【正文】 深覆/開(kāi)）的矯治技術(shù)ICD9CM3：13．中重度牙槽骨骨缺損自體塊狀骨植骨重建術(shù)ICD9CM3：（三）門(mén)診治療患者安全指標(biāo)1．根管治療斷針發(fā)生例數(shù)2．治療牙位錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)3．誤吞或誤吸異物發(fā)生例數(shù)4．種植體脫落發(fā)生例數(shù)5．門(mén)診手術(shù)并發(fā)癥6．口腔軟組織損傷發(fā)生例數(shù)四、特定（單）病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）唇裂修復(fù)術(shù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)1．唇裂病情評(píng)估分類(lèi)2．手術(shù)方案選擇3．預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)4．手術(shù)后并發(fā)癥治療5．健康教育6．切口甲級(jí)愈合7．住院日與住院總費(fèi)用適用病種與ICD10編碼先天性唇裂ICD10：Q36適用手術(shù)與ICD9CM3編碼：唇裂修復(fù)術(shù)ICD9CM3：（二）舌癌手術(shù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)1．TNM分期與評(píng)估2．手術(shù)方案選擇3．預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)4．手術(shù)后并發(fā)癥治療5．輸血量6．健康教育7．切口甲級(jí)愈合8．住院日與住院總費(fèi)用適用病種與ICD10編碼舌癌ICD10：C01C02適用手術(shù)與ICD9CM3編碼：舌部分切除術(shù)ICD9CM3：舌全部切除術(shù)ICD9CM3：根治性舌切除術(shù)ICD9CM3：頸淋巴結(jié)根治性切除術(shù)ICD9CM3：（三）腮腺多形性腺瘤摘除術(shù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)1．腺瘤部位與手術(shù)選擇2．預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)3．手術(shù)前與手術(shù)后病理診斷符合4．術(shù)后面神經(jīng)功能評(píng)估5．輸血量6．手術(shù)后并發(fā)癥治療7．健康教育8．切口甲級(jí)愈合9．住院日與住院總費(fèi)用適用病種與ICD10編碼腮腺淺葉多形性腺瘤ICD10：，M8940/0適用手術(shù)與ICD9CM3編碼：涎腺病損切除術(shù)ICD9CM3：涎腺切除術(shù)ICD9CM3：顱底和周?chē)窠?jīng)粘連的松解術(shù)和減壓術(shù)ICD9CM3：五、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，（二）接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；（三）住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%（四）門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%（五）抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下（六）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重六、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求（二）（三）手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑（四）擇期手術(shù)在結(jié)束后2472小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間（五）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合（六）適用手術(shù)與操作ICD9CM3編碼：1．上頜Le FortⅠ型截骨術(shù)ICD9CM3：+雙側(cè)下頜升支劈開(kāi)截骨術(shù)ICD9CM3：2．頦成形術(shù)（頦前徙術(shù)）ICD9CM3:3．BSSRO（下頜前徙術(shù)）ICD9CM3:4．上頜Le Fort I型截骨術(shù)+BSSRO（雙頜前徙術(shù)）ICD9CM3:5．下頜骨牽引成骨術(shù)ICD9CM3:6．下頜前部截骨ICD9CM3:7．舌骨下肌群切除懸吊術(shù)8．上頜骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)ICD9CM3:9．牙齒復(fù)位或拔出ICD9CM3:，10．牙弓夾板（或頜間螺釘）頜間固定ICD9CM3:11．上頜骨骨折復(fù)位（Le Fort I型復(fù)位、Le FortⅡ型復(fù)位、整體復(fù)位、分塊復(fù)位）ICD9CM3:12．上頜骨骨折固定ICD9CM3:13．上頜骨骨折缺損植骨ICD9CM3:14．口腔頜面部間隙感染膿腫切開(kāi)引流ICD9CM3:15．口腔頜面部腫瘤切除整復(fù)術(shù)16．上頜骨切除術(shù)+上頜骨缺損即刻修復(fù)重建術(shù)17．部分、次全上頜骨切除術(shù)+上頜骨缺損即刻修復(fù)重建術(shù)ICD9CM3：18．上頜骨全切除術(shù)+上頜骨缺損即刻修復(fù)重建術(shù)ICD9CM3：19．下頜骨切除術(shù)+下頜骨缺損即刻修復(fù)重建術(shù)20．部分、次全下頜骨切除術(shù)+下頜骨缺損即刻修復(fù)重建術(shù)ICD9CM3：21．下頜骨全切除術(shù)+下頜骨缺損即刻修復(fù)重建術(shù)ICD9CM3：22．放射性粒子組織間植入術(shù)ICD9CM3：七、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染‰（二）手術(shù)部位感染%（按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)）內(nèi)容總結(jié)
