臨床之最——婦產(chǎn)科護(hù)理(參考版)
2024-10-13 14:08本頁面
【正文】 參考文獻(xiàn)[1][J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（12）：397398.[2][J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（18）：4344.[3][J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（6）：408.[4][J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（12）：778779.[5][J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（32）：8385.[6][J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（4）：133134.（收稿日期：20141006）（編輯：何玉勤）。而因科學(xué)條件的限制，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)水平對部分婦產(chǎn)科突發(fā)情況還難以控制與防范，因而在全社會范圍內(nèi)應(yīng)正確的進(jìn)行輿論向?qū)?，呼吁社會與全民從自身出發(fā)，良好的處理醫(yī)患關(guān)系以及事故糾紛。因此，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)法律法規(guī)制度方面的培訓(xùn)，并經(jīng)常性的開展講座、法律法規(guī)安全教育活動，并時常進(jìn)行考核。 加強(qiáng)法制觀念，提高安全意識隨著國家以及衛(wèi)生部在醫(yī)院各科室法律法規(guī)制度的日益完善，患者的維權(quán)意識也越來越強(qiáng)，而諸多醫(yī)護(hù)人員因并未進(jìn)行有關(guān)法律法規(guī)制度培訓(xùn)，在容易侵犯患者自身權(quán)益的同時也不能及時的維護(hù)醫(yī)院自身的正當(dāng)權(quán)利。 培養(yǎng)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，確保后勤保障因婦產(chǎn)科室工作的特殊復(fù)雜性，其科室應(yīng)培養(yǎng)最少三支專業(yè)的團(tuán)隊(duì)來負(fù)責(zé)三班的護(hù)理、治療與手術(shù)，團(tuán)隊(duì)之中人員的配置要科學(xué)合理，做到分工明確，各司其職，不允許私自調(diào)班。 規(guī)范書寫藥方，嚴(yán)格藥源管理藥源性方面的過失主要在于藥方錯誤、用藥不當(dāng)和用藥價位過高等。因此醫(yī)院婦產(chǎn)科室應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)部的理論以及實(shí)踐培訓(xùn)，特別是對于醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、DIC等緊急情況發(fā)生時應(yīng)對能力應(yīng)著重進(jìn)行提升。 培訓(xùn)創(chuàng)新學(xué)習(xí)，提升實(shí)踐技術(shù)因醫(yī)療技術(shù)發(fā)生的婦產(chǎn)科護(hù)理事故糾紛有4起，占婦產(chǎn)科臨床護(hù)理事故糾紛的三分之一，明顯偏高，說明婦產(chǎn)科的醫(yī)療技術(shù)需要進(jìn)一步的提高。在護(hù)理的過程中也要以患者為主心，及時進(jìn)行溝通，了解患者的意愿，在進(jìn)行醫(yī)療時也要將醫(yī)療用藥、目的及需要配合的地方告訴患者及其家屬，在同意后方能進(jìn)行治療，以避免誤解。在病情的觀察與書寫上也不盡規(guī)范，究其原因在于醫(yī)院幾乎沒有針對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行國家有關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行培訓(xùn)，更多的時候會省略此環(huán)節(jié)，造成醫(yī)護(hù)人員對法律法規(guī)和規(guī)章制度的執(zhí)行不徹底。 組織管理因素婦產(chǎn)科因其需要24 h應(yīng)對緊急情況，其組織管理工作也是異常復(fù)雜，但經(jīng)常會出現(xiàn)各班的工作職責(zé)分工不明確，人員搭配不合理，私自調(diào)班等情況。特別是產(chǎn)科需要在難產(chǎn)的情況下隨時進(jìn)行手術(shù)，也需要眾多后勤方面對手術(shù)進(jìn)行保障。另外1例是患者對醫(yī)護(hù)人員所開藥方的價位表示不滿，認(rèn)為有廉價藥物完全可以替代高價藥物發(fā)揮其本身的作用，但醫(yī)護(hù)人員并未與患者進(jìn)行溝通說明，而是繼續(xù)堅持用藥，以致引起患者的不滿，發(fā)生糾紛事件。 藥源性因素藥方錯誤、用藥不當(dāng)或無效都會給患者造成不安全的結(jié)果。而在日常的婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中，還會出現(xiàn)個別醫(yī)護(hù)人員因責(zé)任心不強(qiáng)，隨意調(diào)班，做與工作不相干的事情而延誤護(hù)理，引起糾紛[4]。婦產(chǎn)科臨床護(hù)理糾紛中，有許多都是因?yàn)榉?wù)態(tài)度以及言語不當(dāng)引起的，因其科室的特殊性，關(guān)系到母子人身安全，其家屬在此種情況下往往處于激動易失控狀態(tài)。現(xiàn)就針對婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中所識別的事故糾紛因素分析其常見的問題及原因。 事故糾紛過失因素分布12例婦產(chǎn)科臨床護(hù)理事故糾紛案例中醫(yī)療技術(shù)的缺陷仍為主要過失原因，占案例總數(shù)的1/3；醫(yī)源性因素引起的事故糾紛為3例，%；由用藥不當(dāng)、藥方錯誤的藥源性原因以及婦產(chǎn)科臨床護(hù)理自身管理問題導(dǎo)致的事故糾紛各占2例，%；由婦產(chǎn)科特殊工作性質(zhì)導(dǎo)致的過失只占1例，%，見表3。這主要與婦產(chǎn)科臨床護(hù)理過程的復(fù)雜多變性有著不可分割的關(guān)系，見表1。 事故糾紛等級分布三年期間發(fā)生的婦產(chǎn)科臨床護(hù)理事故糾紛定性為二、四級的醫(yī)療事故分別為3例與6例，%%，定性為一、三級醫(yī)療事故的例數(shù)為2例與1例，%。案例識別與分析根據(jù)本院的醫(yī)療事故糾紛報告統(tǒng)計，排除因以下幾種原因引起的醫(yī)療糾紛：（1）雖屬于婦產(chǎn)科患者，但造成醫(yī)療糾紛的原因來自其他科室；（2）患者因自身不清楚法律法規(guī)制度而發(fā)生無理的糾紛，經(jīng)法院仲裁與行政調(diào)解，其結(jié)果是因患者自身責(zé)任的糾紛事件；（3）醫(yī)患雙方互相理解，自行處理妥善的糾紛事件。2011年7月2014年7月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床護(hù)理共發(fā)生醫(yī)療事故糾紛17起，%，其事故糾紛發(fā)生的原因與其他科室無明顯差異，但發(fā)生次數(shù)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室[2]。結(jié)論：只有從發(fā)生糾紛的原因出發(fā)，才能更好地制定防范措施，在緩解醫(yī)患關(guān)系的同時也提高了醫(yī)院的滿意度評價。方法：統(tǒng)計分析2011年7月2014年7月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床護(hù)理發(fā)生糾紛的原因。常見藥物毒性反應(yīng)：抑制造血功能障礙消化系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)損害藥物中毒性肝炎泌尿系統(tǒng)損傷皮疹和脫發(fā)急診手術(shù)病
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