【正文】 。 4. 對(duì)療 程 長(zhǎng) 、 對(duì) 口服降糖 藥療 效減低或已有明 顯 的合并癥者宜盡早改用胰 島 素。慢性并 發(fā) 癥：大、小血管病 變 和神 經(jīng) 系 統(tǒng)病 變 。開(kāi)展中國(guó)家增 長(zhǎng) 的速度超 過(guò)興 旺國(guó)家〔 200%比 45%〕， 21世 紀(jì) 糖尿病將在中國(guó)、印度等開(kāi)展中國(guó)家流行。內(nèi)容 總結(jié)糖尿病 預(yù) 防。第一百一十一 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。 血糖恢復(fù)、神志清楚后，要注意防止 糖尿病惡化及酮癥酸中毒。第一百一十 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。糖尿病低血糖癥 21. 常見(jiàn)類型反響性低血糖多發(fā)生在 2型糖尿病早期 或發(fā)病前，與胰島素分泌 頂峰延遲有關(guān)。第一百零八 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。糖尿病乳酸酸中毒 6– 透析治療– 血液或腹膜透析 — 去除乳酸或引起乳酸酸中毒藥物〔苯乙雙胍〕。– 其他– 胰島素 ,糾正電解質(zhì)紊亂，抗感染等綜合– 治療。糖尿病乳酸酸中毒 5– 補(bǔ)堿– 早、足是成功的關(guān)鍵。糖尿病乳酸酸中毒 4監(jiān)測(cè) 血?dú)?、血乳酸、電解質(zhì)、血糖等補(bǔ)液〔防止用含乳酸的制劑〕 擴(kuò)容 — 糾正脫水、休克、排酸等〔 可用生理鹽水、膠體液、 5%葡萄糖液，必要時(shí)可用血漿或全血等〕。第一百零四 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。第一百零三 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。糖尿病乳酸性酸中毒 1 1. 定義 乳酸是體內(nèi)無(wú)氧酵解的代謝產(chǎn)物，可以在血中升高造成 酸中毒 。DNHS 的治療 35. 監(jiān)測(cè) 血糖、電解質(zhì)、生命體征，每 2小時(shí)一次 有條件尤其是伴有心功能不全時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓 滲透壓下降至正常后延長(zhǎng)間隔時(shí)間第一百零一 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。輸液種類血鈉 ≤150mmol/L ，且血壓偏低 → 生理鹽水血糖＜ 輸液量 早期液體補(bǔ)充十分重要〔可按治療 DKA方法〕，總補(bǔ)液量約占體重的 1012%第九十九 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。糖尿病非酮癥高滲綜合征 (DNHS)利尿劑、口渴中樞受損、 限制液體攝入 脫水、低血鉀 應(yīng)激激素分泌 ↑ 胰島素相對(duì)缺乏 高血糖 滲透性利尿 血滲透壓 ↑第九十八 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。第九十六 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。糖尿病酮癥酸中毒的治療 5 血糖、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?/2小時(shí) 一次，注意監(jiān)測(cè)尿糖；血、尿酮體 及生命體征。糖尿病酮癥酸中毒的治療 4 重點(diǎn)是補(bǔ)鉀治療– 補(bǔ)鉀總量 氯化鉀 610克 – 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀– 血鉀 ≥ 第九十四 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。 血糖 ， 葡萄糖加胰島素有利于減少酮體的產(chǎn)生。 DKA者輸液量可按 原體重的 10%估計(jì) 1000~2024ml/前 4小時(shí)內(nèi) 4000~5000ml/24小時(shí)內(nèi)第九十二 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。第九十一 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。糖尿病酮癥酸中毒 2胰島素分泌量 ↓升糖激素分泌 ↑↑ ＜病理生理＞ 脂肪分解 ↑ 高血糖 乙酰 CoA↑ 草酰乙酸 ↓ 酮體β羥丁酸 ↑ 丙酮 ↑ 檸檬酸 ↓ 三羧酸循環(huán) 胰島素作用嚴(yán)重缺乏乙酰乙酸 ↑+第九十 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。糖尿病急性并發(fā)癥與糖尿病相關(guān)的急性并發(fā)癥? 糖尿病酮癥酸中毒? 糖尿病高血糖高滲性綜合征? 乳酸性酸中毒? 糖尿病低血糖癥第八十八 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。