【正文】 。長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林和對(duì)乙酰氨基酚合制的栓劑，可發(fā)生排便困難和慢性腸梗阻。 LO代謝途徑產(chǎn)生白三烯 LTB4和肽白三烯 LTC4， LTD4。而 COX2會(huì)對(duì)炎癥的刺激作出反響，加重炎癥。 內(nèi)容總結(jié) 非甾體類(lèi)抗炎藥與胃腸損害。要徹底解決 NSAID的胃腸不良反響這一難題，還有待進(jìn)一步研究。 結(jié)語(yǔ) ? NSAID作為一把雙刃劍，抗炎、鎮(zhèn)痛作用與致潰瘍、出血等不良反響并存，所以在發(fā)揮其重要治療作用的同時(shí)，必須同時(shí)兼顧其不良反響。 74 中山一院消化科 第七十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。 預(yù)防用藥：可選擇米索前列醇 /PPI或大劑量 H2RA，并檢測(cè) HP，陽(yáng)性者可同時(shí)鏟除 HP。 小結(jié) NSAID預(yù)防： 不必對(duì)所有服用 NSAIDs常規(guī)預(yù)防用藥。 小結(jié) ? NSAID可引起消化性潰瘍及其并發(fā)癥； ? NSAID潰瘍治療：如能停服 NSAID，予抗?jié)儯蝗绫仨毷褂茫?PPI是治療潰瘍的最好藥物；應(yīng)同時(shí)檢測(cè) Hp，陽(yáng)性者予鏟除 Hp。 Hp與 NSAID ?Hp與 NSAID是引起潰瘍的兩個(gè)獨(dú)立因素 ?兩個(gè)因素同時(shí)存在潰瘍危險(xiǎn)性明顯增加 ?方案長(zhǎng)期使用 NSAID者，應(yīng)鏟除 Hp ? 有潰瘍病史者，必須鏟除 Hp，然后給予抑酸劑預(yù)防用藥 ? Hp陽(yáng)性的 NSAID潰瘍，必須鏟除 Hp 71 中山一院消化科 第七十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。 HP與 NSAID的關(guān)系 25個(gè)薈萃分析的結(jié)論 – 單獨(dú) HP或 NSAID 潰瘍可能性增加 20倍 – HP + NSAID 潰瘍可能性增加 61倍 – 單獨(dú) HP或 NSAID 出血危險(xiǎn)性增加 – HP + NSAID 出血危險(xiǎn)性增加 6倍 Huang JQ, et al. Lancet 2024。 HP與 NSAID的關(guān)系 ? 660例 HP陽(yáng)性的關(guān)節(jié)炎病人的 RCT研究 , 根底用藥為diclofenac 50mg bid 5周 00123456潰瘍檢出率OAC+POAC+OO+OP+Pp: placebo o: omeprazole Laben J et al. Gut 2024。 HP與 NSAID對(duì)胃腸黏膜損傷的研究 100例 HP陽(yáng)性的關(guān)節(jié)炎病人 ,無(wú)潰瘍病史，隨機(jī)分為 HP鏟除組與撫慰劑對(duì)照組 ,用 diclofenac 100mg qd 六個(gè)月 05101520253035潰瘍發(fā)生率H P 根除組對(duì)照組051015202530并發(fā)癥發(fā)生率H P 根除組對(duì)照組Chan FK, et al. Lancet 2024。 幽門(mén)螺桿菌與 NSAIDs 在潰瘍發(fā)病中的作用 66 中山一院消化科 第六十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。 胃黏膜保護(hù)劑 在預(yù)防 NSAID相關(guān)潰瘍的作用 64 中山一院消化科 第六十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。 NSAID相關(guān)性 GI損傷的預(yù)防 112篇文章的系統(tǒng)回憶 藥物 RR 95% CI 降低后果 PPI 病癥性潰瘍 Misoprostol 嚴(yán)重并發(fā)癥 病癥性潰瘍 選擇性 COX2 病癥性潰瘍 特異性 COX2 病癥性潰瘍 嚴(yán)重并發(fā)癥 H2RA 無(wú)效 除 H2RA外 ,均可明顯降低內(nèi)鏡潰瘍的發(fā)生率 Hooper L, et al. BMJ 2024。 PPI預(yù)防 NSAID潰瘍的 RCT研究 ? 537例 NSAID長(zhǎng)期使用者隨機(jī)分為 3組 , 并在 12周行胃鏡檢查 ? 喜克潰組因腹瀉等副反響而撤藥比其他兩組多 182074905101520253035404550潰瘍發(fā)生率蘭索拉唑3 0蘭索拉唑1 5喜克潰安慰劑Graham DY, et al Arch Intern Med 2024。30:14359 H2RA預(yù)防 NSAID潰瘍用藥劑量比常規(guī)劑量大 潰瘍發(fā)生率 60 中山一院消化科 第六十頁(yè)，共七十七頁(yè)。 NSAID潰瘍的預(yù)防 對(duì)有高危因素患者必須采取預(yù)防措施 盡可能選擇副反響少 NSAID、有效最小劑量 PPI、 H2RA、胃黏膜保護(hù)劑？ 有潰瘍病史者常規(guī)鏟除 Hp Feldman M. Uptodate 2024 59 中山一院消化科 第五十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。93:203746 57 中山一院消化科 第五十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。 NSAID相關(guān)潰瘍的預(yù)防 56 中山一院消化科 第五十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。 NSAID潰瘍的治療 PPI vs 硫糖鋁 87520102030405060708090潰瘍愈合率PPI硫糖鋁Ｎ =98 Porro B, et al. APT 1998。 PPI與 H2RA對(duì) NSAID相關(guān)潰瘍的療效比較 53 中山一院消化科 第五十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。 Treatment of NSAIDassociated gastric ulcer: effect of stopping or continuing NSAID 0100All patients on ranitidine 150mg bid Cumulative healing rate(%) 71 95 100 54 *** 63 79 NSAID stopped (n=47) NSAID continued (n=37) Weeks of treatment ** P= *** P= Lancaster Smith et al. 1991。 NSAID相關(guān)性潰瘍的治療 50 中山一院消化科 第五十頁(yè)，共七十七頁(yè)。 特異性 COX2抑制劑平安嗎 ? 222例病人在觀察期末行內(nèi)鏡檢查 243205101520253035潰瘍復(fù)發(fā)率colecoxib200mgbiddiclofenac+omeprazole Chan FK, et al. Gastroenterology 2024。 特異性 COX2抑制劑