斷證明、休假證明和重要病情交待，病歷中要有記錄。有藥物過敏史者，醫(yī)生應在門診病歷首頁注明過敏藥物名稱。復診患者重點記錄上次就診后返回的重要報告單結果、病情變化、藥物反應等，特別注意新出現(xiàn)的癥狀、體征。門診病歷記錄應客觀、真實、準確、及時、完整；要求使用中文和醫(yī)學術語，力求文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順；如出現(xiàn)書寫錯誤，要按規(guī)范要求進行修改，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。門診病歷封面內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目，在掛號時就應填寫清楚。門診病歷書寫制度門診病歷是門診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門診患者不論初診、復診都應建立門診病歷。（4）接診醫(yī)生根據(jù)上級醫(yī)生的會診意見，安排患者檢查、治療或住院。（2）本科室的上級醫(yī)生在接到會診請求后，應在1小時內(nèi)安排會診。（4）會診醫(yī)生接診患者時，應仔細查看首診醫(yī)生記錄的病歷和各種檢查、檢驗結果，認真分析病情，必要時與首診醫(yī)生電話溝通；會診醫(yī)生根據(jù)病情開出檢查、檢驗申請單，制定治療方案，并清楚地記錄在病歷中。（2）首診醫(yī)生應詳細向患者或其家屬說明需要會診的原因、會診的目的和會診的科室，將會診建議寫在門診病歷上。門診患者會診制度門診患者就診，經(jīng)接診醫(yī)師詳細檢查，連續(xù)三次門診不能明確診斷，或因病情危重、疑難復雜而不能立即確診及處理的，應向上級醫(yī)生或其他專科醫(yī)生提出會診要求。1門診大廳開設“方便門診”，為慢性病患者開處方、化驗及檢查單提供方便。門診辦公室定期檢查門診醫(yī)療護理質(zhì)量，經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責執(zhí)行情況，加強信息反饋，努力提高醫(yī)療服務質(zhì)量。門診保安負責門診的安全工作，維持秩序；門診導醫(yī)負責導診咨詢，幫助和指導患者就醫(yī)，并幫助扶持老、弱、殘患者行走；門診大廳設有服務中心，提供預檢分診、導診咨詢、預約服務、醫(yī)保審核、打印化驗報告單等便民措施。每次在完成對一個患者的診療后，醫(yī)生應主動告知患者需要接受哪些檢查、到什么地方接受檢查等，引導患者進入下一個診療環(huán)節(jié)。對疑難重危病員或三次門診仍不能確診者，應及時請上級醫(yī)師或其他專科會診，并做好會診記錄。門診部負責對醫(yī)師出診情況進行考核。門診工作人員要遵守勞動紀律，準時開診，不得離崗缺崗。各臨床科室的門診包括普通門診、?？崎T診、專家門診。定期分析門診醫(yī)療、服務及各項指標的相關信息，及時向院領導匯報分析結果并提出相應的建議。協(xié)助檢查、督促門診工作人員做好衛(wèi)生宣教、健康教育、消毒隔離、疫情報告等工作。加強門診就診環(huán)節(jié)、醫(yī)療質(zhì)量、服務態(tài)度、工作作風的檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理醫(yī)療隱患，嚴防差錯事故的發(fā)生。協(xié)調(diào)各科關系，確保網(wǎng)絡系統(tǒng)運行通暢，督促檢查門診醫(yī)護人員各項規(guī)章制度、醫(yī)療護理常規(guī)及技術操作常規(guī)。湘雅博愛門診部工作制度在分管院長，門診部的領導下，全面開展各項工作。十、醫(yī)護人員在進行治療護理康復時應本著方便患者原則，事先準備原則，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作常規(guī)十一、藥物過敏的病人，在病歷卡過敏欄中詳細填寫過敏藥物名稱，同時告訴病人，每次就診時須提醒注意十二、醫(yī)務人員應隨時向病人宣傳預約就診制度，回訪服務，一卡通使用方法，同時告訴看診醫(yī)生聯(lián)系方式，宣傳醫(yī)院預約方式十三、就診次序：根據(jù)病人掛號先后，叫號系統(tǒng)自動編程，預約病人優(yōu)先就診十四、認真做好預檢，咨詢工作，需要他科診治時可請會診或轉(zhuǎn)科，絕不允許不書寫門診病史而推諉至他科十五、傳染病、腫瘤、性病等病人，應及時按規(guī)定執(zhí)行報告制度十六、門診醫(yī)師因各種原因需停診或換診者，必須在開診前24小時用“換診通知單”通知門診部，通知單要求有科室主任簽字，換診人員原則上要求與停診者為同級職稱。三、按規(guī)定時間預檢分診，掛號，準時開診，不得無故推遲或提前結束門診工作，堅守崗位，如因有事需要離開者應告知診間護士，說明去向四、門診應隨時保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，利用侯診時間，電子宣傳康復知識。醫(yī)務部、護理部等相關職能部門對常規(guī)醫(yī)囑下達時間與執(zhí)行時間的一致性、方式、簽字情況、病歷記錄情況等內(nèi)容不定期進行督查，并提出改進意見，保證醫(yī)囑質(zhì)量持續(xù)改進。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。十四、手術后和分娩后要停止術前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重新開具醫(yī)囑。十三、護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。十一、醫(yī)囑不能涂改,如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。在搶救和手術中，如需下達口頭醫(yī)囑時，由經(jīng)治醫(yī)師下達，護士復誦一遍，醫(yī)師核實無誤方可執(zhí)行，事后經(jīng)治醫(yī)師須及時補記醫(yī)囑。九、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細復查，無誤后交護理人員執(zhí)行。七、醫(yī)囑可用漢字、拉丁文或英文書寫，后二者僅限于國際通用的縮寫字母，如tid（每日三次）、q4h(每4小時一次)、im（肌肉注射）、iv(靜脈注射)等。五、長期備用醫(yī)囑：常用于手術后患者或晚期癌癥有持續(xù)疼痛的患者，必要時用，有效時間在24小時以上，由醫(yī)師注明停止時間方為失效。三、主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師）對新入院患者查體完畢或每天上午查房時，應對新入院患者或所分管患者開具或更改醫(yī)囑（包括長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑）。LC—016：醫(yī)囑制度生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日一、下達與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是在我院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士，其它人員不得下達與執(zhí)行醫(yī)囑。出入病房應根據(jù)年資或職稱依次而入而出，以保證查房秩序。各 LC—015：查房制度生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日級醫(yī)師應呈直立站位，不得亂倚亂靠。