（1）附件3
三級(jí)口腔醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）
為全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，逐步建立我國(guó)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿(mǎn)足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，在《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》基礎(chǔ)上，增加口腔專(zhuān)業(yè)特色條款，制定本標(biāo)準(zhǔn)
52。三、門(mén)診患者醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（一）門(mén)診重點(diǎn)疾病總例數(shù)、再就診例數(shù)1．顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病ICD10：2．三叉神經(jīng)痛ICD10:3．下頜第三磨牙阻生ICD10:4．急性牙髓炎ICD10：5．慢性根尖周炎ICD10：6．慢性牙周炎（中重度）ICD10：7．年輕恒牙牙齒外傷8．口腔扁平苔蘚ICD10:L439．牙列缺損ICD10:10．牙列缺失ICD10:11．骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形（矢向骨性錯(cuò)）ICD10：K0712．深覆（Ⅲ176。6．手術(shù)過(guò)程中異物遺留發(fā)生率。4．因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率。2．醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度。6．麻醉分級(jí)（ASA病情分級(jí)）管理例數(shù)。4．麻醉復(fù)蘇（Steward蘇醒評(píng)分）管理例數(shù)。2．由麻醉醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)。3．獲得國(guó)家、省級(jí)科研基金額度/每50張開(kāi)放床位/每百?gòu)堥_(kāi)放牙椅位。（七）科研成果（評(píng)審前五年）1．國(guó)內(nèi)論文數(shù)ISSN、國(guó)內(nèi)論文數(shù)及被引用數(shù)次（以中國(guó)科技核心期刊發(fā)布信息為準(zhǔn)）、SCI收錄論文數(shù)/每50張開(kāi)放床位/每百?gòu)堥_(kāi)放牙椅位。6．固定資產(chǎn)總值。4．人員經(jīng)費(fèi)支出/百元業(yè)務(wù)收入。2．醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)。2．每住院人次費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）。6．每椅位日均接診人次。4．床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。2．平均每張床位工作日。7．門(mén)診全麻下口腔治療危重?fù)尵壤龜?shù)。5．住院危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。3．住院患者死亡與自動(dòng)出院例數(shù)。（三）治療質(zhì)量1．手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合例數(shù)。2．年住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實(shí)際占用總床日。3．醫(yī)院醫(yī)用建筑面積。第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）資源配置1．實(shí)際開(kāi)放床位、實(shí)際開(kāi)放牙椅位。（二）按照患者的服務(wù)流程，社會(huì)對(duì)其要求滿(mǎn)足程度的感受，設(shè)計(jì)與確定醫(yī)院社會(huì)滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)指標(biāo)體系，實(shí)施社會(huì)評(píng)價(jià)活動(dòng)。（三）動(dòng)員廣大職工充分行使民主權(quán)力，積極參與院務(wù)公開(kāi)。十、院務(wù)公開(kāi)管理（一）按照《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開(kāi)管理辦法（試行）》規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向社會(huì)及患者公開(kāi)信息。（七）加強(qiáng)醫(yī)用高值耗材（包括植入類(lèi)耗材）和一次性使用無(wú)菌器械和低值耗材的采購(gòu)記錄、溯源管理、儲(chǔ)存、檔案管理、銷(xiāo)毀記錄、不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告的管理。（五）有醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員的操作培訓(xùn)，為醫(yī)療器械臨床合理使用提供技術(shù)支持與咨詢(xún)服務(wù)。（三）按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理，優(yōu)先配置功能適用、技術(shù)適宜的醫(yī)療設(shè)備；相關(guān)大型設(shè)備的使用人員持證上崗，應(yīng)當(dāng)有社會(huì)效益、臨床使用效果、應(yīng)用質(zhì)量功能開(kāi)發(fā)程序等分析。九、醫(yī)學(xué)裝備管理（一）醫(yī)學(xué)裝備管理符合國(guó)家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)章、管理辦法、標(biāo)準(zhǔn)的要求，按照法律、法規(guī)使用和管理醫(yī)用含源儀器（裝置）。