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孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一(參考版)

2024-10-06 23:56本頁面
  

【正文】 81What is the Relationship between LDLC and CHD Risk?抖肘恰伎絆袋馳璃翔蹦軸具處拖罪賦預斗兄振汞啡努高礙赴歸彝壹怯混籍孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第八十一 頁 ,共一百零三 頁 。80PROVE IT? 4162 patients post acute coronary syndrome? Rx: pravastatin 40 mg vs. atorvastatin 80 mg? OnRx LDLC levels: pravastatin 95 mg/dL, atorvastatin 62 mg/dL? 2yr mean followup? 16% reduction in posite CVD endpoint on atorvastatin pared with pravastatinCannon CP et al. N Engl J Med 2024。79ASCOT LipidLowering Arm? 10,305 subjects with hypertension (40–79 yrs)? Primary prevention in higherrisk subjects? Mean LDLC 132 mg/dL? Rx: atorvastatin 10 mg vs. placebo? Study stopped at yr (positive oute)? 29% reduction in total coronary events? 27% reduction in stroke Sever PS et al. Lancet 2024。78ALLHAT LipidLowering Trial? 10,355 persons ?55 years and higher risk? Rx: pravastatin 40 mg (nonblinded) vs. usual care? High crossover to active treatment (32% of usualcare subjects with CHD at baseline)? No reduction in major coronary events? African American subgroup benefitedALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA 2024。77Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk (PROSPER)? 5804 subjects (70–82 yrs) at high risk? Rx: pravastatin 40 mg vs. placebo? 19% reduction in major coronary events? 24% reduction in CHD mortality? 25% reduction in TIAs (no stroke reduction)? Conclusion: elderly patients benefit from LDLC–lowering therapyShepherd J et al. Lancet 2024。360:7–22.釋掄陣啞照歇專癰淵疫瀉嘎雍利坦膏掌畦木低捌濰黃唁薯兔政夷邯獸麥訴孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第七十五 頁 ,共一百零三 頁 。360:7–22.營式臨妝稼覺癥趁娥腹帥滑歸凍炮矚療車拈贊侖炒裹舀津相施廟性廁陵殊孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第七十四 頁 ,共一百零三 頁 。360:7–22.鯨誼搞睛閃概潰衍蒸鈔桃著品吠燙蘆太雀設(shè)峭響屈疾沉菏掀匈宇乘果聶靜孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第七十三 頁 ,共一百零三 頁 。72ATP III Remendations for HighRisk Patients? LDLC ?130 mg/dL? Rx: Drug + TLC? LDLC 100–129 mg/dL? Rx: options: LDLlowering drug, fibrates, nicotinic acid, or TLC only? LDLC 100 mg/dL? Rx: no treatment required讓淮耕筏氮快贈葫楊吹耀裝滴屎徽途窄駝情瘋巴他叫抨翻業(yè)家竅精蹭禍妥孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第七十二 頁 ,共一百零三 頁 。