【正文】 ：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽﹤2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓；34g/日，高血壓發(fā)病率3%，415g/日，%，﹥20g/日發(fā)病率30%。臨床上很多高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓。在療效更好、副作用更小的降壓藥不斷問世的形勢(shì)下，這一觀念或許會(huì)發(fā)生改變，但目前還應(yīng)堅(jiān)持對(duì)輕度高血壓病不急于用降壓藥的觀點(diǎn)，采用非藥物治療一段時(shí)間，觀察其療效后再?zèng)Q定是否用藥物治療。因此說輕度高血壓病是否需要治療的答案是肯定的，但不一定開始就給以降壓藥物治療。從美國(guó)一份400萬份健康保險(xiǎn)者的資料分析表明，輕度高血壓病增加死亡率。對(duì)繼發(fā)性高血壓可查明的病因治療后血壓仍不能下降到正常者，或原因無法糾正的繼發(fā)性高血壓患者，也需要抗高血壓藥物治療。其余患者則應(yīng)每隔6個(gè)月重新評(píng)價(jià)一次，（95mmHg）并保持在該水平上，則應(yīng)開始藥物治療。對(duì)其余患者再觀察3個(gè)月。（100mmHg）以下并能保持，則可繼續(xù)用非藥物措施。大部分患者在第一次診斷為高血壓病時(shí)系輕度高血壓，首先應(yīng)實(shí)施一般性非藥物治療措施，療效不滿意時(shí)再考慮抗高血壓的藥物治療。如果確診為原發(fā)性高血壓病，應(yīng)進(jìn)一步估計(jì)病情的輕重程度。應(yīng)進(jìn)一步診斷為繼發(fā)性高 血壓還是原發(fā)性高血壓病。此時(shí)應(yīng)繼續(xù)觀察，多次測(cè)量血壓，排除血壓的波動(dòng)，做出準(zhǔn)確的診斷。診斷高血壓必須至少測(cè)量?jī)纱畏峭昭獕海看沃辽贉y(cè)3遍），所得數(shù)值均在高血壓范圍之內(nèi)。當(dāng)腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。這些器官受損可以是高引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動(dòng)失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動(dòng)較大，易在精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。因此，老年人更易發(fā)生高血壓臨床表現(xiàn)高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展情況，臨床上分緩進(jìn)型高血壓病和急進(jìn)型惡性高血壓病兩種。年齡因素也是引起高血壓的原因之一。流行病學(xué)調(diào)查表明血壓常隨體重指數(shù)的增大而升高，向心性肥胖者常伴有血壓升高。肥胖與胰島素抵抗也會(huì)引起高血壓。過量吸煙與飲酒也可以加重血壓升高。在引起高血壓的比例上，環(huán)境因素約占60%。大約有60%的高血壓患者具有高血壓家族遺傳史。一般認(rèn)為在引起高血壓的比例上，遺傳因素占40%。因此，老年人更易發(fā)生高血壓。年齡因素也是引起高血壓的原因之一。流行病學(xué)調(diào)查表明血壓常隨體重指數(shù)的增大而升高，向心性肥胖者常伴有血壓升高。肥胖與胰島素抵抗也會(huì)引起高血壓。過量吸煙與飲酒也可以加重血壓升高。在引起高血壓的比例上，環(huán)境因素約占60%。（4）飲食要保證合理，體重及工作、生活的需要。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。⑤ 限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。如高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有作用。高血壓的飲食① 首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。妊娠高血壓 本征的降壓治療原則與一般高血壓基本相同，但藥物選擇時(shí)應(yīng)考慮到所用藥物對(duì)胎兒是否有影響。但選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)充分考慮到這一特殊人群的特點(diǎn)，如常伴有多器官疾病、肝腎功能不同程度的減退、藥物耐受性相對(duì)較差、藥物相關(guān)性不良反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)較高等。老年人的降壓治療近年來陸續(xù)揭曉的一系列大規(guī)模臨床研究表明，積極的降壓治療同樣可以使老年高血壓患者獲益。這類劑型的優(yōu)點(diǎn)是服用方便，提高了患者治療的順應(yīng)性，其療效一般也較好；缺點(diǎn)是配方內(nèi)容及比例固定，難于根據(jù)具體臨床情況精細(xì)調(diào)整某一種或幾種藥物的劑量。較為理想的聯(lián)合方案有：1）ACE抑制劑（或血管緊張素II受體拮抗劑）與利尿藥；2）鈣拮抗劑與β受體阻滯劑；3）ACE抑制劑與鈣拮抗劑；4）利尿藥與β受體阻滯劑；5）α受體阻滯劑與β受體阻滯劑。合理地聯(lián)合用藥，不同藥物之間可協(xié)同作用或作用相加，而其不良作用可以相互抵消或至少不重疊或相加。臨床主要適用于ACE抑制劑不能耐受的患者。6）血管緊張素II受體阻滯劑 通過直接阻斷血管緊張素II受體發(fā)揮降壓作用。但可引起刺激性咳嗽而在某種程度上限制了其應(yīng)用。適用于各種類型高血壓，尤可用于下列情況：高血壓并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、糖尿病腎損害、高血壓伴周圍血管病等。不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死時(shí)不宜應(yīng)用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。由于有誘發(fā)猝死之嫌，速效二氫吡啶類鈣拮抗劑的臨床使用正在逐漸減少，而提倡應(yīng)用長(zhǎng)效制劑?？捎糜诟鞣N程度高血壓，在老年人高血壓或合并穩(wěn)定性心絞痛時(shí)尤為適用。