【正文】 。四、一次性耗材退貨制度(1)物品入庫后應(yīng)定期進行盤點，如半年內(nèi)不予使用，應(yīng)由庫房人員通知采購員進行退貨。(5)凡報廢物品(破損或過期)應(yīng)由責(zé)任者提供報告．寫明物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、價格、報廢原因、應(yīng)負(fù)責(zé)任、吸取教訓(xùn)等內(nèi)容，經(jīng)小組進行討論．提出處理意見及改進措施后，上報處長及相關(guān)部門審批、核銷。(3)因工作不慎而造成物品破損(如玻璃類)要進行登記并辦理報損手續(xù)。庫房內(nèi)物品完好率應(yīng) 為100％。在臨床需領(lǐng)用時，由備用庫房直接在臨床進行發(fā)放，填寫《高值物品反饋表》(內(nèi)容：患者姓名、年齡、病案號、公司名稱、物品名稱、型號、數(shù)量、處方醫(yī)生)，并經(jīng)由藥庫及臨床科室雙方簽字后，完成發(fā)放程序。此庫由科室進行日常管理，但物品必須先經(jīng)藥庫進行錄入，如名稱、編號、條形碼、有效期等。(二)高值耗材的發(fā)放(1)高值耗材的范圍包括導(dǎo)管室介人材料、眼科的人工晶體、手術(shù)窒所用的手術(shù)器 械、透析室的透析耗材等。二、一次性耗材的發(fā)放(一)低值耗材的發(fā)放器材處根據(jù)領(lǐng)用科室錄入計算機內(nèi)的申請單，安排保管員在進行物品核對后送貨到 位，由科室人員簽收。(二)填寫驗收記錄貨物驗收完畢后，必須及時填寫驗收記錄，填寫內(nèi)容包括驗收日期、生產(chǎn)廠家、供貨商、物品名稱、規(guī)格型號、數(shù)量、單位、單價、總計、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效期、驗收包裝、合格證、備注等內(nèi)容。②外觀：檢查物品外觀質(zhì)量情況，包括貨物名稱、型號、生產(chǎn)批號、消毒日期和失 效期。(3)驗收內(nèi)容①數(shù)量：原則上固定包裝的小件物品，抽檢內(nèi)包裝的5％，在確保無差錯或其他問題時，可不再拆除包裝。一、一次性耗材的入庫驗收(一)檢驗實物(1)驗收時問應(yīng)于廠家貨物到達后，于當(dāng)日立即組織相關(guān)人員進行驗收，不得拖延。凡違反制度給單位造成損失者，應(yīng)追究當(dāng)事人的責(zé)任，依據(jù)情況給予批評教育、行政處分、經(jīng)濟處罰，直至追究法律責(zé)任?？剖沂褂萌藛T對儀器設(shè)備的運行維修保養(yǎng)情況做好記錄。儀器設(shè)備維修、維護、保養(yǎng)管理制度儀器設(shè)備管理員負(fù)責(zé)對科室儀器設(shè)備、空調(diào)、供氧設(shè)備的定期維護、保養(yǎng)工作。接診醫(yī)生、護士要嚴(yán)格詢問流行病史，并做好記錄。(2)一旦出現(xiàn)發(fā)熱感冒等癥狀。二、防護措施(1)在基本防護的基礎(chǔ)上再加隔離衣、防護鏡、口罩、橡膠手套、鞋套。(12)終末消毒傳染性人禽流感病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，病人房間的環(huán)境和使用 的物品應(yīng)當(dāng)進行終末消毒。(10)醫(yī)療器械的消毒具體措施參照SARS醫(yī)療器械的消毒方法。②用75％酒精浸泡1～3分鐘。②用l5％過氧乙酸熏蒸：抽屜、柜門打開，熏蒸2小時后，開窗通風(fēng)。(6)盛排泄物或嘔吐物的容器用0．2％過氧乙酸溶液浸泡30分鐘。③成形糞便可用20％漂白粉乳劑2份加于1份糞便中，混勻后作用2小時。(5)排泄物和嘔吐物①稀薄的排泄物或嘔吐物每l000ml加漂白粉509，攪勻放置2小時。(4)餐(飲)具①煮沸消毒l5分鐘。(3)被服①不耐熱的被服衣物掛起，用15％過氧乙酸原液7nd／ms，加等量水，加熱熏蒸2小時后，開窗通風(fēng)。③％過氧乙酸溶液8ml／m3氣溶膠噴霧消毒，作用30～60分鐘后，開窗通風(fēng)。一、消毒方法(1)空氣①紫外線燈直接照射l小時(無人時)。(7)除特殊情況外，一般以二聯(lián)用藥為宜。(5)可以肯定獲得協(xié)同作用者。(3)長期用藥產(chǎn)生耐藥性者。(三)抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用原則(1)致病菌不明的嚴(yán)重感染。(8)嚴(yán)格控制皮膚、黏膜局部應(yīng)用抗感染藥物。（條件受限，目前暫未開展）(6)密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的臨床應(yīng)用。(4)提倡制定個體化的給藥方案，注意劑量、療程、給藥方法、給藥途徑、間隔時 間，遵照有效、少量的原則，避免耐藥菌的產(chǎn)生。(2)嚴(yán)格掌握抗感染藥物應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證及聯(lián)合應(yīng)用與預(yù)防應(yīng)用的指征。