【正文】 核查情況 備注 單份質(zhì)量保證資料 單種質(zhì)量保證資料 主要單份質(zhì)量 保證資料 一般單份質(zhì)量 保證資料 應(yīng)有份數(shù) 實有份數(shù) 符合要求 基本符合 不符合 應(yīng)有份數(shù) 實有份數(shù) 符合要求 基本符合 不符合 齊全 基本齊全 不齊全 1 鋼材出廠合格證 * 2 鋼材力學試驗 報告 * 3 鋼材化學分析實驗報告 4 焊條（或焊劑）合格證 5 焊接試（或檢）驗報告 6 水泥出廠合格證或出廠試驗報告 * 7 水泥試驗報告 * 8 砌塊合格證 * 9 砌塊試驗報告 * 10 砂子試驗報告 11 碎（卵）石試驗報告 12 外加劑出廠合格證 13 外加劑試驗報告 * 14 防水材料出廠質(zhì)量證明文件 * 15 防水材料試驗報告 16 預(yù)制鋼筋混凝土構(gòu)件出廠合格證 或檢驗報告 17 預(yù)制構(gòu)件結(jié)構(gòu)性能試驗記錄 18 構(gòu)件出廠合格證 19 混凝土試塊力學試驗報告 20 混凝土抗?jié)B試驗報 告 * 21 商品混凝土出廠質(zhì)量證明 * 22 混凝土試塊強度測試記錄 23 噴射混凝土強度測試記錄 * 24 砂漿試塊力學試驗報告 * 25 砂漿試塊強度統(tǒng)計表 26 隱蔽工程檢查驗收記錄 * 27 施工組織設(shè)計、作業(yè)規(guī)程（或技 術(shù)措施） * 28 混凝土用水 pH值化驗單 續(xù)表 48 序號 檢驗項目 核查情況 備注 單份質(zhì)量保證資料 單種質(zhì)量保證資料 主要單份質(zhì)量 保證資料 一般單份質(zhì)量 保證資料 應(yīng)有份數(shù) 實有份數(shù) 符合要求 基本符合 不符合 應(yīng)有份數(shù) 實有份數(shù) 符合要求 基本符合 不符合 齊全 基本齊全 不齊全 29 混凝土配合比通知單 30 砂漿配合比通知單 31 錨桿、錨索、錨固劑出廠合格證 * 32 錨桿、錨索、錨固劑試驗報告 * 33 錨桿、錨索抗拔力檢測報告 * 34 井筒漏水量實測記錄 * 35 施工工序質(zhì)量檢驗驗收記錄 36 分項工程質(zhì)量檢驗驗收記錄 * 37 分部工程質(zhì)量檢驗驗收記錄 * 38 工程質(zhì)量事故報告 * 39 工程質(zhì)量事故處理記錄 * 40 實測設(shè)備基礎(chǔ)圖 41 檢 查鉆孔地質(zhì)報告 * 42 地質(zhì)預(yù)測和綜合分析報告 43 主要巷道、硐室地質(zhì)剖面素描圖 或井筒實測柱狀圖 44 施工圖 45 設(shè)計變更通知單 * 46 竣工圖 * 檢查結(jié)論： 主要單種質(zhì)量保證資料檢（核）查 項，其中：齊全 項，基本齊全 項，不齊全 項； 一般單種質(zhì)量保證資料 檢（核）查 項，其中：齊全 項，基本齊全 項，不齊全 項； 基本齊全率為 %。 綜上所述，該工程預(yù)驗收結(jié)論： □優(yōu)良 □合格□不合格 可否組織正式驗收：□可□否 總監(jiān)理工程師（簽名）： 監(jiān)理部（全稱及蓋章）： 日期： 年 月 日 建設(shè)單位 /項目經(jīng) 理部意見： 經(jīng)驗收，該工程： □符合 □不符合 我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求 □符合 □不符合 我國現(xiàn)行工程建設(shè)標準 □符合 □不符合 設(shè)計文件要求 □符合 □不符合 施工合同要求。 52 硐室 單位（或子單位）工程觀感質(zhì)量驗收記錄表 MKJ1030033□□□ 單位（或子單位）工程名稱： 工程量： m 序號 檢驗項目 標準分 基本分 評 分 備注 建設(shè)單位 設(shè)計單位 監(jiān)理單位 施工單位 平均 1 輪廓成形 20 14 2 支護表面質(zhì)量 10 7 3 水溝及溝槽質(zhì)量 8 6 4 地坪 8 5 5 整潔衛(wèi)生 7 5 6 通道 7 5 7 設(shè)備基礎(chǔ)質(zhì)量 10 7 8 管線敷設(shè)及預(yù)埋件 10 7 9 漏水情況 20 14 合 計 應(yīng)得 分，實得 分，得分率 % 檢驗人員 建設(shè)單位： 設(shè)計單位： 監(jiān)理單位： 施工單位： 檢驗日期： 年 月 日 注： 1 表中的“檢驗項目”內(nèi)有缺項（或工程無該項）時，該項不檢驗、不參加計分，可不填入表內(nèi)； 2 各檢驗項目的評分不應(yīng)低于基本分； 3 實得分應(yīng)為平均分的總和。 □不同意 延長工期 ，理由附后 建設(shè)單位負責人 /項目經(jīng)理（簽名）： 建設(shè)單位 /項目經(jīng)理部（全稱及蓋章） ： 日期： 年 月 日 注：本表由承包人填寫，建設(shè)單位、項目經(jīng)理部、監(jiān)理部、承包人各存一份。 本次付款為： 1. □工程預(yù)付款 2. □工程完工付款 3. □工程最終付款 4. 附件：計算資料、證明文件。 37 （ ）月工程進度款報審表 MKJ102020□□□ 工程名稱 致 （□監(jiān)理部 /□項目經(jīng)理部 /□建設(shè)單位）： 我方今申請支付 年 月完成的工作量共計（大寫） （小寫 ），請貴方審核。 35 （ ）月工、料、機動態(tài)表 MKJ102020□□□ 工程名稱 人 工 工種 其他 合計 人數(shù) 持證人數(shù) 主 要 材 料 名稱 單位 上月庫存量 本月進場量 本月消耗量 本月庫存量 主 要 機 械 名稱 生產(chǎn)廠家 規(guī)格型號 數(shù)量 附件： 承包人（全稱及蓋章）： 項目經(jīng)理（簽名）： 日期： 年 月 日 注：本表由承包人填寫，建設(shè)單位、項目經(jīng)理部、監(jiān)理部、承包人各存一份。 33 工程開工報審表 MKJ102020□□□ 工程名稱 致 （ □監(jiān)理部 /□項目經(jīng)理部 /□建設(shè)單位） 現(xiàn)我方承擔的 項目工程，已完成了各項準備工作，具備了開工條件，現(xiàn)申請于 年 月 日開工，請審批。 工程類別：填礦建、土建或 機電 安裝。 質(zhì)監(jiān)站：煤炭工業(yè) XXX 礦區(qū)建設(shè)工 程質(zhì)量監(jiān)督站 項目監(jiān)督工程師： XXX XXX XXX 年 月 日 21 工程質(zhì)量事故報告 MKJ101008□□□ 報告單位 施工發(fā)生時間 工程名稱 事故發(fā)生地點 施工單位 事故造成損失 設(shè)計單位 事故造成死亡 建設(shè)單位 監(jiān)理單位 施工情況及主要原因： 采取的措施： 報告單位負責人： 報告人： 報告日期： 22 工程質(zhì)量事故（問題）處理記錄 MKJ101009□□□ 建設(shè)單位 單位工程名稱 監(jiān)理單位 事故發(fā)生時間 設(shè)計單位 事故造成損失 施工單位 事故發(fā)生時間 上報時間 主要責任單位 施工情況： 事故原因： 處理結(jié)論： 建設(shè)單位： （簽章） 年 月 日 監(jiān)理單位： （簽章） 年 月 日 設(shè)計 單位： （簽章） 年 月 日 施工 單位： （簽章） 年 月 日 填表人： 年 月 日 23 施工現(xiàn)場檢查記錄 MKJ101010□□□ 開工日期： 年 月 日 工程名稱 施工許可證 （開工證） 建設(shè)單位 項目負責人 設(shè)計單位 項目負責人 監(jiān)理單位 總監(jiān)理工程師 施工單位 項目經(jīng)理 項目技術(shù) 負責人 序號 項目 內(nèi)容 1 現(xiàn)場質(zhì)量管理制度 2 質(zhì)量責任制 3 主要專業(yè)工種上崗證書 4 分包方資質(zhì)與對分包單位的管理制度 5 施工圖審查情況 6 地質(zhì)勘查資料 7 施工組織設(shè)計、施工方案及審批 8 施工技術(shù)標準 9 工程質(zhì)量檢驗制度 10 現(xiàn)場材料、設(shè)備存放于管理 檢查結(jié)論： 總 監(jiān)理 工程師 ：（ 建設(shè)單位項目負責人 ） 年 月 日 注：本表應(yīng)由施工單位填寫，總 監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目負責人） 進行檢查，并作出檢查結(jié)論。 掘進、錨桿、錨索 等分項工程的質(zhì)量檢驗評定記錄的核查。根據(jù)本工程的特點，當施工至附表規(guī)定的質(zhì)量控制點部位時，由 建設(shè)（監(jiān)理）單位提前通知我站到現(xiàn)場核查（見附表）。為保證質(zhì)量監(jiān)督工作的順利實施，使監(jiān)督工作的開展有序，依據(jù)《建設(shè)工程質(zhì)量管理條例》，特制定如下監(jiān)督計劃： ?一、工程概況： ?根據(jù)施工圖設(shè)計文件，該工程為 半圓拱形斷面， 設(shè)計 長度 ???米， 掘進高度 ???0㎜ ，掘進寬度 ????㎜，掘進斷面 ㎡ ， 凈高 4300㎜，凈寬 5400