從數(shù)字看產(chǎn)后出血(參考版)
2024-10-06 22:31本頁面
【正文】 謝謝各位專家和同行指正,第六十五頁，共六十五頁。發(fā)生PPH應(yīng)怎樣協(xié)助做好搶救及PPH的液體管理方面要注意什么。膀胱過度膨脹應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱。高危因素之三胎盤因素〔10%〕。這些因素大多數(shù)并不是孤立存在，很多時候是相關(guān)因素累積作用的結(jié)果。,謝謝各位專家和同行指正！,第六十四頁，共六十五頁。,創(chuàng)新之處分析,PPH的搶救必須全力以赴，努力做到以下四點: ( 1) 早: 認真觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，接到急診搶救通知后，盡快做好各項準(zhǔn)備工作，為搶救成功贏得時間 ( 2)齊: 急救物品種類齊全，搶救器材性能完好，定存放。 搶救的同時記得向產(chǎn)婦及家屬做好解釋工作，特別是產(chǎn)婦的心理護理。 目標(biāo)補充血容量應(yīng)遵循到達2個100：即收縮壓＞100mmhg，心率＜100次/min：到達2個30：尿量＞30ml/h，HCT＞30%,PPH的液體管理方面要注意什么？,第六十一頁，共六十五頁。 復(fù)蘇液的輸注原那么：①先晶后膠，先鹽后糖，糾正酸中毒，凝血因子優(yōu)先。 ①晶體：補液總量為出血量的23倍，晶體：膠體=3:1，首選晶體為平衡液或乳酸林格氏液。,責(zé)任助產(chǎn)士必須知道產(chǎn)婦孕前體重 建立靜脈通道需要掌握一定的技巧：首選右側(cè)靜脈。 4. 建立緊急發(fā)放血液制品及大輸血方案〔我院的檢驗科備有各種型號的血制品〕； 5. 運用PDCA循環(huán)管理，定期演練培訓(xùn)及總結(jié)；,搶救前的準(zhǔn)備工作,第五十九頁，共六十五頁。 及其它搶救藥品〔羊水栓塞時〕。,三級預(yù)警〔＞10002000ml〕,助產(chǎn)士3： 記錄：時間〔團隊人員通知及時到達時間、出血時間、各項處理開始時間〕、出血量、止血方式、補液量、生命體征 核對醫(yī)囑及搶救物品 團隊成員工作環(huán)節(jié)評估,三線醫(yī)生：指揮搶救 觀察病情 止血：促宮縮〔縮宮素20U+生理鹽水500ml靜滴維持、再次欣母沛250ug肌注〕、剖腹探查 容量復(fù)蘇：總補液量=失血量*3，晶體液：膠體液=3:1輸血比例〔紅細胞：血漿：血小板=6:4:1〕 醫(yī)患溝通：患者本人及家屬 團隊成員工作落實及效果評估,助產(chǎn)士1： 呼救及匯報病情：助產(chǎn)士2〔臺下〕、助產(chǎn)士一線醫(yī)生、二線醫(yī)生、三線醫(yī)生 協(xié)助醫(yī)生,助產(chǎn)士2： 呼救：助產(chǎn)士一線醫(yī)生、二線 醫(yī)生、三線醫(yī)生、其他科室醫(yī)生 一般處理：面罩給氧、心電監(jiān)護、開放靜脈通道2條、抽血化驗〔血常規(guī)、凝血4項、DIC組合、急診肝功+生化〕 促宮縮：縮宮素20U+生理鹽水500ml靜滴維持、欣母沛250ug肌注 容量復(fù)蘇,二/三線醫(yī)生： 止血：促宮縮〔按摩子宮〕、檢查軟產(chǎn)道〔必要時縫合〕、填塞〔宮腔填塞紗條、宮腔填塞水囊〕、檢查胎盤胎膜完整性〔必要時手剝胎盤及清宮〕、 檢查血液是否凝固，必要時送手術(shù)室，記錄搶救內(nèi)容,三線醫(yī)生、麻醉科醫(yī)師、手術(shù)室護士、輸血科醫(yī)師、‘行政總值、醫(yī)務(wù)科,第五十八頁，共六十五頁。,發(fā)生PPH應(yīng)怎樣協(xié)助做好搶救,第五十六頁，共六十五頁。 5.密切觀察陰道流血及胎盤剝離征，發(fā)現(xiàn)異常如陰道流血多，及時報告醫(yī)生協(xié)助處理,同時取休克體位、面罩中流量吸氧,第五十五頁，共六十五頁。 2.防止膀胱充盈，排空膀胱，必要時留置尿管 3.按醫(yī)囑使用抗生素、預(yù)防感染、口服米索、備血、抽取血標(biāo)本等，建立一側(cè)雙管靜脈通道。,第五十四頁，共六十五頁。,軟產(chǎn)道檢查，協(xié)助縫合會陰傷口,產(chǎn)后指導(dǎo)按摩子宮產(chǎn)房觀察2小時后母嬰一同送回愛嬰?yún)^(qū)。,胎盤正常娩出處理,胎兒娩出后,接產(chǎn)助產(chǎn)士觀察胎盤剝離征,宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上。 胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出者，稱胎盤滯留。,胎盤粘連、胎盤滯留原因及處理 正常胎兒娩出后，胎盤515分鐘內(nèi)娩出，不應(yīng)超過30分鐘。轉(zhuǎn)到廣州三甲醫(yī)院有介入治療處理。 病人：哦，這樣啊，那胎盤等下還是不出怎么辦？ 醫(yī)/護：我們用藥后就再觀察，如果出血多就要肌注安列克/欣母沛預(yù)防出血，然后醫(yī)生行手取胎盤，行B超檢查如果粘連緊，胎盤著床于宮底或?qū)m角處，那就不能強行手取了，需要繼續(xù)等待，觀察出血情況，預(yù)防感染，等待胎盤娩出；如B超提示胎盤植入的那就更不可能取出了。,胎盤粘連問答小常識,醫(yī)/護：xxx女士，你的胎盤粘連，10分鐘了還沒有剝離，我們現(xiàn)在準(zhǔn)備通過臍靜脈注射縮宮素進去，看看能不能促進它剝離？ 病人：好的醫(yī)生，可是為什么會有胎盤粘連？我懷孕期都很正常??？ 醫(yī)/護：哦，這原因很多哦，通常多見于屢次人流或剖宮產(chǎn)，引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)或者子宮內(nèi)膜有創(chuàng)傷炎性損傷；還有子宮發(fā)育異常、胎盤異常發(fā)育、前置胎盤等，高齡產(chǎn)婦也容易哦。疤痕子宮陰道分娩容 易發(fā)生先兆破裂，子宮破裂容易引起產(chǎn)后大出血、新生兒重度窒息甚至死亡， 危及母嬰生命，每一個疤痕子宮陰道分娩后都要常規(guī)行B超檢查疤痕處有無裂 開，引起出血多。 臺下護士：吸氧、心電監(jiān)護、休克臥位、開放第二條靜脈通道，通知高責(zé)護士/ 護理組長協(xié)助，按醫(yī)囑用藥。 醫(yī)生：xxx，我們先停按摩子宮，幫你檢查子宮和產(chǎn)道情
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