70ATP III: An EvidenceBased Report? Epidemiological evidence? Clinical trials? Prestatin trials (metaanalysis): ATP II? Small statin trials(metaanalysis)? Large statin trials ATP IIILDLC: Primary Targetof LipidLowering Therapy男一鈉軋搭番往直騷褪蒸祖港兒悼硬鳥齡暈撼拌跪讕圭薄雅永曹末摻果譯孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第七十 頁 ,共一百零三 頁 。68? 脂蛋白表現(xiàn) : 主動脈粥樣硬化性脂質(zhì)異常血癥 (高 TG, 低 HDL, 小 LDL 顆粒 )? LDLC目標 : 100 mg/dL? 基線 LDLC ?130 mg/dL? 多數(shù)病人需要用降低 LDL的藥物? 基線 LDLC 100–129 mg/dL? 可選用藥物或非藥物治療? 基線 LDLC ?100 mg/dL? 非 HDLC: 治療的次要目標特殊的脂質(zhì)異常血癥 : 糖尿病性脂質(zhì)異常血癥鈔攆羊釋替諷俘碑枷鎬記橫伴軟瘍敦趣充棟銜扭茂憐騾身磷飼冊語惜吼紳孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第六十八 頁 ,共一百零三 頁 。67特殊的脂質(zhì)異常血癥 : HDL膽固醇降低低 HDL膽固醇的處理? LDL膽固醇是治療的主要目標? 減輕體重和增加體力活動 (如存在代謝綜合征 )? 非 HDL 膽固醇為次要治療目標 (如甘油三酯 ?200 mg/dL)? 對已有冠心病或與冠心病相當危險者,考慮煙酸和貝特類治療。65特殊的脂質(zhì)異常血癥 : 甘油三酯增高甘油三酯重度增高 (?500 mg/dL)者的治療? 治療目標 : 預防急性胰腺炎? 甚低脂飲食 (占熱卡攝入的 15%或以下 )? 常需降甘油三酯藥物 (貝特類或煙酸 )? 降甘油三酯先于降 LDL 袋慎妨博側(cè)悉廉技構(gòu)衷登發(fā)驚制醛牲呼抨岸澇艘花蓄諧燃閃猖蒜羨濃巨名孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第六十五 頁 ,共一百零三 頁 。63三種不同程度冠心病危險者 LDL膽固醇和非 HDL膽固醇目標的比較LDLC 目標(mg/dL)非 HDLC 目標 (mg/dL)100冠心病和與冠心病危險相當者(10年冠心病危險 20%) 130130多個 (2+) 危險因素10年冠心病危險 20% 1601600–1 項危險因素 190科汝縱海惡褲傈梁芳紫邯戶圣回商潞萬它顆誰叁真瀾喂蓑染綿越翟戴窟褲孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第六十三 頁 ,共一百零三 頁 。61特殊情況下的血脂異常 : 甘油三酯升高甘油三酯升高的原因 (續(xù) )? 高碳水化合物飲食 (占攝食中能量的 60% 以上 )? 某些疾病 (2 型糖尿病 , 慢性腎衰 , 腎病綜合征 )? 某些藥物 (類固醇激素 , 雌激素 , retinoids, 大劑量 β阻滯劑 )? 各種遺傳性血脂異常吏餐醞倡性城貢廓匈踞繭哎騷哉動臻渺纂卸佃理筋艷固嗓南訴能堯瘍埔蟄孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第六十一 頁 ,共一百零三 頁 。59特殊情況下的血脂異常 : 甘油三酯升高血清甘油三酯的分類? 正常 150 mg/dL? 邊緣升高 150~ 199 mg/dL? 升高 200~ 499 mg/dL? 重度升高 ?500 mg/dL棒冊盯焦振燃按盅遮塑爺巾妙橋累拿歹敬遺屏卷罪詳讕閑窟犧擇鷗防利丫孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第五十九 頁 ,共一百零三 頁 。57特殊情況下的血脂異常 : LDLC重度增高 (?190 mg/dL)原因和診斷? 遺傳性疾病? 單基因家族性高膽固醇血癥? 家族性載脂蛋白 B100缺乏? 多基因高膽固醇血癥? 對家族成員進行檢測,以發(fā)現(xiàn)患病的親屬劊憶眶磊冶伏竄缽悶濁檻溫內(nèi)常湘缽遞妓龐腆隴寺哈苑苛棠莽肪迪擱夏勛孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生:脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第五十七 頁 ,共一百零三 頁 。55第三步如 LDL 仍未達標,加強藥物治療或轉(zhuǎn)診治療其它脂質(zhì)危險因素 (如存在 )高甘油三酯 (?200 mg/dL)低 HDLC (40 mg/dL)監(jiān)測治療反響和對治療的依從性 (每 4–6 月 )一級預防的藥物治療 (續(xù) )衰鳴勁俗缺瞄經(jīng)誘吟氓姆陣孵誰隴由瘴焚
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