(7)醫(yī)院應(yīng)制定抗感染藥物分線使用管理制度。（條件受限，目前暫未開展）(5)藥劑科應(yīng)定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物合理應(yīng)用信息及相關(guān)知識。(3)護士應(yīng)了解各種抗感染藥物的基本藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病人用藥后的不良反應(yīng)。(一)基本要求(1)臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格控制抗感染藥物的使用率，力爭控制在50％以下。(8)對違反抗生素使用規(guī)定者，專家組有權(quán)對其進行處罰。(6)組織參與院內(nèi)感染性疾病疑難問題的診斷治療及會診工作。(4)負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床科室抗感染藥物的使用及咨詢工作。(2)制定醫(yī)院抗感染藥物的管理措施、使用制度及處罰條例?？垢腥舅幬锸褂霉芾硪?guī)定為加強醫(yī)院抗感染藥物的使用管理力度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》有關(guān)要求，特成立醫(yī)院抗感染藥物使用管理小組。四、處罰(1)凡未執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集、無標(biāo)識、未登記的科室，進行經(jīng)濟考核。⑧醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運出去后，應(yīng)對暫時儲存地點、設(shè)施進行徹底清潔和消毒。⑥對病理性廢物應(yīng)低溫保存(備冰箱冰柜)。⑤儲存地要便于沖刷，易于清潔和消毒。③有嚴(yán)密的封閉措施，有專人管理。(20)醫(yī)療廢物儲存間的要求①設(shè)有危險警示標(biāo)識。(18)密封包裝后的利器盒和包裝袋應(yīng)放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)運送，不得僅使用包裝袋運送。(16)運送或搬動中發(fā)現(xiàn)包裝容器破損時，應(yīng)立即重新封裝并做相應(yīng)的消毒。(15)醫(yī)療廢物收集人員在收集前應(yīng)檢查包裝容器是否完好、有無破損，標(biāo)識、標(biāo)簽及封口是否符合要求。(14)收集運送醫(yī)療廢物時，一定要做好個人防護。(12)各科室使用后的消毒藥液的處理：含氯消毒劑可直接倒人下水道(13)醫(yī)療廢物收集運輸由院辦安排。登記資料至少保存三年。然后歸感染性廢物一起收集。(8)隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝袋密封，必要時噴灑消毒液。(7)隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人，產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物、嘔吐物、膿性分泌物、血、痰等有較強傳染性的污物，%過氧已酸消毒液消毒l小時后，將污物倒人污水處理系統(tǒng)。14(5)盛裝醫(yī)療廢物的容器應(yīng)有警示標(biāo)識、中文標(biāo)簽、醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、醫(yī)療廢物類別等。(3)盛放醫(yī)療垃圾的容器規(guī)格要符合標(biāo)準(zhǔn)，密封帶蓋，防滲漏；各種垃圾袋的大小、厚度、顏色等符合衛(wèi)生局要求；黃色盛放醫(yī)療垃圾、利器裝入防銳器穿透的利器盒內(nèi)；嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾混入生活垃圾中。三、醫(yī)療廢物管理措施(1)醫(yī)療廢物實行分類管理，各產(chǎn)生醫(yī)療廢物的臨床科室、實驗窒及醫(yī)技科室等，嚴(yán)格按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物分類收集。(3)嚴(yán)格按照要求做好交接登記工作，并做好資料的保存。(三)醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門職責(zé)(1)醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門包括：各臨床科室、實驗室及醫(yī)技科室等所有產(chǎn)生醫(yī)療廢物的部門。(3)監(jiān)督、檢查全院醫(yī)療廢物的處理，發(fā)現(xiàn)問題及時與有關(guān)部門溝通，并向醫(yī)療廢物管理委員會匯報，對相關(guān)問題協(xié)助處理。