靜脈留置針穿刺血管的選擇與護(hù)理(參考版)
2024-10-06 16:07本頁面
【正文】 對(duì)大小便失禁患者、老年患者及伴有血液黏稠度增高和高血糖患者，穿刺置管后導(dǎo)管保留時(shí)間短，且易發(fā)生導(dǎo)管感染、靜脈炎和下肢靜脈栓塞。股靜脈血流量大，可減輕某些刺激性大的抗癌藥物及高滲性營養(yǎng)物質(zhì)對(duì)血管的刺激，對(duì)提高癌癥患者的機(jī)體抵抗力，維持生命有重要作用。股靜脈股靜脈管腔粗大、血流量大、血管固定、行走直、遠(yuǎn)離心臟并呈正靜脈壓，不宜導(dǎo)致空氣誤入，靜脈周圍無重要結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥少。穿刺點(diǎn)局部有傷口、胸廓畸形、嚴(yán)重肺部疾患、嚴(yán)重腹水和呼吸困難的患者不宜選用鎖骨下靜脈穿刺。鎖骨下靜脈周圍結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，穿刺時(shí)易損傷動(dòng)脈、淋巴管、胸膜而發(fā)生血?dú)庑氐?，因此?duì)操作者有較高的熟練操作的要求，以確保安全。經(jīng)鎖骨下靜脈置管輸注營養(yǎng)已逐漸被認(rèn)為是進(jìn)行有效的、長期完全胃腸外營養(yǎng)(tpn)支持治療最為適宜的途徑之一。鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈也是一條比較粗大的靜脈，管徑粗12～16mm，其血管走向固定，距心臟近，血管充盈好，輸入藥液可很快被稀釋，對(duì)血管壁刺激小。因此，盡管頸內(nèi)靜脈穿刺比鎖骨下穿刺簡便，且相對(duì)安全，但crb發(fā)生率高。頸部出汗較多且活動(dòng)度大使敷料易脫落。因此，需上腔靜脈路徑時(shí)，可多選用頸內(nèi)靜脈，尤其是進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測可首選。頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈是頭頸部最大的靜脈，由于其體表位置變化小、血管直徑13～15mm、充盈好，輸入高濃度液體可很快被稀釋，不易發(fā)生靜脈炎和血栓，解剖位置變異少，操作相對(duì)簡單安全，置管成功率較高，是臨床上測量中心靜脈壓、胃腸外營養(yǎng)、快速擴(kuò)容等治療的有效途徑。有頸部外傷、頸椎脫位和氣管切開患者慎(忌)用頸外靜脈留置針。李娟煒等[11]在對(duì)262例靜脈留置針在不同部位留置時(shí)間的研究中發(fā)現(xiàn)，頸外靜脈留置時(shí)間最長，而手背靜脈、上肢前臂靜脈、下肢大隱靜脈則無顯著差異。由于在搶救患者時(shí)，時(shí)間
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