【正文】 核查情況 備注 單份質(zhì)量保證資料 單種質(zhì)量保證資料 主要單份質(zhì)量 保證資料 一般單份質(zhì)量 保證資料 應(yīng)有份數(shù) 實(shí)有份數(shù) 符合要求 基本符合 不符合 應(yīng)有份數(shù) 實(shí)有份數(shù) 符合要求 基本符合 不符合 齊全 基本齊全 不齊全 1 鋼材出廠合格證 * 2 鋼材力學(xué)試驗(yàn) 報(bào)告 * 3 鋼材化學(xué)分析實(shí)驗(yàn)報(bào)告 4 焊條（或焊劑）合格證 5 焊接試（或檢）驗(yàn)報(bào)告 6 水泥出廠合格證或出廠試驗(yàn)報(bào)告 * 7 水泥試驗(yàn)報(bào)告 * 8 砌塊合格證 * 9 砌塊試驗(yàn)報(bào)告 * 10 砂子試驗(yàn)報(bào)告 11 碎（卵）石試驗(yàn)報(bào)告 12 外加劑出廠合格證 13 外加劑試驗(yàn)報(bào)告 * 14 防水材料出廠質(zhì)量證明文件 * 15 防水材料試驗(yàn)報(bào)告 16 預(yù)制鋼筋混凝土構(gòu)件出廠合格證 或檢驗(yàn)報(bào)告 17 預(yù)制構(gòu)件結(jié)構(gòu)性能試驗(yàn)記錄 18 構(gòu)件出廠合格證 19 混凝土試塊力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告 20 混凝土抗?jié)B試驗(yàn)報(bào) 告 * 21 商品混凝土出廠質(zhì)量證明 * 22 混凝土試塊強(qiáng)度測(cè)試記錄 23 噴射混凝土強(qiáng)度測(cè)試記錄 * 24 砂漿試塊力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告 * 25 砂漿試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)表 26 隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄 * 27 施工組織設(shè)計(jì)、作業(yè)規(guī)程（或技 術(shù)措施） * 28 混凝土用水 pH值化驗(yàn)單 續(xù)表 48 序號(hào) 檢驗(yàn)項(xiàng)目 核查情況 備注 單份質(zhì)量保證資料 單種質(zhì)量保證資料 主要單份質(zhì)量 保證資料 一般單份質(zhì)量 保證資料 應(yīng)有份數(shù) 實(shí)有份數(shù) 符合要求 基本符合 不符合 應(yīng)有份數(shù) 實(shí)有份數(shù) 符合要求 基本符合 不符合 齊全 基本齊全 不齊全 29 混凝土配合比通知單 30 砂漿配合比通知單 31 錨桿、錨索、錨固劑出廠合格證 * 32 錨桿、錨索、錨固劑試驗(yàn)報(bào)告 * 33 錨桿、錨索抗拔力檢測(cè)報(bào)告 * 34 井筒漏水量實(shí)測(cè)記錄 * 35 施工工序質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)收記錄 36 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)收記錄 * 37 分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)收記錄 * 38 工程質(zhì)量事故報(bào)告 * 39 工程質(zhì)量事故處理記錄 * 40 實(shí)測(cè)設(shè)備基礎(chǔ)圖 41 檢 查鉆孔地質(zhì)報(bào)告 * 42 地質(zhì)預(yù)測(cè)和綜合分析報(bào)告 43 主要巷道、硐室地質(zhì)剖面素描圖 或井筒實(shí)測(cè)柱狀圖 44 施工圖 45 設(shè)計(jì)變更通知單 * 46 竣工圖 * 檢查結(jié)論： 主要單種質(zhì)量保證資料檢（核）查 項(xiàng)，其中：齊全 項(xiàng)，基本齊全 項(xiàng)，不齊全 項(xiàng)； 一般單種質(zhì)量保證資料 檢（核）查 項(xiàng)，其中：齊全 項(xiàng)，基本齊全 項(xiàng)，不齊全 項(xiàng)； 基本齊全率為 %。 