（九）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和無(wú)煙醫(yī)院的相關(guān)要求，美化、硬化、綠化達(dá)到醫(yī)院環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)要求，為患者提供溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。（七）醫(yī)院消防系統(tǒng)管理符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有定期演練；滅火器材、壓力容器、電梯等設(shè)備按期年檢。（五）安全保衛(wèi)組織健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施要求符合規(guī)范。（四）有健全的醫(yī)療廢物管理制度。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。后勤保障服務(wù)能夠堅(jiān)持“以患者為中心，為醫(yī)院職工服務(wù)”的理念，滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)流程需要。逐步建立起以病人需求為導(dǎo)向的、根植于本院理念并不斷物化的特色價(jià)值趨向、行為標(biāo)準(zhǔn)。（三）有制度與相關(guān)措施對(duì)醫(yī)院及其工作人員不得通過(guò)職務(wù)便利謀取不正當(dāng)利益的情況進(jìn)行監(jiān)控與約束。七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理（一）執(zhí)行《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》，尊重、關(guān)愛(ài)患者，主動(dòng)、熱情、周到、文明為患者服務(wù)，嚴(yán)禁推諉、拒診患者。（八）內(nèi)部收入分配情況。（六）建立與完善醫(yī)院內(nèi)部控制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度，有工作制度與計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行定期評(píng)價(jià)與監(jiān)控，審計(jì)結(jié)果對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。（四）全面落實(shí)價(jià)格公示制度，提高收費(fèi)透明度；完善醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度；確保醫(yī)藥價(jià)格計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)信息準(zhǔn)確。（三）實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本。（二）有規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度。（六）根據(jù)臨床、教學(xué)、科研和管理的需要，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地收集國(guó)內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的文獻(xiàn)，開(kāi)展多層次多種方式的讀者服務(wù)工作，提高信息資源的利用率。（五）有針對(duì)信息化的資金和人力資源保障。（四）實(shí)施國(guó)家信息安全等級(jí)保護(hù)制度，實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理，保障網(wǎng)絡(luò)信息安全，保護(hù)患者隱私。（二）醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地采集、存儲(chǔ)、傳遞、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持在內(nèi)的技術(shù)支撐。（五）貫徹與執(zhí)行《勞動(dòng)合同法》等國(guó)家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。（三）有衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊(duì)建設(shè)制度并組織實(shí)施。四、人力資源管理（一）建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，人力資源配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要。（二）制定醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃與年度計(jì)劃，醫(yī)院規(guī)模和發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)方針與策略，與醫(yī)院的功能任務(wù)相一致。（五）建立醫(yī)院運(yùn)行基本統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，保障信息準(zhǔn)確、可追溯。（三）各科室、部門(mén)責(zé)任明確，院長(zhǎng)定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議、履行協(xié)調(diào)職能。二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問(wèn)責(zé)制（一）建立醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)施院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，對(duì)