合并心力衰竭時(shí)的用法見另章。心臟傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過緩、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。3）β受體阻滯劑 通過減慢心率、減低心肌收縮力、降低心排血量、減低血漿腎素活性等多種機(jī)制發(fā)揮降壓作用。降壓效果較好，但因易致體位性低血壓，近年來臨床應(yīng)用在逐漸減少。保鉀利尿劑因可升高血鉀，應(yīng)盡量避免與ACE抑制劑合用，禁用于腎功能不全者。這類藥物 可影響血液電解質(zhì)代謝，用藥過程中需注意監(jiān)測(cè)。降壓作用較弱，起作用較緩慢，但與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)常有相加或協(xié)同作用，常用作高血壓的基礎(chǔ)治療。具體選擇哪一種或幾種藥物應(yīng)參照前述的用藥原則全面考慮。臨床常用的降壓藥物：臨床上常用的降壓藥物主要有六大類：利尿劑、α受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、β受體阻滯劑、以及血管緊張素?Ⅱ受體拮抗劑。無論選用何種藥物，其治療目的均是將血壓控制在理想范圍，預(yù)防或減輕靶器官損害。應(yīng)用降壓藥物治療時(shí)尤為如此。在藥物發(fā)揮最大效果前過于頻繁的改變治療方案是不合理的。如降壓有效但血壓控制仍不理想，可視情況逐漸加量以獲得最佳的療效；2）強(qiáng)烈推薦使用每日一次、24小時(shí)有效的長(zhǎng)效制劑，以保證一天24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓，這樣有助于防止靶器官損害，并能防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作。因此，高血壓患者應(yīng)努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài)。生活節(jié)奏過快、壓力過大也是血壓升高的常見誘因。運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周35次，每次持續(xù)2060分鐘即可。運(yùn)動(dòng)方案（包括運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間）因人而異，需根據(jù)血壓升高水平、靶器官損害和其他臨床情況、年齡、氣候條件而定。合理膳食：主要包括限制鈉鹽攝入（依WHO建議每日不超過6克）、減少膳食脂肪、嚴(yán)格限制飲酒、多吃蔬菜水果等富含維生素與纖維素類食物、攝入足量蛋白質(zhì)和鉀、鈣、鎂。減重的方法一方面是減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉如跑步、太極拳、健美操等。積極有效的非藥物治療可通過多種途徑干擾高血壓的發(fā)病機(jī)制，起到一定的降壓作用，并有助于減少靶器官損害的發(fā)生率。只要緩慢而平穩(wěn)的將血壓降至目標(biāo)水平以下，既可明顯降低各種心腦血管事件的危險(xiǎn)，也可減輕癥狀。研究表明，嚴(yán)格控制老年人的血壓同樣可以獲益而不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。老年高血壓患者的血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，且尤應(yīng)重視降低收縮壓。（二）降壓治療的目標(biāo)：根據(jù)新指南精神，中青年高血壓患者血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下。部分輕型高血壓患者改善生活方式后，可減少甚至免于降壓藥物治療；病情較重的患者改善生活方式后也可提高降壓藥物的治療效果，減少用藥劑量或用藥種類。具體如下：低?；颊撸阂愿纳粕罘绞綖橹?，如6個(gè)月后無效，再給藥物治療；中?；颊撸菏紫确e極改善生活方式，同時(shí)觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療；高?；颊撸罕仨毩⒓唇o與藥物治療；極高?；颊撸槐仨毩⒓撮_始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行強(qiáng)化治療。（一）降壓治療的基本原則：高血壓的治療應(yīng)緊密結(jié)合前述的分級(jí)與危險(xiǎn)分層方案，全面考慮患者的血壓升高水平、并存的危險(xiǎn)因素、臨床情況、以及靶器官損害，確定合理的治療方案。當(dāng)腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動(dòng)失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過加速動(dòng)脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動(dòng)較大，易在精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。臨床表現(xiàn)高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展情況，臨床上分緩進(jìn)型高血壓病和急進(jìn)型惡性高血壓病兩種。吸煙與高血壓。如父母均患高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率可達(dá)46%；父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為28%；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為3%。性格與高血壓：性格與高血壓也密切相關(guān)，性格、情緒的變化都會(huì)引起人體內(nèi)產(chǎn)生很多微妙的變化，比如說一些促使血管收縮的激素在發(fā)怒、急躁時(shí)分泌旺盛，而血管收縮便會(huì)引起血壓的升高，長(zhǎng)期如此，將會(huì)引發(fā)高血壓。