【正文】 要完善現(xiàn)有的門診統(tǒng)籌制度，讓農(nóng)民廣受益、多受益，以緩解新農(nóng)合住院基金的壓力。目前，全社會(huì)外出務(wù)工人員多，靠鄉(xiāng)村干部上門收取現(xiàn)金的方法，耗費(fèi)人力、財(cái)力、物力大，難以持久；外出務(wù)工人員參合難，一旦生病，很難享受到黨和政府的惠民工程。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照國(guó)家、省基本藥品目錄診斷用藥；衛(wèi)生局、縣新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要緊密監(jiān)測(cè)醫(yī)院檢查結(jié)果陽(yáng)性率和自費(fèi)藥比例，對(duì)超標(biāo)的要做出相應(yīng)處罰。因此，一方面建議將新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)納入公務(wù)員法管理單位，提高其政治待遇；另一方面，對(duì)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行績(jī)效考核，提高其工作積極性。久而久之，監(jiān)管人員難免和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“貓鼠同眠”。三是建議提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其職工待遇。二是要賦予新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)法權(quán)。三、對(duì)策。三是目前籌資機(jī)制不健全，基層干部收繳參合資金困難多，壓力大，農(nóng)民交了錢而報(bào)銷不到醫(yī)藥費(fèi)定會(huì)造成“不良影響”，因此，鄉(xiāng)村干部在出示意外傷害證明時(shí)“不講原則”。二是缺乏評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平的有效機(jī)制。但部分鄉(xiāng)村干部為了幫助農(nóng)民獲得新農(nóng)合補(bǔ)助，授意農(nóng)民歪曲受傷事實(shí)經(jīng)過(guò)，并簽字擔(dān)保，從而使農(nóng)民獲得新農(nóng)合補(bǔ)助。一方面，由于新農(nóng)合以統(tǒng)籌大病救助為主，政策重點(diǎn)偏向住院病人一塊，由此，部門參合農(nóng)民對(duì)于可以門診治療而不需要住院治療的疾病，為了多獲得新農(nóng)合補(bǔ)助，主動(dòng)要求掛床住院。社會(huì)上甚至出現(xiàn)一種“參合病人比未參合病人住院醫(yī)療費(fèi)用要高”的說(shuō)法。由于新農(nóng)合病人可以獲得補(bǔ)助，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員趨利思想嚴(yán)重，誘導(dǎo)新農(nóng)合病人不做常規(guī)檢查而做特殊檢查，不使用常規(guī)低價(jià)藥，而使用新特高價(jià)藥；對(duì)新農(nóng)合病人進(jìn)行“小病大治”，多種高價(jià)格抗生素聯(lián)合使用，濫用CT、彩超等特殊檢查，還有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)只收費(fèi)，不服務(wù)。因此，這對(duì)于大多出身于醫(yī)療專業(yè)的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算人員來(lái)說(shuō)，很難辨別真?zhèn)危缸锓肿油菀椎贸?。他們往往造出一套套虛假住院診療資料，包括診斷證明書(shū)、檢查記錄、用藥清單、住院發(fā)票、出院小結(jié)等，手續(xù)樣樣齊全。一、主要問(wèn)題。但是，隨著農(nóng)民個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，國(guó)家各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助越來(lái)越多，基金總量也隨之增大。此外, 各地可根據(jù)實(shí)際情況, 制定相應(yīng)的地方性法規(guī)、規(guī)章，從法律上確保新農(nóng)合制度的長(zhǎng)期有效實(shí)施。從國(guó)家法律層面充分保障新農(nóng)合制度的實(shí)行，明確將新農(nóng)合納入基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇。此外，可以設(shè)立由村民自己組成的專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)，規(guī)定相關(guān)職責(zé)，包括不定期檢查、審計(jì)、獎(jiǎng)懲制度，醫(yī)藥價(jià)格公示、舉報(bào)投訴制度等等，讓農(nóng)民自己參與其中，可以充分發(fā)揮受益者的監(jiān)督管理作用。這樣，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)行為的為己謀利的現(xiàn)象由于這樣一種信息披露與評(píng)價(jià)機(jī)制的存在就能得到弱化。新農(nóng)合監(jiān)管的困境本質(zhì)上源于信息的不透明，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息透明程度越高，監(jiān)管就越有效，出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)的可能性就會(huì)降低。著力抓好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件和軟件建設(shè)，重點(diǎn)充實(shí)和完善基本醫(yī)療設(shè)施，提高醫(yī)務(wù)人員基本知識(shí)、基本技能和臨床實(shí)踐能力；建立人才激勵(lì)機(jī)制，提高基層村醫(yī)的工資福利待遇和生活工作條件，吸引高素質(zhì)醫(yī)療人才進(jìn)駐。