4慢性肺源性心臟病(參考版)
2024-10-05 20:31本頁面
【正文】 ?！铩? 總結(jié)：。肺功能代償期：低氧血癥或合并高碳酸血癥。 PACO2升高使局部肺血管收縮〔同時也使支氣管擴(kuò)張，以改善 V/Q比值〕。 ** 右心導(dǎo)管是診斷和評價肺動脈高壓。 ★★ 總結(jié)： ? 慢性肺心病的概念 ? 引起慢性肺心病的主要病因 ? 慢性肺心病肺血管的病變 ? 引起肺動脈高壓的主要機(jī)制 ? 慢性肺心病的臨床表現(xiàn)和診斷 ? 慢性肺心病失代償期的治療 56 第五十六頁，共五十七頁。 ③心律失常 多表現(xiàn)為房早及陣發(fā)性室上速，以紊亂性房性心動過速最具特征性 ④休克 發(fā)生原因有嚴(yán)重感染、失血和嚴(yán)重心衰或心律失常 ⑤消化道出血 ⑥彌散性血管內(nèi)凝血〔 DIC〕 54 第五十四頁，共五十七頁。 加強(qiáng)護(hù)理 ? 觀察病情變化，加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)護(hù) ? 翻身、拍背排出分泌物，改善通氣功能 52 第五十二頁，共五十七頁。 控制心律失常： ? 經(jīng)抗感染、糾正缺氧后，心律失常可自行消失 ? 根據(jù)心律失常的類型選用藥物 187。 ** 血管擴(kuò)張藥的不良反響： 在擴(kuò)張肺動脈的同時擴(kuò)張周圍動脈，引起血壓下降，冠狀動脈血流減少，反射性心率加快 影響 V/Q比值，加重低氧血癥 51 第五十一頁，共五十七頁。 187。 強(qiáng)心劑： 洋地黃劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的 1/2或 2/3量，同時選用作用快、排泄快的藥物：如毒毛旋子苷 ～ ，或西地蘭 ～ 用藥前應(yīng)糾正缺氧和低鉀血癥，以免發(fā)生毒性反響 ** 不應(yīng)以心率作為洋地黃類藥物應(yīng)用和療效評估的指征 48 第四十八頁，共五十七頁。 控制心力衰竭 ** 利尿劑： 減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除水腫 **利尿劑使用原那么： 宜選用作用輕的利尿藥，小劑量使用： ①氫氯噻嗪 25mg， 1～ 3次 /d；尿量多時需加用10％氯化鉀 10ml， 3次 /d，或用保鉀利尿藥，氨苯喋啶 50～ 100mg， 1～ 3次 /d ②重度患者可用呋塞米 20mg，肌注或口服 ** 利尿可引起低鉀、低氯性堿中毒，使缺氧加重，痰液粘稠不易排痰和血液濃縮 47 第四十七頁，共五十七頁。 氧療 ? 糾正缺氧和二氧化碳潴留 ? 用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧 46 第四十六頁，共五十七頁。 187。 治療原那么 ①積極控制感染 ②保持氣道通暢，改善呼吸功能 ③糾正缺氧和二氧化碳潴留 ④控制呼衰和心衰 ⑤積極處理并發(fā)癥 44 第四十四頁，共五十七頁。 治療 〔一〕肺、心功能 代償 期 增強(qiáng)免疫功能 延緩根底疾病的進(jìn)展 去除急性加重的誘因 減少或防止急性加重 局部恢復(fù)肺、心功能 43 第四十三頁，共五十七頁。 187。 187。 187。 鑒別診斷 187。 〔六〕血液檢查 紅細(xì)胞、血紅蛋白升高 全血粘度及血漿粘度增加，紅細(xì)胞電泳時間延長 合并感染時白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加 局部患者有肝、腎功能改變 血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂均可有變化 37 第三十七頁，共五十七頁。次要條件： ①室間隔厚度 ≥12mm，搏幅 5mm或呈矛盾運動征像 ②右心房增大 ≥25mm〔劍突下區(qū)探查〕 ③三尖瓣前葉曲線 DE、 EF速度增快， E峰呈高尖型，或有 AC間期延長 ④二尖瓣前葉曲線幅度低， CE18mm， CD段上升緩慢、延長，呈水平位或有 EF下降速度減慢， 90mm/s 35 第三十五頁，共五十七頁。主要條件： ①右室流出道內(nèi)徑 ≥30mm ②右室內(nèi)徑 ≥20mm ③右室前壁厚度 ≥5mm或前壁搏動幅度增強(qiáng) ④左、右心室內(nèi)徑比值 2 ⑤右肺動脈內(nèi)徑 ≥ 18mm或肺動脈干 ≥20mm及右心房增大 ⑥右室
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