【正文】 綜上所述，該工程驗收結(jié)論： □優(yōu)良 □合格□不合格 建設(shè)單位負責人 /項目經(jīng)理（簽名。 附件： 承包人（全稱及蓋章）： 項目經(jīng)理（簽名）： 監(jiān)理部意見： 經(jīng)預(yù)驗收，該工程： □符合 □不符合 我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求 □符合 □不符合 我國現(xiàn)行工程建設(shè)標準 □符合 □不符合 設(shè)計文件要求 □符合 □不符合 施工合同要求。 53 運輸線路鋪軌 單位（或子單位）工程觀感質(zhì)量驗收記錄表 MKJ1030034□□□ 單位（或子單位）工程名稱： 工程量： m 序號 檢驗項目 標準分 基本分 評 分 備注 建設(shè)單位 設(shè)計單位 監(jiān)理單位 施工單位 平均 1 道床質(zhì)量及整潔 15 11 2 軌（或岔）枕鋪 設(shè)質(zhì)量 20 14 3 軌道、接頭及連 接件質(zhì)量 30 21 4 道岔及連接件質(zhì)量 25 17 5 軌道安全防護裝置配套齊全及安設(shè)平整牢固情況 10 7 合 計 應(yīng)得 分，實得 分，得分率 % 檢驗人員 建設(shè)單位： 設(shè)計單位： 監(jiān)理單位： 施工單位： 檢驗日期： 年 月 日 注： 1 表中的“檢驗項目”內(nèi)有缺項（或工程無該項）時，該項不檢驗、不參加計分，可不填入表內(nèi)； 2 各檢驗項目的評分不應(yīng)低于基本分； 3 實得分應(yīng)為平均分的總和。 51 斜井、巷道 單位（或子單位）工程觀感質(zhì)量驗收記錄表 MKJ1030032□□□ 單位（或子單位）工程名稱： 工程量： m 序號 檢驗項目 標準分 基本分 評 分 備注 建設(shè)單位 設(shè)計單位 監(jiān)理單位 施工單位 平均 1 井巷 輪廓成形 20 14 2 支護表面質(zhì)量 10 7 3 水溝及蓋板質(zhì)量 10 7 4 地坪 10 7 5 井巷整潔 10 7 6 井巷與各巷道連接處 8 6 7 臺階及扶手質(zhì)量 7 5 8 軌道外觀質(zhì)量 8 5 9 管線敷設(shè)及預(yù)埋件 7 5 10 井巷漏水情況 10 7 合 計 應(yīng)得 分，實得 分，得分率 % 檢驗人員 建設(shè)單位： 設(shè) 計單位： 監(jiān)理單位： 施工單位： 檢驗日期： 年 月 日 注： 1 表中的“檢驗項目”內(nèi)有缺項（或工程無該項）時，該項不檢驗、不參加計分，可不填入表內(nèi)； 2 各檢驗項目的評分不應(yīng)低于基本分； 3 實得分應(yīng)為平均分的總和。 核查結(jié)果： 參加檢驗人員 建設(shè)單位： 設(shè)計單位： 監(jiān)理單位： 施工單位： 檢驗日期： 年 月 日 注： 1 表中的“備注”欄內(nèi)有“ *”的為主要單種質(zhì)量保證資料；空欄的為一般單種質(zhì)量保證資料； 2 表中的“檢驗項目”欄內(nèi)有缺項時，該項不檢驗，不參加評定，可不填入表內(nèi)。 詳細內(nèi)容： 承包單位： 項目經(jīng)理： 日 期： 復(fù)查意見： 項目監(jiān)理單位： 監(jiān) 理 工程師： 日 期： 注：本表由施工單位填報，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。 42 監(jiān)理工程師通知單 MKJ102020□□□ 工程名稱 致 事由： 內(nèi)容： 項 目 監(jiān) 理 單 位： 總 /專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 注：重要監(jiān)理通知應(yīng)由總監(jiān)理工程師簽署，監(jiān)理單位、有關(guān)單位各存一份。 總監(jiān)理工程師（簽名）： 監(jiān)理部（全稱及蓋章）： 日期： 年 月 日 建設(shè)單位 /項目經(jīng)理部意見： □同意 工期延長 日歷天，竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的 年 月 日延長到 年 月 日。請你方執(zhí)行。 附件： ； ； ； 。 承包人（全稱及蓋章）： 項目經(jīng)理（簽名）： 日期： 年 月 日 注：本表僅用于預(yù)付款、結(jié)算及決算付款，由承包人填寫，建設(shè)單位、項目經(jīng)理部、監(jiān)理部、承包人各存一份。 40 工程款支付申請 表 MKJ102020□□□ 工程名稱 致 （監(jiān)理部）： 我方已完成了 工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日前支付該項工程款共計人民幣（大寫） （小寫 ），現(xiàn)報上付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。 