（四）注重基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管一是加大對(duì)基層農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入力度。針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù),在現(xiàn)行政策無(wú)力涉及的范圍內(nèi),還需要強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療救助機(jī)制,加強(qiáng)補(bǔ)助與救助的銜接，保障農(nóng)民的醫(yī)療保障需求。二是加強(qiáng)新農(nóng)合補(bǔ)助機(jī)制與農(nóng)村醫(yī)療救助銜接。要簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，盡可能在看病交費(fèi)的同時(shí)就能報(bào)銷，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。要擴(kuò)大救助范圍，增加納入補(bǔ)償范圍的疾病種類，提高常見(jiàn)病的門診報(bào)銷額度。要及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，以“以收定支、量入為出”為基本原則，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。各級(jí)政府可以充分探索完善社會(huì)、企業(yè)、個(gè)人出資的管理辦法，壯大新農(nóng)合基金規(guī)模。二是積極籌措社會(huì)資金，努力擴(kuò)大籌資渠道。此外，針對(duì)偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)可以選擇性試點(diǎn)，在征求農(nóng)民同意的前提下，不直接收取參合費(fèi)用，而由鄉(xiāng)鎮(zhèn)向縣財(cái)政部門上報(bào)愿意代扣代繳的農(nóng)戶名冊(cè)，再由縣財(cái)政部門直接從農(nóng)戶的糧食補(bǔ)貼、退耕還林補(bǔ)貼中扣除代繳，這樣不僅可以節(jié)約行政成本，而且有利于增加農(nóng)民的參合率。對(duì)此，我們可以參考征收教育附加費(fèi)的做法，比如以開(kāi)征健康附加稅等形式來(lái)保障合作醫(yī)療基金有明確的收入來(lái)源。為了保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)運(yùn)行，首先要保障政府財(cái)政籌資的制度化，明確其合作醫(yī)療基金的來(lái)源，并在預(yù)算中專門列出。政府可以充分發(fā)揮引導(dǎo)作用，讓商業(yè)銀行、保險(xiǎn)公司參與到新農(nóng)合的運(yùn)行中，采取市場(chǎng)化的管理模式，充分挖掘新農(nóng)合基金的潛在價(jià)值。二是在政府對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行管理發(fā)揮主導(dǎo)作用的前提下，積極引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合。同時(shí)可以借鑒我國(guó)社?；鶗?huì)的保值增值辦法。政府的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付要加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支出，明確各級(jí)地方政府各自的資金和組織管理職責(zé)?？偟膩?lái)說(shuō)，受利潤(rùn)最大化目標(biāo)驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)高，醫(yī)藥供應(yīng)體制不順，渠道不暢，監(jiān)管不力的影響，都會(huì)部分抵消農(nóng)民參保報(bào)銷的優(yōu)惠程度，損害其切身利益。同時(shí)，現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律地位還不明確，其運(yùn)作還是以新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施意見(jiàn)、辦法等規(guī)范性文件來(lái)指導(dǎo)，還缺乏相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)范，因此導(dǎo)致其監(jiān)管過(guò)程還未規(guī)范化、制度化。二是醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方存在道德風(fēng)險(xiǎn)。（四）醫(yī)療服務(wù)定價(jià)偏高，制度缺乏法律保障在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，個(gè)別村級(jí)衛(wèi)生室的常用藥品價(jià)格明顯偏高，究其原因，一是藥品的流通體制問(wèn)題。對(duì)于部分離集鎮(zhèn)中心較遠(yuǎn)的村，村民來(lái)回需要付出很大的成本。二是報(bào)銷程序繁瑣，額外費(fèi)用過(guò)多。更需注意的是，新農(nóng)合目前實(shí)行的統(tǒng)籌賬戶導(dǎo)致個(gè)人必須使用本人的醫(yī)?？▓?bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，當(dāng)年使用不完的金額下一年就會(huì)自動(dòng)進(jìn)入國(guó)家統(tǒng)籌賬戶，這樣就可能導(dǎo)致部分家庭一人需要大量報(bào)銷額度、而其他人的報(bào)銷額度使用不完的矛盾現(xiàn)象。