綜上所述，該工程預(yù)驗(yàn)收結(jié)論： □優(yōu)良 □合格□不合格 可否組織正式驗(yàn)收：□可□否 總監(jiān)理工程師（簽名）： 監(jiān)理部（全稱及蓋章）： 日期： 年 月 日 建設(shè)單位 /項(xiàng)目經(jīng) 理部意見(jiàn)： 經(jīng)驗(yàn)收，該工程： □符合 □不符合 我國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)要求 □符合 □不符合 我國(guó)現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) □符合 □不符合 設(shè)計(jì)文件要求 □符合 □不符合 施工合同要求。 52 硐室 單位（或子單位）工程觀感質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 MKJ1030033□□□ 單位（或子單位）工程名稱： 工程量： m 序號(hào) 檢驗(yàn)項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)分 基本分 評(píng) 分 備注 建設(shè)單位 設(shè)計(jì)單位 監(jiān)理單位 施工單位 平均 1 輪廓成形 20 14 2 支護(hù)表面質(zhì)量 10 7 3 水溝及溝槽質(zhì)量 8 6 4 地坪 8 5 5 整潔衛(wèi)生 7 5 6 通道 7 5 7 設(shè)備基礎(chǔ)質(zhì)量 10 7 8 管線敷設(shè)及預(yù)埋件 10 7 9 漏水情況 20 14 合 計(jì) 應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 % 檢驗(yàn)人員 建設(shè)單位： 設(shè)計(jì)單位： 監(jiān)理單位： 施工單位： 檢驗(yàn)日期： 年 月 日 注： 1 表中的“檢驗(yàn)項(xiàng)目”內(nèi)有缺項(xiàng)（或工程無(wú)該項(xiàng)）時(shí)，該項(xiàng)不檢驗(yàn)、不參加計(jì)分，可不填入表內(nèi)； 2 各檢驗(yàn)項(xiàng)目的評(píng)分不應(yīng)低于基本分； 3 實(shí)得分應(yīng)為平均分的總和。 □不同意 延長(zhǎng)工期 ，理由附后 建設(shè)單位負(fù)責(zé)人 /項(xiàng)目經(jīng)理（簽名）： 建設(shè)單位 /項(xiàng)目經(jīng)理部（全稱及蓋章） ： 日期： 年 月 日 注：本表由承包人填寫(xiě)，建設(shè)單位、項(xiàng)目經(jīng)理部、監(jiān)理部、承包人各存一份。 本次付款為： 1. □工程預(yù)付款 2. □工程完工付款 3. □工程最終付款 4. 附件：計(jì)算資料、證明文件。 37 （ ）月工程進(jìn)度款報(bào)審表 MKJ102020□□□ 工程名稱 致 （□監(jiān)理部 /□項(xiàng)目經(jīng)理部 /□建設(shè)單位）： 我方今申請(qǐng)支付 年 月完成的工作量共計(jì)（大寫(xiě)） （小寫(xiě) ），請(qǐng)貴方審核。 35 （ ）月工、料、機(jī)動(dòng)態(tài)表 MKJ102020□□□ 工程名稱 人 工 工種 其他 合計(jì) 人數(shù) 持證人數(shù) 主 要 材 料 名稱 單位 上月庫(kù)存量 本月進(jìn)場(chǎng)量 本月消耗量 本月庫(kù)存量 主 要 機(jī) 械 名稱 生產(chǎn)廠家 規(guī)格型號(hào) 數(shù)量 附件： 承包人（全稱及蓋章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽名）： 日期： 年 月 日 注：本表由承包人填寫(xiě)，建設(shè)單位、項(xiàng)目經(jīng)理部、監(jiān)理部、承包人各存一份。 33 工程開(kāi)工報(bào)審表 MKJ102020□□□ 工程名稱 致 （ □監(jiān)理部 /□項(xiàng)目經(jīng)理部 /□建設(shè)單位） 現(xiàn)我方承擔(dān)的 項(xiàng)目工程，已完成了各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，具備了開(kāi)工條件，現(xiàn)申請(qǐng)于 年 月 日開(kāi)工，請(qǐng)審批。 