序號 項目名稱 變更前 變更后 工程款增（ +）減（ ） 工程量 單價 合計 工程量 單價 合計 承包人（全稱及蓋章）： 項目經(jīng)理（簽名）： 日期： 年 月 日 監(jiān)理部意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）： 日期： 年 月 日 總監(jiān)理工程師（簽名）： 監(jiān)理部（全稱及蓋章）： 日期： 年 月 日 建設(shè)單位 /項目經(jīng)理部意見： 建設(shè)單位負責人 /項目經(jīng)理（簽名）： 建設(shè)單位 /項目經(jīng)理部（全稱及蓋章）： 日期： 年 月 日 注：本表由承包人填寫，建設(shè)單位、項目經(jīng)理部、監(jiān)理部、承包人各存一份 39 費用索賠申請 表 MKJ102020□□□ 工程名稱 致 （□監(jiān)理部 /□項目經(jīng)理部 /□建設(shè)單位）： 根據(jù)施工合同第 條款的規(guī)定，由于 的原因，我方要求索賠金額共計人民幣（大寫） （小寫 ），請審核。 建設(shè)單位負責人 /項目經(jīng)理（簽名）： 建設(shè)單位 /項目經(jīng)理部（全稱及蓋章）： 日期： 年 月 日 注：本表由承包人填寫，建設(shè)單位、項目經(jīng)理部、監(jiān)理部、承包人各存一份。 附表：月完成工作量統(tǒng)計報表 承包人（全稱及蓋章）： 項目經(jīng)理（簽名）： 日期： 年 月 日 監(jiān)理工程師審查意見： 序號 項目名稱 單位 申報數(shù) 核定數(shù) 數(shù)量 單價 合計 數(shù)量 單價 合計 本期核定金額（元） 本期前累計完成金額（元） 本期末累計完成金額（元） 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日 監(jiān)理部意見： 你方提出的支付申請經(jīng)復(fù)核，本期已完成工程價款為（大寫） （小寫 ），本期應(yīng)支付金額為（大寫） （小寫 ）。 □不同意，理由附后 建設(shè)單位負責人 /項目經(jīng)理（簽名）： 建設(shè)單位 /項目經(jīng)理部（全稱及蓋章）： 日期： 年 月 日 注：本表由承包人填寫，建設(shè)單位、項目經(jīng)理部、監(jiān)理部、承包人各存一份。 □不具備復(fù)工條件，暫不同意復(fù)工。 附件：具備復(fù)工條件的詳細說明。 36 工程復(fù)工報審表 MKJ102020□□□ 工程名稱 致 （□監(jiān)理部 /□項目經(jīng)理部 /□建設(shè)單位）： 工程項目，由總監(jiān)理工程師簽發(fā)的第（ ）號工程暫停令支出的停工因素已消除，經(jīng)檢查具備了復(fù)工條件，現(xiàn)申請 于 年 月 日 時復(fù)工。 分包工程名稱（部位） 單位 工程數(shù)量 其他說明 附件：分包人簡況（包括分包人資質(zhì)、經(jīng)驗、能力、信譽、財務(wù)、主要人員經(jīng)歷等資料） 承包人（全稱及蓋章）： 項目經(jīng)理（簽名）： 日期： 年 月 日 監(jiān)理部意見： □同意 □不同意，理由如下： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）： 日期： 年 月 日 總監(jiān)理工程師（簽名）： 監(jiān)理部（全稱及蓋章）： 日期： 年 月 日 注：本表由承包人填寫，建設(shè)單位、項目經(jīng)理部、監(jiān)理部、承包人各存一份。分包后，我方依然承擔總承包單 位的責任。 □ 不同意 ，理由附后 建設(shè)單位負責人 /項目經(jīng)理（簽名）： 建設(shè)單位 /項目經(jīng)理部（全稱及蓋章）： 日期： 年 月 日 注：本表有承包人填寫，建設(shè)單位、項目經(jīng)理部、 監(jiān)理 部、承包人各存一份。 已完成報審的條件有： （復(fù)印件）； 工作業(yè)規(guī)程已審批； ； 、材料、設(shè)備一進場； 、水、電、通訊等已達到開工條件； 承包人（全稱及蓋章）： 項目經(jīng)理（簽名）： 日期： 年 月 日 監(jiān)理部意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）： 日期： 年 月 日 □同意 于 年 月 日開工 。 承包人（全稱及蓋章）： 項目經(jīng)理（簽名）： 日期： 年 月 日 監(jiān)理部意見： □同意 □修改后再報，理由附后 □重新編制，理由附后 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）： 日期： 年 月 日 總監(jiān)理工程師（簽名）： 監(jiān)理部（全稱及蓋章）： 日期： 年 月 日 建設(shè)單位 /項目經(jīng)理部意見： □同意 □修改后再報，理由附后 □重新編制，理由附后 項目管理工程師（簽名）： 日期： 年 月 日 建設(shè)單位負責人 /項目經(jīng)理（簽名）： 建設(shè)單位 /項目經(jīng)理部（全稱及蓋章）： 日期： 年 月 日 注：本表有承包人填寫，建設(shè)單位 、項目經(jīng)理部、 監(jiān)理部 部、承包人各 存 一份。 附件： 。 序號 類別 編制人 審批人 頁數(shù) 1 □ 施工組織設(shè)計 2 □ 專項施工方案 3 □ 安全技術(shù)措施 4 □ 承包人（全稱及蓋章）： 項目經(jīng)理（簽名）： 日期： 年 月 日 監(jiān)理部意見： □同意 □修改后再報，理由附后 □重新編制，理由附后 專業(yè)監(jiān)理工程 師（簽名）：