各醫(yī)療組每天至少保證一名住院醫(yī)師或以上職稱人員查房，值班住院醫(yī)師每天要進行病房巡視，注意觀察危重患者的病情變化，及時與上級醫(yī)師保持聯(lián)系。每次查房后應及時詳細將查房情況、患者的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)，并請上級醫(yī)師簽名。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前情況并提出需要解決的問題。四、對于危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查患者。三、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次。二、主治醫(yī)師每日查房一次，應有住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習醫(yī)師參加。LC—015：查房制度生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日一、科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）每周查房1～2次。六、下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師未請示上級醫(yī)師，主觀臆斷，對患者作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師推諉、拒絕或未親自查看患者即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責。同時負有指導實習、見習和進修醫(yī)師工作的職責，完成科室交給的教學、科研任務和各級交辦的相關工作。三、主治醫(yī)師受副主任和主任醫(yī)師領導，負責本科患者的診治和指導下級醫(yī)師工作，具體對本科患者定期進行系統(tǒng)查房，對新入院、急危重、診斷未明、治療效果不好的病例進行重點檢查與討論，聽取醫(yī)護匯報，傾聽患者意見，修正病歷記錄，應邀參加會診，決定出院計劃，檢查醫(yī)療護理工作，制訂持續(xù)改進措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，開展教學、科研工作，完成各級交給的相關工作。即主治醫(yī)師應對住院醫(yī)師的診療工作負責，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應對主治醫(yī)師的診療工作負責。LC—014：三級醫(yī)師負責制生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日一、在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負責制，逐級請示。若無法分清主次，則首診科室全面負責，其他相關科室會診。九、首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在患者穩(wěn)定之前不宜轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設備和技術條件所限，須由副主任及以上醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者，須由責任醫(yī)師(必要時由醫(yī)療管理部門或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排。收入院執(zhí)行我院《危重患者協(xié)調(diào)管理制度》。七、復合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責診治外，所有的有關科室須執(zhí)行危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。六、兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。五、被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應組織相關科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。三、首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。二、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。（四）對于在執(zhí)行患者病情評估過程中存在重大失誤，造成惡劣影響者，相關職能部門將根據(jù)醫(yī)院相關規(guī)定嚴肅處理。（二）本制度執(zhí)行情況將納入到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系中，與評優(yōu)選先、職稱晉升和獎金掛鉤。①判斷患者對藥物、治療及護理的反應；②病情變化；③創(chuàng)傷性檢查；④鎮(zhèn)靜/麻醉前后。2．鼓勵患者/家屬參與治療護理計劃的制定和實施，并提供必要的教育及幫助、（二）再次評估1．護士至少每班對危重、手術前一天、手術當天、術后三天內(nèi)患者進行評估、記錄，主要內(nèi)容：①按醫(yī)囑定期測量生命體征；②生理狀態(tài)；③心理狀態(tài)；④營養(yǎng)狀況；⑤自理能力和活動耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和癥狀管理；⑩治療依從性。（七）對出院患者要進行出院前評估，完成出院記錄，評估內(nèi)容包括：患者現(xiàn)狀、治療效果、隨訪事項、飲食注意事項、康復注意事項及尚未解決的問題等。（五）住院時間≥30天的患者、15天內(nèi)再次住院患者、再次手術患者，主管醫(yī)師應按照相應的評估要求進行病情評估，重點針對患者長期住院、再次入院的原因、再次手術原因進行評估。（四）患者在入院后發(fā)生病重、病危等特殊情況的，主管醫(yī)師應及時向上級醫(yī)師請示，科內(nèi)應組織再次評估。新入院患者還應在入院24小時內(nèi)填寫《患者病情評估表》。六、醫(yī)師對患者病情評估（一）醫(yī)師對患者的病情評估主要通過詢問病史、體格檢查和相關輔助檢查等手段進行。（四）評估結果應告知患者或其委托人，患者不能知曉或無法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其直系親屬，必要時取得其知情簽字。（二）隨時掌握患者的病情變化，并根據(jù)病情變化及疾病診療流程，適時的對患者進行病情評估。四、應在規(guī)定的時限內(nèi)完成對患者的評估。二、通過詢問病史、體格檢查和相關輔助檢查等手段，明確患者病情嚴重程度、心理和生理狀況、營養(yǎng)狀況、治療依從情況、家庭支持情況、醫(yī)患溝通情況及自理能力等，以此為依據(jù)，制定適宜有效的診療方案，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全?；颊咦≡浩陂g不得請假離院。七、醫(yī)院員工應關注那些在就醫(yī)過程中存在困難的患者，如年老體弱者、殘疾人、語言交流障礙和聽力受損的患者，提供輪椅、翻譯等幫助。各護理單元應預留急診床位，若護理單元無床，由床位協(xié)調(diào)辦公室統(tǒng)一協(xié)調(diào)全院床位，優(yōu)先收治急診