工程類別：填礦建、土建或 機(jī)電 安裝。 質(zhì)監(jiān)站：煤炭工業(yè) XXX 礦區(qū)建設(shè)工 程質(zhì)量監(jiān)督站 項(xiàng)目監(jiān)督工程師： XXX XXX XXX 年 月 日 21 工程質(zhì)量事故報(bào)告 MKJ101008□□□ 報(bào)告單位 施工發(fā)生時(shí)間 工程名稱 事故發(fā)生地點(diǎn) 施工單位 事故造成損失 設(shè)計(jì)單位 事故造成死亡 建設(shè)單位 監(jiān)理單位 施工情況及主要原因： 采取的措施： 報(bào)告單位負(fù)責(zé)人： 報(bào)告人： 報(bào)告日期： 22 工程質(zhì)量事故（問(wèn)題）處理記錄 MKJ101009□□□ 建設(shè)單位 單位工程名稱 監(jiān)理單位 事故發(fā)生時(shí)間 設(shè)計(jì)單位 事故造成損失 施工單位 事故發(fā)生時(shí)間 上報(bào)時(shí)間 主要責(zé)任單位 施工情況： 事故原因： 處理結(jié)論： 建設(shè)單位： （簽章） 年 月 日 監(jiān)理單位： （簽章） 年 月 日 設(shè)計(jì) 單位： （簽章） 年 月 日 施工 單位： （簽章） 年 月 日 填表人： 年 月 日 23 施工現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄 MKJ101010□□□ 開(kāi)工日期： 年 月 日 工程名稱 施工許可證 （開(kāi)工證） 建設(shè)單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 設(shè)計(jì)單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 監(jiān)理單位 總監(jiān)理工程師 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 項(xiàng)目技術(shù) 負(fù)責(zé)人 序號(hào) 項(xiàng)目 內(nèi)容 1 現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理制度 2 質(zhì)量責(zé)任制 3 主要專業(yè)工種上崗證書(shū) 4 分包方資質(zhì)與對(duì)分包單位的管理制度 5 施工圖審查情況 6 地質(zhì)勘查資料 7 施工組織設(shè)計(jì)、施工方案及審批 8 施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 9 工程質(zhì)量檢驗(yàn)制度 10 現(xiàn)場(chǎng)材料、設(shè)備存放于管理 檢查結(jié)論： 總 監(jiān)理 工程師 ：（ 建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 ） 年 月 日 注：本表應(yīng)由施工單位填寫(xiě)，總 監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人） 進(jìn)行檢查，并作出檢查結(jié)論。 掘進(jìn)、錨桿、錨索 等分項(xiàng)工程的質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定記錄的核查。根據(jù)本工程的特點(diǎn)，當(dāng)施工至附表規(guī)定的質(zhì)量控制點(diǎn)部位時(shí)，由 建設(shè)（監(jiān)理）單位提前通知我站到現(xiàn)場(chǎng)核查（見(jiàn)附表）。為保證質(zhì)量監(jiān)督工作的順利實(shí)施，使監(jiān)督工作的開(kāi)展有序，依據(jù)《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》，特制定如下監(jiān)督計(jì)劃： ?一、工程概況： ?根據(jù)施工圖設(shè)計(jì)文件，該工程為 半圓拱形斷面， 設(shè)計(jì) 長(zhǎng)度 ???米， 掘進(jìn)高度 ???0㎜ ，掘進(jìn)寬度 ????㎜，掘進(jìn)斷面 ㎡ ， 凈高 4300㎜，凈寬 5400