(二)感染管理部門的職責(zé)(1)受醫(yī)療廢物管理委員會委托，依據(jù)國家有關(guān)法律、行政法規(guī)，制定醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度。一、成立醫(yī)療廢物管理組負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療廢物處置的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)與管理．制定全院醫(yī)療廢物管理辦法。(6)做好對保潔人員、陪住、探視者的管理。(4)組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。12(2)對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時向醫(yī)務(wù)科報告，并積極協(xié)助調(diào)查。(6)掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。(3)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。(七)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)(1)執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。(2)開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。(3)督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。(五)藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)(1)負(fù)責(zé)醫(yī)院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。(3)監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。(四)供應(yīng)室在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)(1)負(fù)責(zé)與具有集中處置許可證的單位進行醫(yī)院廢棄物的轉(zhuǎn)運交接工作。(2)監(jiān)督、指導(dǎo)護理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染的規(guī)章制度。(3)發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染管理科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。(二)醫(yī)務(wù)管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)(1)協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。(9)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn)。(7)結(jié)合醫(yī)院感染管理的實際情況,開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究。(5)參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。(3)負(fù)責(zé)進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院環(huán)境：衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實施。四、相關(guān)科室及人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)(一)醫(yī)院感染控制兼職人員的主要職責(zé)(1)制定醫(yī)院感染控制計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染控制規(guī)章制度，組織實施、監(jiān)督和評價。遇有緊急問題隨時召開。9(3)對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。一、委員會組成人員主任：副主任：委員：二、委員會職責(zé)(1)制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實施。杜絕遲報、漏報現(xiàn)象。(2)醫(yī)院感染監(jiān)控人員職責(zé)：負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作及傳染病的消毒隔離工作。