不良生活習(xí)慣與高血壓：大量調(diào)查結(jié)果表明飲食結(jié)構(gòu)對(duì)高血壓、中風(fēng)的工作壓力過重與高血壓：隨著社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，競(jìng)爭(zhēng)也越來越激烈，發(fā)生和發(fā)展有著重要的影響。只要緩慢而平穩(wěn)的將血壓降至目標(biāo)水平以下，既可明顯降低各種心腦血管事件的危險(xiǎn)，也可減輕癥狀。研究表明，嚴(yán)格控制老年人的血壓同樣可以獲益而不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。老年高血壓患者的血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，且尤應(yīng)重視降低收縮壓。（二）降壓治療的目標(biāo)：根據(jù)新指南精神，中青年高血壓患者血壓應(yīng)降至130/85mmHg 以下。部分輕型高血壓患者改善生活方式后，可減少甚至免于降壓藥物治療；病情較重的患者改善生活方式后也可提高降壓藥物的治療效果，減少用藥劑量或用藥種類。具體如下：低?；颊撸阂愿纳粕罘绞綖橹?，如6個(gè)月后無效，再給藥物治療；中危患者：首先積極改善生活方式，同時(shí)觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn) 因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療；高危患者：必須立即給與藥物治療；極高?；颊撸槐仨毩⒓撮_始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行強(qiáng)化治療。（一）降壓治療的基本原則：高血壓的治療應(yīng)緊密結(jié)合前述的分級(jí)與危險(xiǎn)分層方案，全面考慮患者的血壓升高水平、并存的危險(xiǎn)因素、臨床情況、以及靶器官損害，確定合理的治療方案。當(dāng)腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動(dòng)失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過加速動(dòng)脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動(dòng)較大，易在精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。臨床表現(xiàn)高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展情況，臨床上分緩進(jìn)型高血壓病和急進(jìn)型惡性高血壓病兩種。吸煙與高血壓。如父母均患高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率可達(dá)46%；父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為28%；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為3%。性格與高血壓：性格與高血壓也密切相關(guān)，性格、情緒的變化都會(huì)引起人體內(nèi)產(chǎn)生很多微妙的變化，比如說一些促使血管收縮的激素在發(fā)怒、急躁時(shí)分泌旺盛，而血管收縮便會(huì)引起血壓的升高，長(zhǎng)期如此，將會(huì)引發(fā)高血壓。不良生活習(xí)慣與高血壓：大量調(diào)查結(jié)果表明飲食結(jié)構(gòu)對(duì)高血 壓、中風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展有著重要的影響。如病情危重，請(qǐng)求救120急救中心。高血壓藥物治療流程表如下： 高血壓患者的自護(hù)理定期測(cè)量血壓，每周應(yīng)至少測(cè)量一次；治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害；定時(shí)服用降壓藥，不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情予以調(diào)整，防止血壓過分波動(dòng)；需要自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓；除服用相關(guān)的藥物外，還要注意勞逸結(jié)合、飲食合理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足；老年人降壓不能操之過急，血壓宜先控制在140——159mmHg為宜，逐漸降壓至血壓達(dá)標(biāo)，以減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生；老年人服用降壓藥時(shí)須要防止體位性低血壓。分析難治性高血壓的原因 ：體重增加；大量酒精攝入(如: 酗酒)(甘草片, 可卡因, 糖皮質(zhì)激素, 非甾體類抗炎藥等) 不可逆或幾乎不可逆的器官損害。難治性高血壓應(yīng)用改善生活方式和至少3種藥物治療仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標(biāo)水平時(shí)，稱為難治性高血壓。高血壓危象時(shí)，可靜脈滴注硝普鈉，但應(yīng)避免長(zhǎng)期使用(胎兒氰化物中毒)。硫酸鎂治療驚厥有效。伴發(fā)肺水腫的先兆子癇患者可選用硝酸甘油。治療目的是減少母親的危險(xiǎn)，但必須選擇對(duì)胎兒安全的有效藥物，鑒于ACEI和ARBs對(duì)妊娠婦女有潛在的致畸作用，因此應(yīng)避免將其用于妊娠和計(jì)劃妊娠的女性。降壓治療對(duì)高血壓患者及正常高值血壓個(gè)體均有益。ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，重度患者須合用袢利尿劑。目標(biāo)血壓應(yīng)高血壓患者腎功能不全和腎功能衰竭與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高有關(guān)。目前尚無證據(jù)顯示何種降壓藥物更有優(yōu)勢(shì)。心力衰竭癥狀單一者用ACEI和β受體阻滯劑；癥狀復(fù)雜的可將ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選β受體阻滯劑或長(zhǎng)效