一是報(bào)銷比例低, 報(bào)銷范圍小。隨著農(nóng)民就醫(yī)需求的增加，村級(jí)衛(wèi)生人才制度的自身建設(shè)滯后的狀況，極不利于新農(nóng)合制度的深入推行。由于待遇不高、工作條件差，現(xiàn)有的村級(jí)高素質(zhì)醫(yī)療人才匱乏，多數(shù)為僅僅具備基礎(chǔ)衛(wèi)生知識(shí)和基本醫(yī)療技術(shù)的人員。但由于山區(qū)農(nóng)村基礎(chǔ)條件薄弱、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展落后，對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療的投入總量仍顯不足。在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分村級(jí)衛(wèi)生室目前處于維持狀態(tài)，面臨困境；基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，設(shè)備老化，醫(yī)療技術(shù)人員匱乏，服務(wù)能力低下，很大程度上影響了新農(nóng)合的運(yùn)行質(zhì)量和效率。（二）基層醫(yī)療條件差，持續(xù)發(fā)展較困難鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生室是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要服務(wù)提供者，但由于歷史原因和資金瓶頸,導(dǎo)致政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)長(zhǎng)期投資和遠(yuǎn)景計(jì)劃不足，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及大多數(shù)村級(jí)衛(wèi)生室的醫(yī)療條件仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民的看病需求。三是基金的征收客體難以核準(zhǔn)。二是基金的管理主體混亂。部分村因不能完成規(guī)定的指標(biāo)，采取了未完成指標(biāo)的部分由村干部與定點(diǎn)醫(yī)院墊資上繳的做法。三是新農(nóng)合基金管理存在缺陷。二是籌資渠道單一，資金實(shí)力薄弱。對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)落后、交通不便的村來(lái)說(shuō)，這樣的籌資機(jī)制既不穩(wěn)定、籌資成本也比較大。一、新農(nóng)合運(yùn)轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀、問(wèn)題及原因（一）籌資機(jī)制不健全，資金管理有缺陷一是籌資機(jī)制不穩(wěn)定，籌資成本偏高。隨著國(guó)家關(guān)于民生政策的深入落實(shí)，新農(nóng)合的規(guī)模和范圍也將不斷擴(kuò)大，如何進(jìn)一步加強(qiáng)和完善新農(nóng)合的運(yùn)行管理是當(dāng)前擺在各級(jí)政府尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府面前的重要任務(wù)。雖然新型農(nóng)合作醫(yī)療在實(shí)施過(guò)程中存在許多不足，只有通過(guò)長(zhǎng)期摸索，不斷完善，讓中央這一惠民好政策落實(shí)到實(shí)處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來(lái)的健康和實(shí)惠。此外，各地黨政一把手都要把新農(nóng)合工作作為踐行“三個(gè)代表”重要思想的具體行動(dòng)親自協(xié)調(diào)，務(wù)求實(shí)效。（五）加強(qiáng)協(xié)調(diào)，形成合力推進(jìn)“新農(nóng)合”工作應(yīng)在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，健全組織，明確職責(zé)，由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、食品藥監(jiān)、物價(jià)、民政等部門齊抓共管。（四）抓住機(jī)遇，促進(jìn)發(fā)展溫家寶總理在政府工作報(bào)告中提出，啟動(dòng)《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，五年內(nèi)國(guó)家財(cái)政將投入200多億元，改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分縣醫(yī)院，中央財(cái)政將增加42億，對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由20元提高到40元。要建立健全新農(nóng)合管理組織、參合者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，實(shí)行管辦分離，規(guī)范運(yùn)作，監(jiān)管到位，縣級(jí)新農(nóng)合辦要集中精力加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違紀(jì)查處力度，做到定期與不定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢查。（二）要改進(jìn)基金征收辦法做好配套服務(wù)在新農(nóng)合基金征收過(guò)程中，各級(jí)政府要高度重視，領(lǐng)導(dǎo)親自抓，相關(guān)部門積極配合，在做好宣傳工作的同時(shí)，要多征求農(nóng)民意見(jiàn)，改進(jìn)征收方法，在征收