醫(yī)院感染管理委員會章程預(yù)防和防止傳染病的發(fā)生和流行，及時發(fā)現(xiàn)疫情、及時報告是控制醫(yī)院感染、傳染病流行的重要環(huán)節(jié)之一，也是傳染病疫情法定報告人和傳染病監(jiān)控員及醫(yī)院各級人員的責(zé)任，防止傳染病的流行是保證醫(yī)療安全，人群安全，杜絕傳染病發(fā)生的最好保障。(11)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄收集包裝，醫(yī)療垃圾不能混入生活垃圾中，醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋，銳器(針頭、刀片、鋸條、安瓿)裝入利器盒。(9)嚴(yán)把一次性醫(yī)療用品質(zhì)量關(guān)，不得重復(fù)使用。(7)醫(yī)務(wù)人員要掌握常用消毒劑的性能、作用時間和使用方法，配制時應(yīng)注意有效濃度及影響因素，并定期監(jiān)測。(5)臨床醫(yī)生掌握抗生素的使用原則，嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)藥敏試驗用藥，從窄譜到廣譜，從低級到高級。(3)臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。(1)成立醫(yī)院感染委員會，科室成立感染管理小組。8．特殊傳染病加大消毒液的濃度。6．垃圾處理所有垃圾都按醫(yī)療垃圾處理，雙層黃色垃圾袋密封，貼好標(biāo)識，銳器裝入利器盒，統(tǒng)一交景德鎮(zhèn)市清源公司統(tǒng)一處理。(3)耐熱耐濕物品壓力蒸汽滅菌。5．醫(yī)療用品及儀器設(shè)備的消毒(1)各種霧化器用2000mg／L三氯消毒液浸泡30分鐘后，清水洗凈。(2)被服用污衣袋密封，送洗衣房特殊處理后再清洗消毒。3．地面、墻壁和門窗消毒用500～1000mg／L三氯消毒液濕拖地面，用清水拖凈。(3)血壓計袖帶用500～1000mg／L三氯消毒液浸泡30分鐘后，清水洗凈晾干。2．物表消毒(1)經(jīng)空氣消毒后，桌面、水池、門窗、門把手用500～l000mg／L，三氯消毒液擦拭消毒，作用30分鐘后，清水擦凈。(3)用15％過氧乙酸原液7～20ml／㎡。1．空氣消毒(1)紫外線燈照射l小時。與病人皮膚直接接觸的診床(罩)、診墊(巾)要一人一用一清潔或消毒。門診室均有流動水洗手設(shè)施。1發(fā)現(xiàn)特殊感染或傳染病患者，要按傳染病的有關(guān)規(guī)定實行隔離，并采取相應(yīng)的消毒措施。治療室、辦公室、病室、廁所有專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。不得在病房樓道內(nèi)清點污被服，應(yīng)直接放入污物袋，由保潔人員統(tǒng)一回收。病床每日一床一套濕式清掃，床頭桌每日一桌一巾消毒液擦拭，用物每日清潔，有污染的物體表面隨時消毒。病房環(huán)境保持清潔整齊，空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)。病房預(yù)防院內(nèi)感染管理制度科室成立醫(yī)院感染管理小組，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和本科室特點，制定本科防止醫(yī)院感染的措施。并將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋醫(yī)務(wù)科。如因傳染病卡報告遲報或漏報的影響醫(yī)院聲譽的給予相應(yīng)的處罰(參照醫(yī)療安全中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行)。如發(fā)現(xiàn)漏報、遲報、要扣罰臨床科室50元，未報則扣罰臨床科室元。1由于性病卡片涉及個人隱私，因此疫情卡片的填寫即以患者所述內(nèi)容為準(zhǔn)。1雙報病例鼠疫、霍亂、傳染性非典型性肺炎、不明原因肺炎、傳染性非典型性預(yù)警病例、炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感2小時、AFP(急性遲緩性疾 病)4小時、出血熱6小時內(nèi)報區(qū)疾病控制中心，同時填寫傳染病卡片進行網(wǎng)絡(luò)直報。如有密切接觸者，請在“備注”欄注明密切接觸者中幾人發(fā)病等簡單情況。例如：甲肝診斷需要實驗室的化驗結(jié)果支持，是實驗室診斷病例，如選擇臨床診斷病例顯然不符合邏輯。病例分類。發(fā)病、診斷和填卡日期按日期格式填寫?，F(xiàn)住址要詳細(xì)填寫：①省或市；②區(qū)或縣、地市(外省的)；③鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道(辦 事處)；④村；⑤門牌號。成人要填寫工作單位。如登記身份證號碼、姓名時，以身份證為準(zhǔn)。醫(yī)院傳染病卡片填寫及錄入制度為提