第八十六 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。對(duì) 40歲以上者每年應(yīng)血糖檢查。第八十五 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。6. 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)略寬于一般人，要求指標(biāo)空腹 ﹤，餐后 2h﹤。老年糖尿病治療特點(diǎn) 24. 對(duì)療程長(zhǎng)、對(duì)口服降糖藥療效減低或已有明顯的合并癥者宜盡早改用胰島素。3. 用藥時(shí)要特別注意老年人肝腎功能。老年糖尿病治療特點(diǎn) 11. 同一般糖尿病患者，但應(yīng)考慮老年人特點(diǎn)。 80%老年糖尿病人死于心血管病變 周圍和自主神經(jīng)病變隨年齡而增加 白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、青光眼多于年輕人。第八十二 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。老年糖尿病的特點(diǎn) 23. 局部老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等。2. 多數(shù)起病緩慢隱匿，診斷時(shí)多無(wú)病癥，往往由于常規(guī)體檢或因其他病檢查血糖或尿糖而發(fā)現(xiàn)。第八十 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。〔四〕老年糖尿病第七十九 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。5. 監(jiān)測(cè) 肥胖兒童應(yīng)每半年至 1年到門診 隨訪一次，進(jìn)行身高、體重、血壓、血脂、血糖的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。第七十七 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。2. 運(yùn)動(dòng)治療 占重要地位，有利于控制體重和血糖，增加胰島素的敏感性，運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量要個(gè)體化第七十六 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。第七十五 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。兒童 和 青少年的 2DM 1. 近年來(lái)隨著肥胖兒童的增多，兒童青少中 2型糖尿病的發(fā)病率也有增高趨勢(shì)。– 每半年至 1年應(yīng)檢測(cè)血脂、尿微量白蛋白及眼底等。第七十三 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。第七十二 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。1型糖尿病的 治療方案 34. 運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)對(duì)病情控制有良好作用，病情穩(wěn)定后可以參加各種體育活動(dòng)。注意正餐和加餐的時(shí)間與胰島素治療相配。均衡膳食，保證營(yíng)養(yǎng) (特別是蛋白質(zhì) )，防止高糖高脂食物，烹調(diào)清淡。第七十 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。1型糖尿病的治療方案 11. 治療目的 降低血糖、消除病癥 ,預(yù)防及延緩各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生 ,提高生活質(zhì)量 ,使患兒能與正常兒童一樣生活、健康成長(zhǎng)。1型糖尿病的臨床表現(xiàn)1. 有家族史2. 2. 典型者三多一少病癥明顯3. 3. 局部患兒以糖尿病酮癥酸中毒急癥就診4. 4. 不典型隱匿發(fā)病患兒多表現(xiàn)為疲乏無(wú)力5. 遺尿、食欲可降低。1型糖尿病病因 1. 遺傳易感基因 2. 環(huán)境因素〔病毒感染等〕 → 免疫 功能紊亂 → β 細(xì)胞損傷破壞發(fā)病率 我國(guó)為 ，屬低發(fā)病 區(qū)，但由于我國(guó)人口基數(shù)大，故絕 對(duì)數(shù)并不少?！踩硟和颓嗌倌晏悄虿〉诹?頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。手術(shù)日的處理 33. 血糖及尿酮體監(jiān)測(cè)– 大手術(shù)或血糖控制不好的患者術(shù)中應(yīng)每 小時(shí)測(cè)毛細(xì)血管葡萄糖一次– 血糖應(yīng)控制在 110180mg/dl(610mmol/l)– 監(jiān)測(cè)尿酮體第六十四 頁(yè) ，共一百一十三 頁(yè) 。餐前皮下注射胰島素 1小時(shí)后可停用輸液 。手術(shù)當(dāng)天早晨開(kāi)始輸液，用含葡萄糖 胰島素 鉀〔 GIK〕的液